icu患者譫妄評估

1、,ICU患者譫妄評估

2、 重癥醫(yī)學科 劉甜甜 2016.4,譫妄 是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知能力改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度

3、降低是診斷的關鍵。表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中，思維紊亂和意識狀態(tài)改變；伴有或不伴有躁動狀態(tài)；還可以出現(xiàn)整個白天覺醒狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。,主要內(nèi)容,開展必要性,預防措施,項目目的,開展背景,Eric等對美國275例ICU病人的調查顯示，ICU機械通氣病人譫妄的發(fā)生率高達60%-80%。 Mcnicoll等在2000-2001年對美國118例ICU住院患者的調查發(fā)現(xiàn)老年人譫妄發(fā)生率為40%

4、。2011年美國重癥協(xié)會提出的譫妄預計實踐包括：所有危重病人實施譫妄評估，使用CAM-ICU評估表，建議每班至少1次。由于國內(nèi)護理人員意識不夠，未充分認識到預防譫妄的重要性，在國內(nèi)未廣泛應用，近年來隨著護理水平的不斷提高，北京協(xié)和、青醫(yī)附院等相繼開展了譫妄的評估，采取相應的干預措施，以降低譫妄的發(fā)生率。,必要性,1、ICU是危重癥患者集中的場所，譫妄的發(fā)生率高，機械通氣是ICU譫妄的獨立預測因子，不接受機械通氣的成人ICU患者譫妄的

5、發(fā)生率大約是20%-50%，而進行機械通氣的患者譫妄的發(fā)生率高達60%-80%。 2、在ICU病房里，譫妄是一個嚴重的而且普遍存在的問題，但卻并未得到充分的重視，而活動減少型譫妄則更易受到忽視。ICU醫(yī)護人員對ICU譫妄的認識及重視不夠，導致患者不能得到及時、正確、有效的處理。,,3、ICU病人發(fā)生譫妄后，只有4%的病人在出院是神經(jīng)精神癥狀全部消失，約24%的病人遺留有長期認知障礙 4、譫妄可導致并發(fā)癥發(fā)生率增加，尤其是老年患者住院

6、時間延長，重新氣管插管率、死亡率及每日住院費用均明顯增加。5、ICU譫妄是可以預防的，譫妄處理的關鍵在于預防，要盡量去除可能誘發(fā)譫妄的危險因素。,項目目的,掌握CAM-ICU流程 降低譫妄的發(fā)生率,意識紊亂評估法（CAM-ICU）,ICU譫妄的預防,非藥物性防治策略藥物防治策略藥物/非藥物治療相結合,非藥物性預防是譫妄預防的主要方向,譫妄是可以預防的，臨床經(jīng)驗顯示30％－40％的病例是可以預防的。,ICU譫妄的非藥物性

7、防治策略,環(huán)境舒適保證睡眠減輕疼痛減少應激源,促進感知預防并發(fā)癥彈性探視藥物監(jiān)測,www.themegallery.com,室內(nèi)溫度和濕度夜間的護理操作病房噪音燈光…,環(huán)境舒適,ICU譫妄的預防措施,保證睡眠,私密空間排除干擾：聲音、觸動、光照心理和心情：交談、音樂鎮(zhèn)靜催眠藥…,www.themegallery.com,正確評估疼痛程度減少或消除疼痛刺激非藥物鎮(zhèn)痛措施應用鎮(zhèn)痛藥物…,減輕疼

8、痛,ICU譫妄的預防措施,減少應激源,為患者提供舒適的臥位保持呼吸道的通暢及時拔除尿管、胃管，減少對患者的刺激合理使用約束帶，保證患者安全…,www.themegallery.com,白晝規(guī)律時間意識視聽缺損患者使用輔助器材（如眼鏡，助聽器）氣管插管或氣管切開患者特殊交流方法，了解患者的需要…,促進感知,ICU譫妄的預防措施,藥物監(jiān)測,某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現(xiàn)躁動等精神癥狀，肝腎功能低下者慎用氟哌啶

9、醇（對呼吸沒有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應,www.themegallery.com,防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導管、引流管等加用床檔，采取適當?shù)募s束，預防患者墜床和脫管加強基礎護理，預防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生…,預防并發(fā)癥,ICU譫妄的預防措施,彈性探視,心理護理,可實施性,這一系列措施不需要特殊設施及設備，經(jīng)專業(yè)培訓能獨立值班后都可參與。 能有效降低譫妄的發(fā)生率----縮短患者機械通