常見疾病病因與治療方法昏迷昏迷患者的檢查內容_第1頁
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文檔簡介

1、第三節(jié) 昏迷患者的檢查,昏迷患者病情危重、對癥急救的同時,為盡快明確病因,應進行全身檢查及輔助檢查,迅速確定診斷和治療。必須重視昏迷患者的病史采集,如引起昏迷的內科疾病,起病過程、緩急及伴發(fā)的癥狀和體征,有無藥物中毒及外傷等。,[一般檢查],1.體溫 (1)高熱:提示感染性或炎癥性疾患。(2)體溫過高:提示中暑或中樞性高熱如腦干或下丘腦損害。(3)體溫過低:提示低血糖、甲狀腺功能低下、休克、凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥如巴比妥類過量。,2

2、.脈搏 (1)脈動不齊:提示心臟?。唬?)微弱無力:可能為內出血或休克等;(3)過速:提示心力衰竭、高熱、休克或甲亢危象;(4)過緩:(40次/分左右)可能為房室傳導阻滯或阿-斯綜合征;緩慢而有力提示顱內壓增高。,3. 呼吸 (1)規(guī)律性呼吸:深而快常見于糖尿病酮癥酸中毒;淺而速的呼吸見于休克、心肺疾病或藥物中毒。(2)腦的不同部位損害出現特殊的呼吸類型①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breat

3、hing):表現為或大或小的過度呼吸,間以短暫的呼吸暫停,提示大腦半球廣泛損害;,②中樞性過度呼吸:中腦被蓋部病變;③長吸式呼吸:吸2~3次呼1次或吸足氣后有一停頓,腦橋上部病變; ④失調式呼吸:呼吸時間和頻率均不規(guī)律,延髓或其下部損害。⑤叢集式呼吸:幅度、頻率不一的周期性呼吸,系腦橋下部損害;,4.血壓 (1)過高:提示高血壓腦病或顱內壓增高等;(2)過低:可能為脫水、心肌梗死、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、休克、深昏

4、迷狀態(tài)等。,5.氣味 (1)酒味:提示急性酒精中毒;(2)肝臭味:提示肝昏迷;(3)蘋果味:提示糖尿病酸中毒;(4)大蒜味:提示敵敵畏中毒;(5)氨味:可能為尿毒癥。,6.皮膚粘膜 (1)黃染:見于肝昏迷或藥物中毒;(2)發(fā)紺:可能為心肺疾患等引起缺氧;(3)多汗:提示甲亢危象、有機磷中毒或低血糖;(4)蒼白:提示貧血、休克或低血糖;(5)潮紅:可能為高熱、阿托品類或CO中毒等;(6)大片皮下瘀斑:可

5、能為胸腔擠壓綜合征。,二、神經系統(tǒng)檢查1.瞳孔變化 (1)瞳孔兩側不等大:一側散大、固定提示該側動眼神經受損,提示小腦幕切跡疝壓迫所致;(2)雙側瞳孔散大固定:可能為中腦受損或阿托品類中毒; (3)瞳孔縮小:只對強光有反應,提示腦橋被蓋損害。,2.眼球位置 (1)眼球向外分離:提示雙動眼神經受損;(2)眼球內聚:提示雙外展神經受損;(3)一側眼球處外展位:提示該側動眼神經受損。3.眼底:是否有視乳頭水

6、腫和出血。,4.肢體癱瘓 判定昏迷患者的癱瘓肢體,可通過自發(fā)活動的減少及病理征的出現判定;或重壓其眶上緣,疼痛刺激引起健側上肢出現防御反應,病側則無;注意觀察患者面部疼痛表情判斷有無面癱;,或將患者雙上肢同時托舉后突然放開任其墜落,癱瘓側上肢墜落較快,即墜落試驗陽性;偏癱側足底的疼痛刺激下肢回縮反應差或消失,其下肢常呈外旋位,病理征可為陽性。,5.姿勢反射 (1)去大腦強直(decerebrate rigid

7、ity):表現角弓反張(opisthotonos)、肌張力增高和四肢伸直;見于中腦損害、缺氧、低血糖或后顱凹病變等;,(2)去皮層強直(decorticate rigidity):表現上肢屈曲、下肢伸直,常見于大腦白質、內囊和丘腦病變。兩種姿勢反射可表現出一側性或全身性。,6.腦膜刺激征(1)伴有發(fā)熱:常提示中樞神經系統(tǒng)感染;(2)不伴有發(fā)熱:多為蛛網膜下腔出血。,7.腦神經及腦干功能(1)頭眼反射(ocul

8、ocephalic):又稱玩偶頭試驗(Doll head test):嬰兒期為正常反射,隨著大腦的發(fā)育而被抑制。檢查時輕扶患者頭部向上下、左右轉動,眼球向頭部運動的相反方向移動,然后眼球逐漸回到中線位;該反射涉及前庭核、腦橋側視中樞、內側縱束、眼球運動神經核,,在大腦半球彌漫性病變時出現此反射并加強,腦干彌漫性病變時消失; 如為一側腦干病變,頭向同側轉動時無眼球運動反射,而向對側仍存在;如僅為某一眼球的內收或外展

9、障礙,指示該側動眼神經或外展神經癱瘓。,(2)眼前庭反射(oculovestibular reflex):該反射方法是用注射器將lml冰水注人一側外耳道,正常反應是出現快相向對側的兩眼震顫。如半球彌漫性病變而腦干功能正常時,出現兩眼強直性向刺激側的同向偏斜;如昏迷是由于腦干彌漫性病變引起,則無反應。,(3)睫脊反射:以疼痛刺激頸部皮膚,正常反應為同側瞳孔散大。,(4)緊張性頸反射(tonic neck frf

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