左下肢靜脈血栓的疑難病例討論

1、深靜脈,左下肢深靜脈血栓疑難病例討論,,目錄,,,1、了解下肢深靜脈血栓的定義、病因、檢查方法。,2、能初步掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。,3、熟悉下肢深靜脈血栓的護(hù)理診斷和健康教育。,4、解決病人的護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù),定義： 深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見(jiàn)，血栓形成大多發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)。,下肢深靜脈血栓形成,,,,,,

2、,,,,,,,肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少,手術(shù)創(chuàng)傷感染,妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后,病因,血流緩慢,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),,臨床表現(xiàn)：,,www.themegallery.com,Company Logo,正常的皮溫是33-35℃,Diagram,www.themegallery.com,Company Logo,,Diagram,,,,輔助檢查,,,,,01首選,金標(biāo)準(zhǔn),02,早期血栓形成,03,超聲多普勒檢查,治療要點(diǎn),,

3、①高血壓病史1年，口服復(fù)方利血平2片bid復(fù)方丹參2片bid,血壓控制良好②腦梗塞病史1年，,患者于半月前左下肢腳背腫脹不適，休息后無(wú)明顯改善，患者未給予重視及治療，近半月腫脹逐漸 加重，腫脹蔓延至大腿，左下肢彩超提示：左側(cè)髂外側(cè)股總淺股深靜脈急性血栓形成。,,患者病史回顧,,,,,既往史,患者：詹克英 性別：女 年齡：85歲住院號(hào)：1631313入院日期：2016-11-29主訴：左下肢腫脹半月,現(xiàn)病史,主

4、訴,,Diagram,,,,www.themegallery.com,Company Logo,主要診斷,www.themegallery.com,Company Logo,,輔助檢查,1,2,3,彩超：2016-11-28左側(cè)髂外股總股淺股深靜脈急性血栓形成,心電圖：2016-11-29①竇性心率②ST-T改變,凝血系列： 2016-11-30D-二聚體測(cè)定： 5.60ug/ml↑(0-2)纖維蛋白降解

5、物：11.2ug/ml↑(0-5)凝血系列： 2016-12-4D-二聚體測(cè)定： 1.60ug/ml (0-2)纖維蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5),,,病情發(fā)展,www.themegallery.com,Company Logo,,護(hù)理問(wèn)題,,,,,,4、潛在并發(fā)癥： 出血、肺栓塞 （術(shù)后）,1、疼痛： 與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（2016.11.30 20:3

6、0）,2、自理能力缺陷 ：與肢體活動(dòng)障礙及術(shù)后制動(dòng)絕對(duì)臥床有關(guān)（2016.12.1 7:00）,,3、活動(dòng)無(wú)耐力 與術(shù)后體質(zhì)虛弱、傷口疼 痛有關(guān)（2016.12.1 10:00）,1、抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30厘米，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。2、有效止痛：疼痛劇烈遵醫(yī)囑給予止痛（2016.12.1 16:00疼痛緩解）,1、指導(dǎo)病人日常生活中刷牙動(dòng)作輕柔，用軟毛牙刷。指導(dǎo)病人 觀察如牙齦出

7、血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血、出現(xiàn)黑便等 2、穿刺點(diǎn)部位囑病人或家屬延長(zhǎng)按壓時(shí)間，避免出血 3、 臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢， 予以下腔靜脈濾器植入及溶栓術(shù)，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。（2016 .12.3 該患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生）,1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量，高維生素， 低脂的 食物，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)

8、 。 2 、 分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書等 。3 、進(jìn)行肢體功能鍛煉，如增加行走距離和鍛煉下肢（2016 .12.3 患者該癥狀稍有明顯改善）,1、將患者的日常用品及傳呼器放于病人伸手可及處。2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供幫助。（2016.12.2 7:00患者可以協(xié)助完成日常生活護(hù)理）,,,,,,,,,如何測(cè)量患側(cè)肢體的周徑？以更好的觀察

9、肢體的腫脹程度。,深靜脈血栓的誤區(qū)有哪些？如發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥肺栓塞應(yīng)如何處理？,,,,,,測(cè)量的方法的方法脈血栓和靜脈血栓？,,,,下肢周徑,,,,深靜脈血栓的誤區(qū)是什么？,,誤區(qū)一:按摩熱敷減輕深靜脈血栓腫脹疼痛.嚴(yán)禁按摩熱敷，避免血栓脫落，栓子隨血流引起肺栓塞，腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。,誤區(qū)二：多活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán).早期臥床休息非常重要。因急性期栓子與管壁粘連不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循環(huán)的藥物，栓子極易脫落。,肺栓

10、塞的危害,90% PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80% PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生,沉寂的“殺手”,肺栓塞,,,急性肺栓塞的急救處理,立即平臥,避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng),報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生搶救,同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù),急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù),,,,,,,Diagram,,,,對(duì)疑難問(wèn)題的護(hù)理給予相應(yīng)的補(bǔ)充,Your Text Here,,請(qǐng)指出幻燈