手術(shù)病理標(biāo)本規(guī)范化管理改

1、,,,,,,手術(shù)病理標(biāo)本規(guī)范化管理,1,2,目錄CONTENTS,,01,3,,標(biāo)準(zhǔn)解讀,,手術(shù)標(biāo)本管理,目的：醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)標(biāo)本管理及送檢的操作規(guī)范，以防止手術(shù)標(biāo)本丟失、錯(cuò)誤送檢等。標(biāo)本管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有手術(shù)標(biāo)本管理制度、交接制度及意外事件應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。管理原則即刻核對(duì)原則：標(biāo)本產(chǎn)生后洗手護(hù)士應(yīng)立即與主刀醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本來(lái)源。即刻記錄原則：標(biāo)本取出并核對(duì)無(wú)誤后，巡回護(hù)

2、士或其他病理處理者應(yīng)即刻記錄標(biāo)本的來(lái)源、名稱及數(shù)量。及時(shí)處理原則：標(biāo)本產(chǎn)生后應(yīng)盡快固定或送至病理科處理。,4,應(yīng)遵循即刻核對(duì)原則手術(shù)臺(tái)上暫存標(biāo)本時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)妥善保管，根據(jù)標(biāo)本的體積、數(shù)量，選擇合適的容器盛裝，防止標(biāo)本干燥、丟失或污染無(wú)菌臺(tái)。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫病理單上各項(xiàng)內(nèi)容，標(biāo)本來(lái)源應(yīng)與洗手護(hù)士核對(duì)后簽字確認(rèn)。標(biāo)本處理者負(fù)責(zé)核對(duì)病理單上各項(xiàng)內(nèi)容與病歷一致，并遵循及時(shí)處理原則。應(yīng)有標(biāo)本登記交接記錄，記錄內(nèi)容包括患者的姓名、病案號(hào)

3、、手術(shù)日期、送檢日期及送檢標(biāo)本的名稱、數(shù)量、交接雙方人員簽字。,手術(shù)標(biāo)本管理,,洗手護(hù)士的工作職責(zé),5,術(shù)前預(yù)計(jì)送冰凍標(biāo)本時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單，注明冰凍。標(biāo)本切除后應(yīng)即刻送檢，不應(yīng)用固定液固定。送冰凍標(biāo)本前，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)與主刀醫(yī)生核對(duì)送檢標(biāo)本的來(lái)源、數(shù)量，無(wú)誤后方可送檢。術(shù)中冰凍標(biāo)本病理診斷報(bào)告必須采用書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），以避免誤聽或誤傳，嚴(yán)禁僅采用口頭或電話報(bào)告的方式。,手術(shù)標(biāo)本管理,,術(shù)中冰凍標(biāo)本送

4、檢,6,手術(shù)標(biāo)本不得與清點(diǎn)物品混放。任何人不得將手術(shù)標(biāo)本隨意取走，如有特殊原因，需經(jīng)主管醫(yī)生和洗手護(hù)士同意，并做好記錄。若需固定標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使用10%中性甲醛緩沖液，固定液的量不少于病理標(biāo)本體積的3-5倍，并確保標(biāo)本全部置于固定液之中。特殊情況如標(biāo)本巨大時(shí)，建議及時(shí)送新鮮標(biāo)本，以防止標(biāo)本自溶、腐敗、干涸等。標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在密閉、不滲漏的容器內(nèi)，與病理單一同送檢。標(biāo)本送檢人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，送檢時(shí)應(yīng)與病理科接收人員進(jìn)行核對(duì)，

5、雙方簽字確認(rèn)。,手術(shù)標(biāo)本管理,,注意事項(xiàng),7,,02,8,,現(xiàn)狀分析,,,,,,現(xiàn)狀分析,9,,,,,,一、手術(shù)標(biāo)本復(fù)雜性,類型多,10,,,,,,,一、手術(shù)標(biāo)本復(fù)雜性,病理標(biāo)本量大、要求多,11,,,,,,,一、手術(shù)標(biāo)本復(fù)雜性,常規(guī)病理標(biāo)本分析,12,,,,二、病理申請(qǐng)單手工,,13,,,,,二、標(biāo)本送檢單手工,標(biāo)本由主刀或一助醫(yī)生登記，巡回護(hù)士核查，交接清楚、責(zé)任明確，三個(gè)手術(shù)區(qū)域需要9本登記本。,常規(guī)標(biāo)本登記,快切標(biāo)本登記,,,1

