正常產(chǎn)褥期及護(hù)理分析

1、2024/2/21,正常產(chǎn)褥期及護(hù)理,2024/2/21,主要內(nèi)容,2024/2/21,第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體的變化,教學(xué)目標(biāo)：1、熟悉產(chǎn)褥期定義 2、熟悉產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化,2024/2/21,【產(chǎn)褥期定義】,從胎盤(pán)娩出至母體全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期。一般規(guī)定為 6周。,2024/2/21,【產(chǎn)褥期婦女的生理變化】,生殖系統(tǒng) 乳房 血液、循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)

2、 腹壁的變化 體重的變化,2024/2/21,生殖系統(tǒng),子宮陰道及外陰盆地組織卵巢及輸卵管,2024/2/21,子宮復(fù)舊（involution of uterus) 胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)子宮復(fù)舊。,,子宮,,子宮體纖縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復(fù)原子宮血管,2024/2/21,石家莊衛(wèi)生學(xué)校.張燕,子宮體纖維縮復(fù),不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小 (肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分

3、解)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少　　　　產(chǎn)后10日——降至骨盆內(nèi)　　　　產(chǎn)后6周——正常非孕期大小,重量：1000g 500g 300g 50g (分娩后) （1周） （2周） （6~8周）,,,,2024/2/21,約于產(chǎn)后第3周，胎盤(pán)附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤(pán)附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。,子宮內(nèi)膜的再生,蛻膜,惡

4、露,,2024/2/21,胎盤(pán)娩出后：宮頸外口呈袖口狀 產(chǎn)后2天：能容納2指 產(chǎn)后1周：外形恢復(fù)未孕狀態(tài) 產(chǎn)后10天：宮頸內(nèi)口恢復(fù)未孕狀態(tài) 產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)　初產(chǎn)婦的宮頸外口由“0”形（未產(chǎn)型）變?yōu)?“一” 字形橫裂（已產(chǎn)型）,子宮頸復(fù)原,2024/2/21,增大血管玻璃樣變子宮收縮肌肉壓迫，血流減少血管斷端血栓有效止血,子宮血管,2024/2/21,2~3天：水腫消失3周后：陰道皺襞重新出現(xiàn)

5、處女膜痕,,陰道及外陰,2024/2/21,水腫，彈性減弱，常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開(kāi)始逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重撕裂或過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，陰道壁膨出，甚至子宮脫垂,,盆底組織,2024/2/21,,卵巢：產(chǎn)后哺乳，復(fù)潮推遲。 排卵產(chǎn) 后4~6月恢復(fù)。 不哺乳，產(chǎn)后6~10周復(fù)潮，10周左右排卵輸卵管：充血、水腫，逐漸恢復(fù)。,卵巢及輸卵管,2024/2/21,乳房,主要是泌乳，包括乳汁

6、的產(chǎn)生及射乳吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵,2024/2/21,影響乳汁分泌的因素,吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況,2024/2/21,母乳的成分及其變化,蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、IgA,蛋白質(zhì)、糖、脂肪,,,蛋白質(zhì)、糖、脂肪、無(wú)機(jī)鹽、維生素、抗體,7天內(nèi),7~14天,14天后,2024/2/21,血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心

7、臟負(fù)擔(dān)加重。產(chǎn)后2~3周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。,血細(xì)胞：白細(xì)胞 在產(chǎn)后可達(dá)20×109/L，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。中性粒細(xì)胞和血小板血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2~3周恢復(fù)。,循環(huán)系統(tǒng)的變化,血沉：增快，于產(chǎn)后3~4周恢復(fù)。,第三高峰,,,2024/2/21,消化系統(tǒng) ： 胃酸分泌減少，腸蠕動(dòng)減慢。常發(fā)生便秘。,,泌尿系統(tǒng)： 產(chǎn)后第一周尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。,膀胱受壓、會(huì)陰疼痛、臥位排尿不習(xí)慣,產(chǎn)

8、后1~2天食欲不佳,內(nèi)分泌系統(tǒng)： 妊娠期增強(qiáng)，產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)。,2024/2/21,腹壁的變化產(chǎn)后腹壁松弛 恢復(fù)緊張度。妊娠紋，紫紅色 白色。,,6~8周,,體重： 逐漸降低,2024/2/21,依賴(lài)期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過(guò)別人的幫助。依賴(lài)—獨(dú)立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行 為，易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成

