醫(yī)院重點部門醫(yī)院感染預(yù)防

1、1,醫(yī)院感染預(yù)防與控制及重點部門管理,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉月秀2009年5月,2,病原體通過各種途徑進入人體，與人體之間相互作用的過程。,什么是感染？,3,定義: 是指:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,什么是醫(yī)院感染？,4,實際包括三個方面的內(nèi)容 （一）就住

2、院病人而言 1、在醫(yī)院內(nèi)（住院期間）獲得，入院時尚未 發(fā)生，也不處于潛伏期 的感染； 2、包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才顯示的感染； 3、不包括：入院前已開始或入院時已 存在的感染。,什么是醫(yī)院感染？,5,實際包括三個方面的內(nèi)容 （二）就非住院病人而言 1、在門診、

3、急診或其他診療場所發(fā)生的與診療 活動有關(guān)的感染。 2、探視者、來訪者、陪客等在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染 也是醫(yī)院感染。,什么是醫(yī)院感染？,6,實際包括三個方面的內(nèi)容 （三）就醫(yī)務(wù)人員而言 醫(yī)療機構(gòu)中工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。,什么是醫(yī)院感染？,7,醫(yī)院感染分類,按病原體來源分：內(nèi)源性和外源性

4、 1、內(nèi)源性感染 病原體來自病人自身貯菌庫的 正常菌叢或外來的已定植的細菌。 （如：泌尿道感染、原發(fā)性腹膜炎等） 尚無有效的預(yù)防控制措施,,8,2、外源性感染（交叉感染）⑴人的因素： 菌叢源于其他病人或工作人員或被污染的設(shè)備、器械，通 過手（病人、家屬、工作人員）或飛沫或污染的設(shè)

5、備器械 在病人之間造成傳播流行。 （ 如：切口感染、肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染等）⑵環(huán)境因素： 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境中的菌群：水、設(shè)備、著裝、日用供給、食 物等——外源性環(huán)境感染 人的因素 ＞ 環(huán)境因素是可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預(yù)防和控制的

6、。,醫(yī)院感染分類,9,感染暴發(fā)不良事件回顧：,1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達 54.11%,1、深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件,10,,原因 直接感染源:手術(shù)刀片和剪刀未達到滅菌效果,11,所有措施實施在感染發(fā)生以前,,危險因素分析 滅菌方法選擇出現(xiàn)錯誤

7、 戊二醛滅菌劑濃度應(yīng)用錯誤 沒有及時對消毒劑濃度進行監(jiān)測 戊二醛消毒劑本身的標(biāo)識不清 龜型分枝桿菌唯獨對戊二醛抵抗力極強,浸泡滅菌,0.13%,未測,×,√,2%,√,每天測,√,內(nèi)外一致,√,內(nèi)外不一致,×,×,壓力蒸汽,×,12,這是一起由外源性感染導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，

8、 應(yīng)該說是可以控制的，試想： 假如 手術(shù)刀片和剪刀采用的不是浸泡滅菌而是壓力蒸汽 滅菌； 假如 我們在消毒劑配置以后能及時監(jiān)測一下濃度、使用 過程也能每天監(jiān)測濃度； 假如 手術(shù)器械滅菌后對其滅菌效果或使用中的消毒劑進 行必要的生物監(jiān)測； 假如 我們對購進

9、產(chǎn)品能認(rèn)真索取相關(guān)證件，并核對證件 許可說明和標(biāo)識上述所有的危險因素都及時得到發(fā)現(xiàn)而被控制，也就不會出現(xiàn)感染暴發(fā),13,2、西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)事件,回顧：2008年9月3日起：9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝 脾腫大等臨床癥狀， 8名發(fā)生彌漫性血管內(nèi)

10、凝血相繼死亡， 1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。定性：經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,,14,導(dǎo)致這起感染暴發(fā)的原因有四個方面：一 是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強；二 是該院忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)； 三 是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件；是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,15,四

11、 是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患 發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。 1、 新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相 互交叉； 2、對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方 法； 3、醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生； 4、用于新生兒的肝素

12、封管液無使用時間標(biāo)識等。 5、據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用 的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn) 細菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌 的明顯污染。,,16,3、天津薊縣新生兒感染暴發(fā)事件,回顧：2009年3月：天津市薊縣婦幼保健院6例重癥感染患兒轉(zhuǎn)到北 京市

13、兒童醫(yī)院治療，其中5例患兒死亡。定性：經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，后果嚴(yán)重，造成不良社會影響。,,17,導(dǎo)致這起感染暴發(fā)的原因有五個方面：是漠視工作要求，存在安全隱患 （針對地方政管理部門）,18,導(dǎo)致這起感染暴發(fā)的原因有五個方面：是責(zé)任意識淡化，管理工作松懈。薊縣婦幼保健院不重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，未從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件中汲取教訓(xùn)、引以為戒，沒有