6、4,,三、標(biāo)本流程質(zhì)控復(fù)雜,,,,15,三、標(biāo)本流程質(zhì)控復(fù)雜,,16,送檢流程,,,,標(biāo)本入袋,,,呼叫工友,,接收標(biāo)本,傳遞標(biāo)本,,,標(biāo)本入袋,家屬過目,,處理標(biāo)本,,傳遞標(biāo)本,切取標(biāo)本,,填寫標(biāo)本袋,快 切,放置標(biāo)本,接收標(biāo)本,,,核對(duì)標(biāo)本,,,是,否,17,,三、標(biāo)本流程質(zhì)控復(fù)雜,標(biāo)本登記,工友核查,家屬核查,標(biāo)簽打印,護(hù)士核查,,標(biāo)本送檢,醫(yī)生核查,,,,,,,,,標(biāo)本傳遞,標(biāo)本送檢流程,18,,,,三、標(biāo)本質(zhì)控缺項(xiàng)多

7、,,標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行手工登記，無(wú)法分類,19,四、流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析,20,四、標(biāo)本流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析,針對(duì)高中風(fēng)險(xiǎn) 環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,,03,21,,整改落實(shí),,22,整改舉措,病理標(biāo)本條碼化管理流程建立,病本標(biāo)本條碼化的推行,實(shí)現(xiàn)其他標(biāo)本條碼化交接,,,與病理科、計(jì)算機(jī)中心、外科醫(yī)生、質(zhì)控部及醫(yī)務(wù)部群策群力，完成了標(biāo)本條碼化管理的前期工作準(zhǔn)備確定先試行甲乳及泌尿科室取消了手工病理單的填寫，使用條碼打印機(jī),標(biāo)本條碼單上各信息齊全；將快

8、切單同知情同意書分離手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)生操作培訓(xùn)、全程跟蹤每個(gè)手術(shù)間及入口：配備 掃描槍、條碼打印機(jī)、電腦,第一階段（2013.1-5）：病理標(biāo)本條碼化管理流程建立,23,第一階段（2013.1-5）：病理標(biāo)本條碼化管理流程建立,24,制定病理標(biāo)本條碼化管理流程圖,條形碼是由一組不同寬度，不同反射率的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來(lái)，用以表示一組數(shù)據(jù)的符號(hào) 它是一種信息代碼，是惟一的可直接重復(fù)產(chǎn)生0，1 比特流的可印制的計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，可利用

9、光電掃描閱讀設(shè)備識(shí)讀并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)輸入計(jì)算機(jī)的特殊編號(hào) 具有識(shí)別速度快，準(zhǔn)確性高，可靠性強(qiáng)的特點(diǎn)。由于病理標(biāo)本種類繁多，標(biāo)本袋大小不一，手術(shù)間放置打印機(jī)空間問題，故我們以最小的斑馬GK888t條碼打印機(jī)尺寸為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的條碼標(biāo)簽。條碼采用code39碼制。,25,第一階段（2013.1-5）：病理標(biāo)本條碼化管理流程建立,條碼的建立,包括：姓名、住院號(hào)、科別床號(hào)、條形碼、標(biāo)本名稱、離體時(shí)間、主刀、巡回姓名、手術(shù)臺(tái)電話號(hào)碼等輔助信息，

10、標(biāo)簽大小為5.0cm*3.0cm，正好橫向粘貼在標(biāo)本袋原標(biāo)簽處，增加標(biāo)簽的粘性，方便掃描，格式如圖：,,26,第一階段（2013.1-5）：病理標(biāo)本條碼化管理流程建立,條碼的內(nèi)容形成,將條形碼、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）與病理檢查、檢驗(yàn)系統(tǒng)相鏈接收集患者相關(guān)信息，完成申請(qǐng)、病理檢查、報(bào)告的自動(dòng)化數(shù)字工作流程實(shí)現(xiàn)將檢查結(jié)果上傳至醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能夠替代人工操作的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)信息轉(zhuǎn)移,27,第一階段（2013.1-5）：病理標(biāo)本條碼化管

11、理流程建立,條碼的內(nèi)容形成,,28,第二階段（2013.6-10）：病理標(biāo)本條碼化管理推行,二個(gè)手術(shù)區(qū)域完成手術(shù)病理標(biāo)本條碼化管理運(yùn)行；,實(shí)現(xiàn)病理申請(qǐng)單在病理科打印功能、實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化交接；,增加環(huán)節(jié)信息監(jiān)控。,1、填寫申請(qǐng)單。手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前登陸醫(yī)生站填寫電子常規(guī)病理申請(qǐng)單，填寫患者主述、預(yù)計(jì)標(biāo)本名稱等病理檢查相關(guān)內(nèi)容后保存提交至手術(shù)麻醉系統(tǒng)。,,29,第二階段（2013.6-10）：病理標(biāo)本條碼化管理推行,病理標(biāo)本條碼化操作步驟,2、打