9、 新的生活形態(tài)。,【產(chǎn)褥期婦女的心理變化】,2024/2/21,教學(xué)目標(biāo)：熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期主要癥狀熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體征熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期產(chǎn)科特征,第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨產(chǎn)表現(xiàn),2024/2/21,【產(chǎn)褥期常見(jiàn)癥狀】,,宮縮痛,乳房脹痛,疲勞感,畏寒,食欲改變,多尿,便秘,2024/2/21,【產(chǎn)褥期體征】,生命體征,體溫： 正?；蛎}搏： 呼吸： 血壓： 平穩(wěn),,,,可升高，但小于 380C,14~15次/分，以腹式呼

10、吸為主,2024/2/21,子宮復(fù)舊惡露褥汗會(huì)陰水腫,產(chǎn)科特點(diǎn),2024/2/21,惡露,定義 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱(chēng)為惡露。,特點(diǎn) 持續(xù)4~6周，總量約250~500ml，有血腥味，但無(wú)臭味。,組成 蛻膜、血液、宮頸粘液、陰道桿菌、脫落的陰道上皮細(xì)胞等。,2024/2/21,血性惡露 產(chǎn)后3~4天，漿液性惡露 產(chǎn)后10天左右白色惡露

11、 持續(xù)3周左右。,惡露,2024/2/21,【產(chǎn)褥期心理表現(xiàn)】,依賴(lài)期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過(guò)別人的幫助。依賴(lài)—獨(dú)立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行 為，易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成 新的生活形態(tài)。,2024/2/21,第三節(jié) 產(chǎn)褥期護(hù)理,2024/2/21,教學(xué)目標(biāo),1、熟悉產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理評(píng)估2、熟悉產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題，護(hù)理目標(biāo)3、掌握產(chǎn)褥期

12、婦女護(hù)理措施,2024/2/21,主要內(nèi)容,護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題和（或）合作性問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施,2024/2/21,一、護(hù)理評(píng)估,（一）病史評(píng)估（二）身體狀況評(píng)估（三）心理社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查,分娩情況，用藥情況,正常分娩：產(chǎn)程記錄異常分娩：類(lèi)型、處理方案、處理結(jié)果。（了解有無(wú)大出血、會(huì)陰裂傷）,2024/2/21,（一）病史評(píng)估（二）身體狀況評(píng)估（三）心理社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查,一、護(hù)理評(píng)估,癥狀：口渴、乏力、

13、腹痛等體征：生命體征；產(chǎn)科情況,T：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)＜38℃P：50~60次/分 R:14~16次/分,子宮縮復(fù)情況會(huì)陰傷口情況惡露情況大小便情況乳房情況,2024/2/21,（一）病史評(píng)估（二）身體狀況評(píng)估（三）心理社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查,一、護(hù)理評(píng)估,婦女的感受，有無(wú)焦慮、抑郁等；家庭成員對(duì)其態(tài)度,血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查及培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等,2024/2/21,二、護(hù)理診斷和（或）合作性問(wèn)題,疼痛尿

14、潴留及便秘母乳喂養(yǎng)無(wú)效有感染的危險(xiǎn)焦慮,三、護(hù)理目標(biāo),,疼痛緩解排尿正常，無(wú)便秘發(fā)生產(chǎn)婦掌握正確哺乳的方法，新生兒發(fā)育正常無(wú)感染發(fā)生焦慮消除,,,,,,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理,清潔、安靜，空氣流通，保持濕度和溫度,2024/

15、2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理,保證睡眠，臥位左右交替。,有利機(jī)體恢復(fù)和乳汁分泌,防止形成子宮后位會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)婦應(yīng)取健側(cè)臥位，防止感染。,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境（

16、2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理,(1)利于子宮收縮及惡露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食欲(4)促進(jìn)傷口愈合,24小時(shí)后下床室內(nèi)活動(dòng),2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸

17、道護(hù)理,生命體征陰道流血情況有無(wú)縮宮痛乳房情況,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理,產(chǎn)后2~4小時(shí)排尿一次，如產(chǎn)后4~6小時(shí)無(wú)排尿，及時(shí)誘導(dǎo)排尿。,方法（1）反射誘導(dǎo)：流水聲和溫水會(huì)陰沖洗。（2）下腹部熱敷、按摩子宮（3）針刺穴位（4）肌注

18、藥物興奮膀胱逼尿?。?）上述無(wú)效，無(wú)菌導(dǎo)尿,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理,產(chǎn)后1天流質(zhì)、半流質(zhì)食物。清淡富含營(yíng)養(yǎng)，只有逐漸過(guò)渡到普食,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休

