2015心肺復(fù)蘇精

1、心肺復(fù)蘇Cardio pulmonary Resuscitation (CPR),定 義,◆ 心肺復(fù)蘇(CPR) 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，即以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 包括：三大基本要素 = 胸外按壓+打開(kāi)氣道+ 人工呼吸 （ C

2、irculation +Airway + Brearhing) （CAB）,心臟驟停的原因,心源性心臟驟停（最常見(jiàn)） ---心臟疾患如冠心?。ㄗ疃嘁?jiàn)）、急性心肌梗塞等。,非心源性心臟驟停創(chuàng)傷呼吸道梗阻藥物中毒或過(guò)敏嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)休克、失血,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止。,室顫：QRS－T波群消失，代以快速不均勻、波幅大小不一的顫動(dòng)波，200～400次/分。,,

3、,心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,2015指南：兩條生存鏈,生存鏈一分為二的意義,院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相同，強(qiáng)調(diào)及時(shí)識(shí)別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業(yè)團(tuán)隊(duì)趕到后，盡早送到醫(yī)院。院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)控，建立快速反應(yīng)系統(tǒng)，多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)的協(xié)作?？焖俜磻?yīng)系統(tǒng)：針對(duì)心臟呼吸驟停高?；颊撸芴峁┘磿r(shí)監(jiān)控，并迅速啟動(dòng)急救小組，在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇。,基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support-BLS）

4、,早期識(shí)別，啟動(dòng)EMS早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓早期除顫,一、判斷意識(shí) 10秒內(nèi),現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場(chǎng)所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。對(duì)其喊話、輕拍其肩部，在患者雙耳邊大聲詢問(wèn)：“喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）禁止搖動(dòng)患者頭部，防止頸椎損傷,二、啟動(dòng)急救系統(tǒng),如果患者沒(méi)有反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。立即就近呼救。同時(shí)檢查呼吸脈搏，然后啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),三、檢查大動(dòng)脈搏

5、動(dòng)（5-10秒）,左手扶頭，右手食、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，要輕觸，不可用力過(guò)大按壓，時(shí)間不要超過(guò)10秒鐘。新指南取消了2010年指南“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”,四、胸外心臟按壓,胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收縮，有節(jié)奏地對(duì)心臟進(jìn)行按壓，以達(dá)到維持循環(huán)，支持生命的目的。 “心臟泵”學(xué)說(shuō)：胸骨和脊柱直接擠壓心臟使其動(dòng)脈射血，放松后心泵回吸收靜脈血回流，形成人工血液循環(huán)； “胸廓泵”學(xué)說(shuō)：胸外按壓通過(guò)

6、胸廓內(nèi)壓力增大使心臟動(dòng)脈血液射出，放松時(shí)胸廓內(nèi)壓減少恢復(fù)負(fù)壓，吸引靜脈血回流，形成人工循環(huán)。,單純胸外按壓,強(qiáng)調(diào)“用力按，快速按，不間斷”對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近,按壓體位,患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，身下應(yīng)放一木板，以保證按壓有效，但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)為垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳

7、凳等不同體位,胸外按壓的位置,胸骨中下1/3交界處為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法,胸骨中、下1/3交界處,劍突上兩橫指以上處,胸處按壓的方法,按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓2015年指南強(qiáng)調(diào)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者的胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。,高質(zhì)量的心臟按壓,按壓頻率：100-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復(fù)

8、后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度:成人不少于 5cm，不超過(guò)6cm按壓：回復(fù)時(shí)間=1 ：1按壓：通氣=30：2,按壓30次-通氣2次,五、開(kāi)放氣道,氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩嫞_(kāi)放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞,,,清理方法： ◇將病人頭偏向一側(cè) ◇一手拇指和其余 4指壓住患者舌頭、下壓下頜 另一手示指沿口腔側(cè)壁( 頰部) 深入口腔深部( 咽部) ， 隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時(shí)順勢(shì)將異物勾出◇

9、注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。,清理口腔,開(kāi)放氣道的手法,仰頭舉頦法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直,傷病員下頦與耳垂連線與地面呈90度,開(kāi)放氣道的手法,托頜法：雙手向前推下頜骨帶動(dòng)舌體前移使氣道開(kāi)放。（尤其適用于頸椎外傷者）,六、人工呼吸,用搶救者呼出的氣通過(guò)患者口鼻對(duì)肺部進(jìn)行充氣以供給氧氣方法：口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)面罩、球囊-面罩等按壓與人工呼吸的比例30：2按壓操作時(shí)間在整個(gè)C

10、PR比例不得低于60%；每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒。,口對(duì)口人工呼吸,◇保持氣道開(kāi)放 ◇捏緊鼻翼、平靜吸氣◇用雙唇包嚴(yán)其口唇 ◇吹氣1秒、觀胸隆◇吹畢即松捏鼻手指 ◇觀察呼吸 準(zhǔn)備再吹◇間隔4秒 ◇第二次吹氣（共2次）,簡(jiǎn)易呼吸器法,氣管內(nèi)插管,可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤 吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)

11、械通氣及供氧,七、電復(fù)律,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵,除顫必須及早進(jìn)行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫(VF)；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。,電極的放置,標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左

12、乳頭外的左腋前線處,除顫能量,雙向波：120至200J單向波：360J如果首次電擊沒(méi)有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或者更高能量級(jí)別2015指南：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。在準(zhǔn)備過(guò)程中，需要不間斷的CPR,心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志,心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及血壓可測(cè)到，收縮壓大于60-80mmHg相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮水（腦損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等自主呼吸恢復(fù)意

13、識(shí)恢復(fù),心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮,八、常用復(fù)蘇藥物,腎上腺素胺碘酮利多卡因鎂劑碳酸氫鈉,腎上腺素,首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路末能及時(shí)建立，可通過(guò)氣管導(dǎo)管使用，劑量為3mg。有時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過(guò)大可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。,胺碘酮,作用

14、于心肌細(xì)胞膜，通過(guò)對(duì)鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥等無(wú)反應(yīng)的VF/VT患者。初始劑量為300mg,用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈注射，隨后可追加150mg.繼之靜滴維持（1mg/min 6h,0.5mg/min 18h）,利多卡因,是一種相對(duì)安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長(zhǎng)期效果均沒(méi)有得到證實(shí)。沒(méi)有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射

15、100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg,第1小時(shí)的總劑量不超過(guò)3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持。,硫酸鎂,對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、洋地黃中毒。對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2mg，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復(fù),碳酸氫鈉,心搏驟停恢復(fù)酸堿平衡的最有效方法是通過(guò)良好

16、的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復(fù)自主循環(huán)，及恰當(dāng)?shù)娜斯ね?。僅在嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)才進(jìn)行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復(fù)后階段，均不建議常規(guī)應(yīng)用。有心下情況時(shí)可考慮積極應(yīng)用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的停跳、原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥中毒。,血管加壓素,2010年版為為一劑靜脈推注40單位加壓素替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而在2015指南則指出：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相