12、印標(biāo)本條形碼。標(biāo)本名稱可預(yù)先保存，離體后由巡回護(hù)士即時(shí)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑核查打印，工號(hào)密碼確認(rèn)，如有多個(gè)標(biāo)本離體時(shí)，按實(shí)際離體時(shí)間分別打印。,常規(guī)病理標(biāo)本的標(biāo)簽,,30,第二階段（2013.6-10）：病理標(biāo)本條碼化管理推行,,3、張貼標(biāo)本條形碼。由巡回護(hù)士將條形碼貼在標(biāo)本袋上。術(shù)后交予手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本信息及數(shù)量。 4、遞交病理申請(qǐng)單，登記及固定標(biāo)本。手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生登錄手術(shù)麻醉系統(tǒng)中的病理標(biāo)本管理界面，描述術(shù)中所見病理標(biāo)本情

13、況，完成申請(qǐng)單遞交病理科。 5 、手術(shù)醫(yī)生掃描標(biāo)本，完成標(biāo)本登記及固定工作。 6 、巡回核對(duì)醫(yī)生送檢標(biāo)本數(shù)量及質(zhì)量，完成電子核對(duì)簽名。,31,第二階段（2013.6-10）：病理標(biāo)本條碼化管理推行,6、每日8:30及13:30集中送檢。手術(shù)室標(biāo)本送檢專職人員送檢時(shí)再次核對(duì)標(biāo)本信息、數(shù)量并進(jìn)行電子核對(duì)簽名。 7、手術(shù)室標(biāo)本送檢專職人員送至病理科時(shí)與病理科醫(yī)生一一確認(rèn)核對(duì)，病理科醫(yī)生掃條形碼接收標(biāo)本

14、，系統(tǒng)自動(dòng)記錄標(biāo)本的接收時(shí)間和接收人，同時(shí)一對(duì)一完成病理申請(qǐng)單打印。 8、 做出病理診斷后病理科醫(yī)生填寫病理檢查報(bào)告單，發(fā)送至醫(yī)生工作站。標(biāo)本的離體時(shí)間和固定時(shí)間同時(shí)體現(xiàn)在病理結(jié)果報(bào)告單上。,32,第二階段（2013.6-10）：病理標(biāo)本條碼化管理推行,9、病理科反饋標(biāo)本、標(biāo)簽及病理單質(zhì)量信息（見下圖），上傳到手術(shù)室麻醉病標(biāo)本管理總界面。,,33,第二階段（2013.6-10）：病理標(biāo)本條碼化管理推行,,手術(shù)室麻醉病標(biāo)本管

15、理總界面,,34,第二階段（2013.6-10）：病理標(biāo)本條碼化管理推行,,,35,第三階段（2013.11--12）：實(shí)現(xiàn)其他標(biāo)本條碼化交接,,,,,胎 盤,殘 肢,內(nèi)固定物,死 嬰,臨時(shí)標(biāo)簽的打印,制定標(biāo)本條形碼管理送檢制度,36,37,,手術(shù)標(biāo)簽界面進(jìn)行分類匯總,,,,37,38,設(shè)計(jì)各式標(biāo)簽滿足不同需求,,,,,,39,,設(shè)計(jì)常規(guī)及快切病理標(biāo)簽打印,,,40,,組織庫(kù)取材情況登記,,,41,,實(shí)現(xiàn)胎盤標(biāo)簽打印,42,,胎盤

16、交接登記匯總單,,43,,設(shè)計(jì)殘肢標(biāo)簽打印,44,設(shè)計(jì)內(nèi)固定拆除物標(biāo)簽打印,45,,設(shè)計(jì)臨時(shí)標(biāo)簽打印，方便交接信息確認(rèn),,,,,04,46,,效果評(píng)價(jià),,改進(jìn)一：取消病理申請(qǐng)手工書寫、實(shí)現(xiàn)到病理科打印功能,47,改進(jìn)二：標(biāo)本流程及質(zhì)量監(jiān)控可視化,48,改進(jìn)三：快切標(biāo)本病理報(bào)告實(shí)時(shí)傳遞接收,49,50,改進(jìn)四：快切標(biāo)本病理報(bào)告 接收 責(zé)任到人,51,改進(jìn)五：標(biāo)本異常送檢情況進(jìn)行監(jiān)控,改進(jìn)六：甲醛存放裝置的逐步改善,52,53,,信息分享，