兒童壓瘡的評(píng)估及護(hù)理管理

1、兒童壓瘡的評(píng)估及護(hù)理管理,兒 科,壓瘡定義：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、 剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚性損傷,常發(fā)生在骨肌肉和皮下組織的局限隆突處 。,兒童壓瘡分期：NPUAP經(jīng)典的四度壓瘡分期 一期：皮膚完整，與身體鄰近或?qū)ΨQ部位相比，可出現(xiàn)皮膚溫度、硬度、感覺(jué)等改變。膚色淺者表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑；膚色深者表現(xiàn)為局部持續(xù)發(fā)紅或發(fā)紫。 二期：表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損；潰瘍表淺，表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹

2、坑。,三期：全層皮膚破損，皮下組織受損或壞死，可延及但不穿透皮下筋膜；表現(xiàn)為較深的凹坑，可伴有鄰近組織的損害。 四期：全層皮膚破損，深度組織壞死，肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損；可出現(xiàn)鄰近組織破壞和竇道形成。,小兒壓瘡好發(fā)部位,身體比例：頭部所占比重最大 仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位,小兒壓瘡好發(fā)部位,枕部是身體最大的骨隆突處,也是壓瘡發(fā)生最常見(jiàn)的部位不同部位壓瘡發(fā)生率不同骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)隨年

3、齡和生長(zhǎng)而增加其他部位—醫(yī)療設(shè)備/堅(jiān)硬物品直接壓迫局部皮膚所致,Braden Q 兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 包含移動(dòng)度、 感知覺(jué)、潮濕、摩擦與剪切、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧合、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧合 7個(gè)條目 ?？偡?7～28分，16 分 為分界值, ＜ 16 分 高度危險(xiǎn)。,小兒壓瘡狀況,人 群：新生兒和兒童 發(fā)病率：NICU23% PICU27% 危 害： 新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能障礙 兒 童：疼痛

4、、繼發(fā)感染、形象改變、心理壓 力 現(xiàn) 狀：小兒壓瘡的評(píng)估、預(yù)防及管理的指南仍缺乏小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠缺乏專門適用小兒的防壓/減壓器具,小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)因素,,,,,,,,,小兒壓瘡管理,醫(yī) 療,護(hù) 理,,,,,,,共配同合,,,,,,,,,基礎(chǔ)疾病治療,營(yíng)養(yǎng)支持,多學(xué)科協(xié)作,關(guān)注小兒的 生理特點(diǎn),壓瘡預(yù)防,壓瘡處理,,,,,,小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防計(jì)劃,小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防,壓瘡

5、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——基礎(chǔ) —小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 —全面皮膚檢查壓力解除——核心翻身/體位改變——不可替代合理支撐面選擇——關(guān)鍵 —支撐面種類？ —如何選擇？營(yíng)養(yǎng)支持——很重要文書記錄及上報(bào)——必須,小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚檢查,范圍：從頭至腳重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)施接觸處方法：自然光線下充分暴露，視——觸

6、——問(wèn)時(shí)機(jī)：入院（轉(zhuǎn)入）＋變換體位時(shí),壓瘡預(yù)防計(jì)劃之解除受壓1,目的：壓力再分布?jí)毫?lái)源：50%與器械或裝置相關(guān)受壓部位： 器械使用處：血壓計(jì)袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路/ 面罩、石膏板、牽引裝置 管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等,小兒壓瘡預(yù)防之解除受壓2,選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備高風(fēng)險(xiǎn)部位使用墊枕或合適的輔料進(jìn)行保護(hù)（鼻翼）至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚（非醫(yī)學(xué)禁忌）避免在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位

7、放置任何設(shè)備教育醫(yī)護(hù)人員正確使用醫(yī)療設(shè)備避免皮膚損傷留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)確保設(shè)備無(wú)直接放置于患者的身上,小兒壓瘡預(yù)防之體位改變,目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的持續(xù)時(shí)間及壓力大小，70mm Hg 的壓力持續(xù) 2 h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。 頻率：成人：每2h一次 小兒：每4h一次頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐、氣道阻塞、低氧血癥,良好的體位預(yù)防壓瘡

8、 側(cè)臥 30 ° 、膝曲屈 35 ° 的體位，此時(shí)臀部大轉(zhuǎn)子、骶部處壓力最小, ,氧張力最大。 觸覺(jué)反饋傳感系統(tǒng) 用于識(shí)別患者不舒適的體位, 然后通過(guò)觸覺(jué)反饋給使用者及時(shí)有效地改變患者的體位避免壓瘡發(fā)生。,小兒支撐面使用之推薦意見(jiàn),新生兒： 關(guān)節(jié)位/耳后/枕部使用水墊/充氣氣墊/凝膠墊/凝膠狀輔料8個(gè)月內(nèi)的新生兒具有防壓效果小兒： 小于2歲——枕部使用泡沫協(xié)助減壓——枕部為最大力點(diǎn)

9、 大于2歲——枕部使用泡沫加凝膠枕——骶部為最大力點(diǎn),小兒壓瘡預(yù)防之支撐面的使用,現(xiàn)狀：缺乏專門針對(duì)小兒的防壓器具 成人防壓器具用于小兒種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠/泡沫、充氣坐墊、水枕/水墊、水凝膠輔料、泡沫輔料等舉例：低氣壓床墊——小兒★缺陷：足部、肘部、臀部陷入床墊中成人最常用的交替模式：枕部始終處于受力點(diǎn)

10、 存在摩擦力及剪切力,水墊,,凝膠墊,泡沫加凝膠枕,使用支持面預(yù)防足跟壓瘡,確保足跟不接觸床面，把足跟完全提起（使足跟不受壓），以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌，而不是把壓力集中在跟腱上。膝關(guān)節(jié)應(yīng)輕微彎曲，小腿下墊一個(gè)枕頭，使足跟升高（即“懸空”）定期檢查足跟部位的皮膚,小兒壓瘡預(yù)防之皮膚護(hù)理,只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面預(yù)防壓瘡不要按摩不要?jiǎng)×夷Σ疗つw以免引起壓瘡的危險(xiǎn)使用皮膚柔軟劑讓干

11、燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的危險(xiǎn)使用隔離功能的產(chǎn)品來(lái)保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過(guò)渡潮濕的環(huán)境中，以降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn),小兒壓瘡預(yù)防之營(yíng)養(yǎng)支持,依據(jù)：15%-20%的PICU的患兒營(yíng)養(yǎng)欠佳危害：消弱組織對(duì)壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙↑、低蛋白血癥臨床意義：綜合評(píng)價(jià)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡預(yù)防及治療非常必要！措施：（1）對(duì)于因?yàn)榧毙曰蚵约膊。蚣磳⒔邮芡饪浦委煻鴮?dǎo)致有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白質(zhì)混合