聽力防護(hù)和診斷流程

1、聚焦職業(yè)性聽損人士聽力防護(hù)與聽損診斷流程,爾聽美醫(yī)療器械(上海)有限公司周燕華,2024年3月11日,耳聾隔絕了人與人,海倫凱樂有一句名言：“眼盲隔絕了人與物，耳聾隔絕了人與人”。,聽力損失悄悄偷走了我們的幸福,聽力損失帶來的危害聽覺反應(yīng)遲鈍，會(huì)使大腦思維緩慢；影響與家人和友鄰之間的交流；不愿與人交流，形成性格孤僻；,聽力損失悄悄偷走了我們的幸福,社會(huì)活動(dòng)反應(yīng)能力下降；影響中樞神經(jīng)整體平衡的發(fā)展；聽神經(jīng)萎縮，聽覺愈加遲鈍；,聽

2、力損失悄悄偷走了我們的幸福,語言辨別率和表達(dá)能力極度下降；出現(xiàn)早期癡呆癥狀；,聽力損失悄悄偷走了我們的幸福,對于兒童來說，聽力損失將延誤他們的智力發(fā)展，及語言的正常發(fā)育。,聽障陰霾襲擾人類,據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全世界有輕度聽力損失者近6億，中度以上的聽力損失者2．5億。我國有聽力障礙殘疾人2057萬，居各類殘疾之首，占全國人口的16.79％，其中7歲以下聾幼兒可達(dá)80萬，每年還將新產(chǎn)生聾兒3萬余名。,聚焦職業(yè)性聽損人士聽力防護(hù)與聽

3、損診斷流程,噪聲的定義和類型,噪聲是聲音的一種。從物理學(xué)觀點(diǎn)來看，各種不同頻率和不同強(qiáng)度的聲波無規(guī)律的雜亂混合，聽起來使人感到厭煩不悅的聲音，則構(gòu)成噪聲。心理學(xué)角度則認(rèn)為，人們不需要的聲音都可視為噪聲。按聽力學(xué)觀點(diǎn)，超過一定強(qiáng)度，對人體聽覺造成損傷的任何聲音都是噪聲。噪聲分為工業(yè)噪聲或生產(chǎn)性噪聲、軍事噪聲、環(huán)境噪聲。由生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲則為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。,職業(yè)性噪聲聾,是由噪聲引起感應(yīng)性耳聾。 噪聲廣泛地存在于

4、人們的工作過程和環(huán)境中，噪聲聾是常見的職業(yè)病之一。 噪聲引起聽力損失特點(diǎn)，初期表現(xiàn)為高頻段3000Hz至6000Hz聽力下降，耳蝸基底部組織細(xì)胞受損變性、壞死，隨著接噪時(shí)間延長，病情加重，向語言頻段500、1000、2000Hz發(fā)展，最終導(dǎo)致耳蝸大部或全部，尤其是當(dāng)頂部受損時(shí)就會(huì)出現(xiàn)明顯語言聽力障礙。,如何區(qū)分生活噪聲與職業(yè)性噪聲,生活環(huán)境中噪聲現(xiàn)代城市中環(huán)境噪聲有四種主要來源:①交通噪聲②工業(yè)噪聲③建筑施工噪聲④社會(huì)生活

5、噪聲。中華人民共和國城市區(qū)域噪聲標(biāo)準(zhǔn)》中則明確規(guī)定了城市五類區(qū)域的環(huán)境噪聲最高限值：療養(yǎng)區(qū)、高級別墅區(qū)、高級賓館區(qū)，晝間50dB、夜間40dB；以居住、文教機(jī)關(guān)為主的區(qū)域，晝間55dB、夜間45dB；居住、商業(yè)、工業(yè)混雜區(qū)， 晝間60dB、夜間50dB。,如何區(qū)分生活噪聲與職業(yè)性噪聲,職業(yè)性噪聲職業(yè)性噪聲主要指工業(yè)性噪聲，主要來自機(jī)器或操作過程發(fā)生的噪聲。國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：85分貝（dB）噪聲作業(yè)環(huán)境下工人可以工作8小時(shí)

6、，88分貝（dB）噪聲作業(yè)環(huán)境下工人可以工作4小時(shí)，91分貝（dB）噪聲作業(yè)環(huán)境下工人可以工作2小時(shí)，依次遞減。超過140分貝可以引起耳痛。工業(yè)性噪聲可以導(dǎo)致的職業(yè)病為職業(yè)性噪聲聾、爆震聾。,引發(fā)噪聲性耳聾病因,噪聲強(qiáng)度接觸噪聲時(shí)間噪聲的頻率及頻譜個(gè)體差異噪聲類型和接觸方式其他因素,臨床表現(xiàn),漸進(jìn)性聽力減退耳鳴其他：可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心情抑郁、心悸、血壓升高、惡心、食欲

7、減退、消化不良等癥狀,噪聲性聽損治療,對噪聲性聽力損傷目前仍無有效的治療方法。當(dāng)出現(xiàn)癥狀后應(yīng)及時(shí)脫離噪聲環(huán)境，停止噪聲刺激，促使自然恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)及早治療。常見的治療藥物如下：調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，如維生素B類藥物；血管擴(kuò)張劑，如：葛根素、654-2、丹參、銀杏葉、當(dāng)歸注射液等藥物；促進(jìn)代謝的生物制品，如：輔酶A等。耳鳴、眩暈者可對癥治療。針灸、理療、壓穴等方法可減輕癥狀。對聽力損失達(dá)重度以上者可配戴助聽器。,輔助檢查,耳科檢查

