2015手的解剖課件

1、手的解剖,概述,按局部解剖學(xué)特點(diǎn)，手部分為以下三部分： 1.手掌——腕前區(qū)和掌部 2.手背 3.手指。,,一、基礎(chǔ)知識（一）手的骨性結(jié)構(gòu),,,腕骨掌骨指骨,,舟、月、三角、豆大、小、頭、鉤,—第1~5掌骨,—近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨,詳細(xì)內(nèi)容,手骨,（二）手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、手指間關(guān)節(jié)。,（三）手肌,1.外側(cè)群（魚際?。?

2、 （1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇對掌肌 （4）拇收肌,,2.內(nèi)側(cè)群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指對掌肌3.中間群 （1） 蚓狀?。?塊，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié),（2）骨間掌側(cè)?。?3塊，使2、4、5指向中指靠攏（3）骨間背側(cè)?。?4塊，以中指為中心外展2、4、5指,起于第2掌骨尺側(cè)、4、5掌骨橈側(cè)——止于第2、4、5

3、指近節(jié)指骨底及指背腱膜,,起于第1~5掌骨對側(cè)緣—止于第2、3、4指近節(jié)指骨及指背腱膜,,二、手掌的解剖,手掌,,腕前區(qū),,魚際小魚際掌心,（一）手掌的淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚和淺筋膜腕前區(qū)的皮膚和淺筋膜薄而松弛，滑動(dòng)性好；掌部皮膚厚而緊張堅(jiān)韌，角化層厚。魚際和小魚際的淺筋膜較薄、掌心的淺筋膜致密，并有纖維隔將皮膚連于掌腱膜，分割皮下組織成無數(shù)小葉，淺的血管、淋巴管和神經(jīng)穿行其中。,2.淺血管、淺淋巴管、皮神經(jīng)（1）前臂內(nèi)、外側(cè)皮

4、神經(jīng)（2）尺神經(jīng)掌支（3）正中神經(jīng)掌支（4）橈神經(jīng)淺支3.掌短肌位于小魚際近側(cè)部淺筋膜內(nèi)的薄層皮肌，受尺神經(jīng)淺支支配。可固定淺筋膜，保護(hù)深面的血管和神經(jīng)，收縮時(shí)隆起升高，加深掌心凹陷，有利于握拳和持拿工具。,（二）手掌的深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜（1）腕部深筋膜：分兩層,,淺層——腕掌側(cè)韌帶深層——屈肌支持帶,1）屈肌支持帶（腕橫韌帶）尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨鉤，與腕掌側(cè)韌帶共同構(gòu)成——腕尺側(cè)管(有尺神經(jīng)和尺動(dòng)、

5、靜脈通過)橈側(cè)端分兩層附于手舟骨和大多角骨結(jié)節(jié)——腕橈側(cè)管（包繞橈側(cè)腕屈肌腱）,2)、腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。在管內(nèi)，各指淺、深屈肌腱被一屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）包裹；拇長屈肌腱被拇長屈肌腱腱鞘（橈側(cè)囊）包繞。,兩腱鞘均超過屈肌支持帶近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各2.5cm；屈肌總腱鞘常與小指指滑膜鞘相通；拇長屈肌腱腱鞘與拇指滑膜鞘相通。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)變扁平，近貼屈肌

6、支持帶橈側(cè)的深面，腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，腕管引起綜合征。,（2）掌部深筋膜 ：分淺、深兩層1）淺層：分三部分 魚際筋膜：被覆于魚際肌表面 小魚際筋膜：被覆于小魚際肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纖維膜，覆蓋于指淺屈肌腱的表面，厚而堅(jiān)韌，略呈三角形，尖指向近側(cè)，在屈肌支持帶橈側(cè)的淺面與掌長肌相連，并與屈肌支持帶愈著；兩側(cè)部連于魚際筋膜和小魚際筋膜；遠(yuǎn)側(cè)部分成4條縱行纖維，延伸至2~5指，附著于指纖

7、維鞘和掌指關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶上。,2.手掌的血管（1）掌淺弓及指掌側(cè)血管在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀機(jī)之間存在掌淺弓及同名靜脈。由尺動(dòng)脈末端和橈動(dòng)脈掌淺支吻合而成。自掌淺弓發(fā)出1條小指尺掌側(cè)動(dòng)脈和3條指掌側(cè)總動(dòng)脈。,3.手掌的神經(jīng)1）尺神經(jīng)淺支,,小指指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng),,掌短肌,2）尺神經(jīng)深支,,支配小魚際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和骨間肌,3）正中神經(jīng) 屈肌支持帶深面 掌淺弓與指淺屈肌腱之間

8、 指掌側(cè)總神經(jīng),,,返支指掌側(cè)固有神經(jīng),4.手掌的屈肌腱屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌,5. 深筋膜深層： 骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜， 分別覆蓋于掌骨及骨間肌的前方和拇收肌的表面。,6.掌深弓和尺神經(jīng)深支1)掌深弓----由橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈的掌深支吻合而成。有同名靜脈和尺