19、養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理,早期下床活動(dòng)，多食蔬菜及粗纖維食物，預(yù)防便秘。如有便秘，口服緩泄劑、外用開(kāi)塞露、或肥皂水灌腸,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護(hù)理（3）會(huì)陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理,產(chǎn)后2~4天消失，無(wú)需處

20、理；如嚴(yán)重者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，當(dāng)天禁用熱敷下腹部,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護(hù)理（3）會(huì)陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理,時(shí)間：產(chǎn)后即刻、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、以后每天。內(nèi)容：宮高、子宮收縮硬度，宮內(nèi)積血情況、會(huì)陰墊情況。輔助：血和陰道分泌物檢查，有感染遵醫(yī)囑使用抗生素,2024/2/21

21、,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護(hù)理（3）會(huì)陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理,常規(guī)護(hù)理：2‰新潔爾滅擦洗外陰，（由上到下，由內(nèi)向外，最后擦肛門(mén)。）,異常護(hù)理：外陰水腫外陰血腫會(huì)陰有縫合線,外陰水腫：95%乙醇或硫酸鎂濕敷，產(chǎn)后24小時(shí)后紅外線照射,外陰血腫：小者：產(chǎn)后24小時(shí)熱敷或紅外線照射；大者：告知醫(yī)

22、生并協(xié)助切開(kāi)引流。,會(huì)陰有縫合線：觀察局部情況，硬結(jié)者大黃、芒硝外敷，感染跡象者報(bào)告醫(yī)生切開(kāi)引流及時(shí)換藥，全身抗感染治療,產(chǎn)后7~10天起1：5000高錳酸鉀坐浴。,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護(hù)理（3）會(huì)陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理,,一般護(hù)理特殊護(hù)理,2024/2/21,乳房護(hù)理,一

23、般護(hù)理特殊護(hù)理,乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo),保持清潔、干燥，用溫水清洗乳頭避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皸裂有結(jié)痂，用油脂浸潤(rùn)后清洗。,2024/2/21,乳房護(hù)理,一般護(hù)理特殊護(hù)理,乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo),（1）乳房按摩：由根部向乳頭，禁忌按壓乳頭。（2）及時(shí)排空（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦生活規(guī)律，保持樂(lè)觀。,2024/2/21,乳房護(hù)理,一般護(hù)理特殊護(hù)理,乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo),（1

24、）哺乳方法（2）哺乳時(shí)間安排生后2~7天乳汁分泌重要時(shí)期。產(chǎn)后半小時(shí)哺乳。哺乳期以10月至1年為宜。,按需哺乳,2024/2/21,乳房護(hù)理,一般護(hù)理特殊護(hù)理,乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護(hù)理催乳護(hù)理退乳護(hù)理乳腺炎護(hù)理,2024/2/21,乳頭異常,乳頭平坦或凹陷乳頭皸裂,（1）乳頭伸縮法（2）牽拉乳頭法,輕者：哺乳前熱敷3~5分鐘，先擠少量乳汁， 使乳暈變軟。哺乳后擠少量乳汁涂乳

25、 頭防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及時(shí)排空,2024/2/21,乳房護(hù)理,一般護(hù)理特殊護(hù)理,乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護(hù)理催乳護(hù)理退乳護(hù)理乳腺炎護(hù)理,按摩、熱敷、增加哺乳次數(shù)，促進(jìn)排空。有硬結(jié)中藥散結(jié)通水煎服。,保證產(chǎn)婦睡眠。飲食高熱量、營(yíng)蛋白、高維生素，多湯。心理調(diào)適。,停止哺乳，限制湯類(lèi)飲食。乙烯雌酚口服、生麥芽水煎飲用、芒硝外用濕敷。,輕者：繼續(xù)哺乳，哺乳前 熱敷，充分排空

26、。重者：停止 哺乳，全身抗 感染治療，膿腫者切 開(kāi)引流，及時(shí)換藥。,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系（2）早期建立親子關(guān)系（3）知識(shí)宣教（4）心理適應(yīng),2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）生活指導(dǎo)（2）教會(huì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦做

27、產(chǎn)后健身操（3）計(jì)劃生育指導(dǎo)（4）產(chǎn)后檢查,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）生活指導(dǎo)（2）教會(huì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后健身操（3）計(jì)劃生育指導(dǎo)（4）產(chǎn)后檢查,2024/2/21,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）生活指導(dǎo)（2）教會(huì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后健身操（3）計(jì)劃生育指導(dǎo)（4）產(chǎn)后檢查,2024/2