產(chǎn)褥感染的護(hù)理

1、產(chǎn) 褥 感 染,,教學(xué)大綱,目的與要求掌握產(chǎn)褥感染的定義、治療原則。熟悉產(chǎn)褥感染的病理及臨床表現(xiàn)和診斷。　三. 了解產(chǎn)褥感染病因和預(yù)防。,一、定義： 1．產(chǎn)褥感染 分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身感染，稱為產(chǎn)褥感染。 2．產(chǎn)褥病率： 分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，口表測溫4次/日，間隔時(shí)間4小時(shí)，2次體溫達(dá)到或超過38℃者，稱為產(chǎn)褥病率。,產(chǎn)褥病率的原因： 1．產(chǎn)褥感染

2、 2．生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、泌尿系、血栓靜脈炎,二、病因 1、感染誘因： 機(jī)體對病原體入侵的反應(yīng)取決于： （1）．病原體種類 （2）．?dāng)?shù)量 （3）．毒力 （4）．機(jī)體防御能力,生殖道及全身防御能力下降使病原體更易入侵與繁殖。 如：貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各種產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長、胎盤殘留，均可成為誘因。,

3、2、主要病原體：孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)生態(tài)極復(fù)雜。外源性：性傳播疾病，如支原體、衣原體、淋病奈瑟菌等內(nèi)源性：生殖道內(nèi)寄生菌，如需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體等，以厭氧菌為主,(1)．需氧性鏈球菌：是外源性的主要致病菌。 β-溶血性鏈球菌產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織 酶，播散力較強(qiáng)，可引起嚴(yán)重感染。 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、心率快、腹脹，甚至敗血癥。(2)．厭氧性革蘭陽性球菌：消化鏈菌和消化球

4、菌多見，與大腸桿菌混合感染，放出異常臭氣，產(chǎn)道損傷時(shí)殘留時(shí)組織壞死菌繁殖。,(3).大腸桿菌：相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌， 是菌血癥和感染性休克最常見病原菌。 （4）．葡萄球菌：金黃色葡萄和表皮葡菌，前者為外源性感染，嚴(yán)重傷口感染，易對青霉素耐藥（5）．厭氧類桿菌：厭氧性G-桿菌，包括脆弱桿菌，有加速血凝作用，可引起血栓性靜脈炎。,3、感染途徑：可分為： 外源性感染：可通過消毒不嚴(yán)或污染的衣物、用具、手術(shù)器械、物

5、品。 內(nèi)源性感染：正常的生殖道內(nèi)的病原體（包括其他部位） 內(nèi)源性感染的重要性：產(chǎn)褥感染，通過胎盤、胎膜、羊水間感染胎兒，導(dǎo)至流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎膜早破。,三、臨床及病理： 發(fā)熱、疼痛、異常惡露——三大癥狀 1．急性外陰、陰道、宮頸炎 2．急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 3．急性盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎,4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 5．血栓性靜脈炎 6．膿毒血癥及敗血癥,四、診

6、 斷： 1．詳詢病史 2．全身及局部檢查 3.輔助檢查：B超、CT、MRI等， CRP>8mg/l，有助早期診斷感染 4. 確立病原體： ⑴病原體培養(yǎng) ⑵血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng) ⑶病原體抗原和特異抗體檢測,五、鑒別診斷上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染血栓性靜脈炎,六、治 療： 1.支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力，取

7、半臥位。 2.切開引流 3.清除宮腔殘留物：有效抗感染同時(shí) 4.抗生素應(yīng)用：廣譜、高效、綜合治療、藥敏。,5．肝素：血栓靜脈炎，大量抗生素同時(shí)可加用適量肝素，中藥活血化瘀。 6．手術(shù)治療：嚴(yán)重病例，經(jīng)積極治療無效，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)清除感染源。,預(yù) 防,加強(qiáng)孕期衛(wèi)生臨產(chǎn)前及時(shí)治療生殖器炎癥注意無菌操作必要時(shí)予以廣譜抗生素,要求掌握產(chǎn)褥感染的定義、治療原則思考題：1.產(chǎn)褥感染三