9、神經(jīng)伴行，位于骨間掌側(cè)肌與骨間掌側(cè)筋膜之間。發(fā)出3條掌心動(dòng)脈至指掌側(cè)總動(dòng)脈。,2）尺神經(jīng)深支,,支配小魚際肌、第3、4蚓狀機(jī)、拇收肌和骨間肌,7.骨間掌側(cè)肌與掌骨,骨間掌側(cè)?。?3塊，使2、4、5指向中指靠攏,起于第2掌骨尺側(cè)、4、5掌骨橈側(cè)——止于第2、4、5指近節(jié)指骨底及指背腱膜,,手肌,(1)外側(cè)群（魚際肌） 1）拇短展肌 2）拇短屈肌 3）拇對掌肌 4）拇收肌,,(2)內(nèi)側(cè)群

10、 1） 小指展肌 2）小指短屈肌 3）小指對掌肌,手掌的骨筋膜鞘 從掌腱膜外側(cè)發(fā)出掌外側(cè)肌間隔，經(jīng)拇收肌、示指屈肌腱與魚際肌之間，止于第1掌骨。 從掌腱膜內(nèi)側(cè)發(fā)出掌內(nèi)側(cè)肌間隔，經(jīng)小魚際和小指屈肌腱之間，附于第5掌骨。手掌深筋膜的淺、深兩層與掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔， 圍成3個(gè)骨筋膜鞘：外側(cè)鞘、中間鞘、內(nèi)側(cè)鞘,1）外側(cè)鞘（魚際鞘）由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第1掌

11、骨圍成。內(nèi)含拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌拇長屈肌肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管和神經(jīng),2）中間鞘由掌腱膜、掌內(nèi)外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌以及掌淺弓、指血管和神經(jīng),3）內(nèi)側(cè)鞘（小魚際鞘）由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。內(nèi)有小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌和小指的血管和神經(jīng),手掌筋膜間隙 位于掌中間鞘深部，由掌腱膜橈側(cè)發(fā)出一掌中隔，包繞示指屈肌腱和

12、第1蚓狀肌后，附于第3掌骨。掌中隔將手掌筋膜間隙分為掌中間隙和魚際間隙,1）掌中間隙—— 位于掌中間鞘尺側(cè)半的深面，在第3~5指屈肌腱、第2~4蚓狀肌與 骨間掌側(cè)筋膜之間， 內(nèi)側(cè)為掌內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。 間隙近端位于屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通。 遠(yuǎn)側(cè)端經(jīng)第2~4蚓狀肌達(dá)指蹼間隙，通手背。,2）魚際間隙——位于掌中間鞘橈側(cè)半的深面，在掌中隔、外側(cè)肌間隔和拇收肌筋膜之間。

13、 近端為盲端， 遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第1蚓狀肌鞘通示指指背。,掌心區(qū)的層次1.皮膚2.淺筋膜3.掌腱膜4.掌淺弓、正中神經(jīng)5.指屈肌腱及屈肌總腱鞘6.掌中間隙7.骨間掌側(cè)筋膜8.掌深弓，尺神經(jīng)深支9.骨間掌側(cè)肌10.掌骨,二、手背（腕背和掌背）,（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜1）手背靜脈網(wǎng)2）橈神經(jīng)淺支3）尺神經(jīng)手背支,（二）深層結(jié)構(gòu)1.腕背深筋膜------伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）由腕背深筋

14、膜增厚形成。內(nèi)側(cè)附于尺骨莖突和三角骨，外側(cè)附于橈骨遠(yuǎn)側(cè)外緣。此韌帶向深面發(fā)出5個(gè)纖維隔，附著于橈、尺骨的背面，形成6個(gè)骨纖維管道，有9條前臂伸肌肌腱及其腱鞘通過。,各管道內(nèi)從橈側(cè)向尺側(cè)依次通過：(1)拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；(2)橈側(cè)腕長伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；(3)拇長伸肌腱及其腱鞘；(4)指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；(5)小指伸肌腱及其腱鞘；(6)尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘。,2.手背深筋膜分兩層淺層為手背腱膜，是伸

15、肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）的直接延續(xù)。深層為骨間背側(cè)筋膜，覆蓋2~5掌骨及2~4骨間背側(cè)肌。,手背淺筋膜手背腱膜骨間背側(cè)筋膜,,手背皮下間隙,,手背腱膜下間隙,三、手指,（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚：手指掌側(cè)皮膚厚于背側(cè)。指掌側(cè)有三條橫紋。指腹處神經(jīng)末梢和血管特別豐富，感覺靈敏，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)。2.淺筋膜：手指掌側(cè)淺筋膜內(nèi)疏松結(jié)締組織積聚成小球狀，有纖維隔介于其間，將皮膚連于指屈肌腱鞘。,3.指髓間隙（指髓）：位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)

16、4/5段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間。間隙兩側(cè)、掌面和各指末端都是致密的皮膚；近側(cè)有纖維連于指遠(yuǎn)紋皮下和指深屈肌腱的末端，將指髓封閉成一個(gè)密閉的間隙。其內(nèi)有許多纖維隔連于遠(yuǎn)節(jié)指骨骨膜和指腹皮膚之間，將間隙內(nèi)脂肪分成許多小葉，并有許多血管和神經(jīng)穿行其中。,4.血管和神經(jīng)：每指均有兩條指掌側(cè)固有動(dòng)脈和兩條指背動(dòng)脈，分別與同名神經(jīng)伴行。,（二）深層結(jié)構(gòu)1.指淺、深屈肌腱2.指腱鞘（1）腱纖維鞘（2）腱滑膜鞘：——包繞各指屈肌腱的雙層滑膜所