8、 噪聲聾患者鼓膜可有充血或散在小出血點(diǎn)。爆震聾可見鼓膜穿孔，松弛部穿孔很少見，鼓膜破裂時(shí)，常有出血，穿孔邊緣不齊，常呈三角形、橢圓形或腎形。聽力檢查 聽力損失程度依損傷的程度不同而異，但聽力損失的范圍主要在3000~6000Hz。早期顯示4000Hz的聽力障礙。聽力曲線呈谷行下陷，以后谷行逐漸加深，2000Hz及8000Hz亦受影響，以至聽力呈下降斜線。一般多為兩耳曲線對稱，不對稱者多為并有耳疾或個(gè)別特殊情況。

9、職業(yè)性噪聲聾典型的聽力學(xué)圖譜為“V”型、“U”型凹陷。 耳蝸電圖和聽性腦干反應(yīng)測聽可幫助了解耳聾的部位和客觀評價(jià)聽力損失的程度。嚴(yán)重爆震傷者必要時(shí)可行高分辨率CT或磁共振，以了解鼓室、內(nèi)耳道、顳骨的病變情況。,噪聲性耳聾特點(diǎn),長期累積容易忽視不可逆性,預(yù)防手段,控制噪聲源?？梢赃x用低噪音的生產(chǎn)設(shè)備和改進(jìn)生產(chǎn)工藝，或者改變噪音源的運(yùn)動(dòng)方式（如用阻尼、隔振等措施降低固體發(fā)聲體的振動(dòng)）。阻斷噪聲傳播，如采用吸音、隔音、

10、音屏障、隔振等措施，控制噪音的傳播。采取個(gè)人防護(hù)措施；如佩帶護(hù)耳器。護(hù)耳器主要包括耳塞與耳罩。接觸噪聲作業(yè)的工人，每年一次包括聽力檢查在內(nèi)的職業(yè)健康檢查尤為重要，發(fā)現(xiàn)聽力異常達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)調(diào)離噪聲作業(yè)。,警鐘長鳴,聽損警告： 在工作場所需要大聲講話。在家中看電視需要開大電視聲音。經(jīng)常遭家人抱怨自己的講話聲音大。在嘈雜的環(huán)境中聽不清別人講話。經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴，例如知了的叫聲等，尤其在安靜的環(huán)境中。,不適合從事噪聲作業(yè)的

11、人群,上崗前查體，已經(jīng)出現(xiàn)聽力下降的工人，為保障職工的健康和安全，不能再從事噪聲作業(yè)。噪聲敏感者：對噪聲敏感的工人接觸噪聲后會(huì)出現(xiàn)心煩、睡眠障礙、耳鳴，接觸噪聲很短時(shí)間做聽力檢查便會(huì)出現(xiàn)高頻聽力的下降，雙耳高頻平均聽閾大于等于40dB不適合再繼續(xù)從事噪聲作業(yè)。,飲食注意和疾病護(hù)理,患有噪聲聾的患者應(yīng)及早脫離噪聲環(huán)境，注意合理安排飲食和休息。由于耳鳴引起的睡眠不好，可加用鎮(zhèn)靜藥物。對于噪聲引起的情緒低落、焦慮等情緒變化，應(yīng)鼓勵(lì)

12、安慰患者。,聚焦職業(yè)性聽損人士聽力防護(hù)與聽損診斷流程,現(xiàn)常用測試手段,主觀測試 電測聽客觀測試 聲導(dǎo)抗 聽性腦干誘發(fā)電位 耳聲發(fā)射 40Hz聽覺相關(guān)電位,主觀測試,電測聽 弊端：難以評估偽聾或夸 聽力損失的程度,客觀測試,聲導(dǎo)抗測聽 聲導(dǎo)抗測試 診斷各種傳音性、感音性聾及腦干病患,客觀測試,聽性腦干誘發(fā)電位

13、 目前主要被廣泛應(yīng)用于客觀檢查聽神經(jīng)和腦干功能障礙，尤其在偽聾鑒別診斷中起著重要的作用,客觀測試,耳聲發(fā)射 可以作為職業(yè)性聽力損傷早期檢測、診斷的指標(biāo),咔培拉TMCapellaTM全功能耳聲發(fā)射分析儀,客觀測試,40Hz聽覺相關(guān)電位 可以比較準(zhǔn)確地反映言語頻率的聽閾，與ABR結(jié)合使用，可以更真實(shí)地反應(yīng)聽損程度,客觀測試,多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng) 最多可以同時(shí)評價(jià)雙耳共8個(gè)頻率的聽閾，

14、刺激強(qiáng)度大等優(yōu)點(diǎn)，并可適用于重度和極重度耳聾患者,聽力補(bǔ)償流程及技術(shù),聽損模擬軟件助聽器模擬軟件,純音測聽言語測聽 – 普通話兒童行為測聽,助聽器編程,,真耳測試言語圖譜場景體驗(yàn)軟件,助聽聽閾 – 聲場言語測聽 – 普通話問卷助聽器分析,耳?？?Aurical,視頻耳鏡,耳掃描儀（免耳印）,病人信息、病史、助聽器佩戴史、工作環(huán)境等,助聽器編程,,,,,,,,,國際先進(jìn)聽力技術(shù),耳?？?一站式驗(yàn)配系統(tǒng),視頻耳鏡檢查,聽