腰部脊柱解剖課件

1、腰段脊柱解剖,一、椎骨的一般形態(tài),腰椎的主要特征,椎體大、腎形；椎孔較大、三角形；上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位；棘突扁方、水平向后；相鄰棘突間隙較寬，第3-5腰椎棘突間隙是腰椎穿刺或麻醉的進(jìn)針部位。,?椎間盤Intervertebral disc ?前縱韌帶Anterior longitudinal ligament?后縱韌帶Posterior longitudinal ligament,Ⅰ. 椎體的連結(jié),二、椎骨的連結(jié)（脊柱）

2、,,,,椎間盤Intervertebral disc 纖維環(huán)The anulus fibrosus 髓核The nucleus pulposus,共23個(gè)椎間盤。下腰部最厚。L5-S1（17.1mm);胸部較?。?.1mm)椎間盤的總厚度約占脊柱全長(zhǎng)1/4;彈性和厚度與髓核的含水量和承受壓力密切相關(guān)。含水量多和承受壓力小，椎間盤厚而彈性好。隨年齡增長(zhǎng)而遞降。,前縱韌帶：防止椎間盤向前突出；限制脊柱過(guò)度后伸后縱韌帶：防止椎間盤向后

3、突出；限制脊柱過(guò)度前屈,Ⅱ. 椎弓的連結(jié),黃韌帶Ligamenta flava (yellow ligament)棘間韌帶Interspinous ligament棘上韌帶Supraspinous ligament橫突間韌帶Intertansverse ligament 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)Zygapophysial joints,,,,,,三、椎管及內(nèi)容物,椎管壁的構(gòu)成?前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶?后壁：椎弓板、黃韌帶、

4、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)?兩側(cè)壁：椎弓根、椎間孔,硬膜外麻醉路徑：皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶達(dá)硬膜外隙。負(fù)壓（真空感）腰椎穿刺路徑：皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜及蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。,椎管內(nèi)容物脊髓、馬尾、被膜、脊神經(jīng)根、血管、淋巴管及結(jié)締組織等脊髓的被膜 從外向內(nèi)依次為硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜,（一）脊髓的被膜 　　1.硬脊膜 spinal dura mater ?上端附著于枕骨大孔邊緣,

5、并與硬腦膜續(xù)連,下部從第2骶椎平面變細(xì),包裹終絲,附于尾骨,兩側(cè)在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相續(xù)。 ?硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間為狹窄的硬膜外隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著,故此隙僅存在于椎管,不與顱腔內(nèi)相通。隙內(nèi)為負(fù)壓,并有脊神經(jīng)根經(jīng)過(guò)。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉。 ?椎內(nèi)靜脈叢 位于硬膜外隙 內(nèi)，椎內(nèi)、椎外靜脈叢互相吻合，是溝通上、下腔靜脈系及顱腔內(nèi)、外靜脈的主要途徑之一。椎靜

6、脈叢既有廣泛聯(lián)系，又無(wú)瓣膜。故易成為感染、腫瘤或寄生蟲(chóng)擴(kuò)散的途徑，也是胸、腹及盆腔感染向顱內(nèi)傳播的重要道路,2.脊髓蛛網(wǎng)膜 spinal arachnoid mater　?半透明、無(wú)血管；與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù),襯于硬脊膜的內(nèi)面。?脊髓蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間有潛在的硬膜下隙 ，?脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間有較寬闊蛛網(wǎng)膜下隙，該隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面擴(kuò)大為終池,內(nèi)有馬尾和終絲。,3.軟脊膜 spin

7、al pia mater?薄而富有血管的透明結(jié)締組織膜,緊貼于脊髓表面, 在脊髓下端延續(xù)為終絲,向下附著于尾骨。?軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成鋸齒狀的齒狀韌帶。,,,,,,齒狀韌帶,軟脊膜,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜下隙,（二）脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前后根在通過(guò)相應(yīng)的椎間孔離開(kāi)脊髓之前，在椎管內(nèi)向下走行較長(zhǎng)一段距離，形成馬尾 cauda equina。 臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘

8、突之間用針刺入蛛網(wǎng)膜下腔以引流腦脊液或注射麻醉藥物。,椎間盤突出癥腰部多見(jiàn)于第4-5腰椎和第5腰椎與骶骨之間椎間盤。由于腰脊神經(jīng)根需在腰椎椎管側(cè)隱窩內(nèi)先行一段才至相應(yīng)序數(shù)的腰椎下方穿出，所以椎間盤突出時(shí)受到壓迫是突出椎間盤序數(shù)下方1-2位的腰脊神經(jīng)。例：第4-5腰椎間盤突出壓迫的是第5腰神經(jīng)根和第1骶神經(jīng)根。,椎間盤突出患者多處于強(qiáng)迫性脊柱側(cè)彎體位，以減輕對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫。從內(nèi)側(cè)壓迫脊柱彎向患側(cè)；從內(nèi)側(cè)壓迫脊柱彎向健側(cè)；突出的頂點(diǎn)壓

9、迫出現(xiàn)左右交替脊柱側(cè)彎。,（三）脊髓的血管?脊髓前動(dòng)脈----椎a.?脊髓后動(dòng)脈----椎a.?根動(dòng)脈----階段性a. 前根a. 后根a 脊膜支,四、表面解剖,髂嵴、髂后上棘、豎脊肌,T3,T7,L4,S2,五、層次結(jié)構(gòu),,（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜3、皮神經(jīng)（腰神經(jīng)后支）4、淺血管（腰動(dòng)脈分支）,?腰神經(jīng)后支一般繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后經(jīng)橫突之間再分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支；各分肌支和

10、皮支。?L1-3后支組成臀上皮神經(jīng)，穿胸腰筋膜淺出至臀區(qū)上部皮膚。腰部急劇扭轉(zhuǎn)易拉傷——腰腿疼,（二）深筋膜 胸腰筋膜,淺層：豎脊肌表面中層：豎脊肌與腰方肌之間深層：腰方肌前面,,,,腰大肌,腰方肌,豎脊肌,淺層,中層,深層,（三）肌層1、背闊肌、腹外斜肌后部2、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部3、豎脊肌、腹橫肌后部4、橫突間肌,（四）血管神經(jīng)1、腰動(dòng)脈 4對(duì)腹主動(dòng)脈后壁—橫越椎體前面及側(cè)面—腰大肌內(nèi)側(cè)緣分出

11、 背側(cè)支 腹側(cè)支,,2、神經(jīng),?腰神經(jīng)后支一般繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后經(jīng)橫突之間（骨纖維孔）再分為內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）和外側(cè)支（后外側(cè)支） ；各分肌支和皮支。?后內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎板后面下行，分布背深肌和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。?后外側(cè)支在下位椎骨橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在肌的不同平面穿胸腰筋膜淺出，斜行向下外。L1-3后外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)，穿

12、胸腰筋膜淺出至臀區(qū)上部皮膚。腰部急劇扭轉(zhuǎn)易拉傷——腰腿疼,骨纖維孔 osteofibrous meature 位于椎間孔后外側(cè)，開(kāi)口向后，與椎間孔方向垂直。上外界為橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。體表投影：同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)的下述兩點(diǎn)連線上：上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm，下位點(diǎn)在第5腰椎平面后正中線外側(cè)3. 2 cm。,骨纖維管 osteofibrous canal 位于腰椎乳突