14、按照我部工作要求開展自查自糾，有令不行、有禁不止。主要負責(zé)人醫(yī)療安全意識淡薄，管理松懈，該院規(guī)章制度不健全不落實，對臨床診療、安全用藥及醫(yī)院感染防控等制度執(zhí)行不力，存在醫(yī)療安全隱患。該院新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復(fù)患者，部分病室空床租給家屬留宿，患兒家屬自由出入病區(qū)，人員混雜。,19,導(dǎo)致這起感染暴發(fā)的原因有五個方面：三 是建筑布局不合理，基本條件不完善。 該院新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生

15、學(xué)和感染控制的要求，基本設(shè)備、設(shè)施配備不全，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，不能保證規(guī)章制度和工作措施的落實到位。新生兒科未設(shè)新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域，不能滿足臨床醫(yī)療工作的需要。,20,導(dǎo)致這起感染暴發(fā)的原因有五個方面：是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。該院未按照我部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)，僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負責(zé)醫(yī)院感染工作，不能有效監(jiān)督、檢查和指

16、導(dǎo)新生兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)科等醫(yī)院感染重點部門醫(yī)院感染防控工作。新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，缺乏報告意識，沒有采取有效應(yīng)對措施。,21,導(dǎo)致這起感染暴發(fā)的原因有五個方面：是消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。 對該院新生兒重癥監(jiān)護室暖箱取樣檢測結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。對收入新生兒重癥監(jiān)護室的患兒在入院診斷、

17、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。,22,4、山西省兩醫(yī)院血液透析感染丙肝事件,回顧： 2009年2月27日：6名太原公交公司醫(yī)院患者投訴, 反映在該院進行血透感染丙肝 2008年12月至2009年1月：對太原工交公司醫(yī)院47名患者進行檢測，20名患者丙肝抗體陽性。其中14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院

18、進行血液透析。 定性：經(jīng)專家組調(diào)查:兩所醫(yī)院均存在血液透析患者感染丙肝的隱患,對患者感染丙肝負有責(zé)任。,,23,感染隱患主要有3個方面的原因：是缺失有關(guān)規(guī)章制度 特別是太原公交公司職工醫(yī)院，血液透析室的管理十分混亂。,24,感染隱患主要有3個方面的原因：是重復(fù)使用一次性血液透析器。 兩所醫(yī)院均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問題。 太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透

19、析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。,25,感染隱患主要有3個方面的原因：三 是存在諸多交叉感染的隱患。 兩所醫(yī)院違反了《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。,26,4個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的教訓(xùn),*首先

20、驗證了: 外源性感染是可以控制的,加強消毒、滅菌、 隔離措施、宣傳教育,得到預(yù)防和控制,通過,27,給了我們?nèi)缦聠⑹荆?醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)和保證； 必須嚴(yán)格按國家規(guī)范和部門規(guī)章執(zhí)行；,,,4個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的教訓(xùn),28,如何加強診療活動中的醫(yī)院感染預(yù)防和控制？,計劃,執(zhí)行,評價,改進,do

21、 執(zhí)行,check 檢查,對制定的制度進行培訓(xùn)、指導(dǎo),定期進行監(jiān)督、檢查,根據(jù)評價結(jié)果改進工作,29,plan 計劃,,任何一項工作 均要以標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度、指南為基 礎(chǔ)，規(guī)范我們的醫(yī)療過程和行為 針對消毒滅菌來講 就要制定一個好的消毒滅菌的程序和方案,30,do 執(zhí)行,,按制定的操作程序或方案進行操作 有了一個好的操作方案或程序，任何參與這項工作

22、 的人均必須事先得到培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格按照這個 程序執(zhí)行。 針對消毒滅菌、無菌操作來講 更應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，為了方便執(zhí)行，我們可以將一些 操作程序上墻，流程醒目，操作人員邊看邊操作， 杜絕隨意性。,,31,do 執(zhí)行,,32,check 檢查,,采取正確的方法進行操作效果評價、監(jiān)測也就是定期監(jiān)督、檢查、考核和以科學(xué)方法監(jiān)測 針對消毒滅菌、無菌

23、操作來講 管理者要定期對操作流程執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查， 對消毒滅菌效果進行全過程監(jiān)控，以及時發(fā)現(xiàn)問題。,,33,action 處置,,根據(jù)評價結(jié)果改進工作對檢查監(jiān)測結(jié)果進行總結(jié)、評價，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，重新修訂計劃或方案。再指導(dǎo)執(zhí)行，重復(fù)上述循環(huán)。如果我們每一項診療操作都能按照PDCA循環(huán)不斷地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)，絕大多數(shù)外源性感染是能夠得到控制的。,,34,目 的,,降低患者、

24、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險性,35,醫(yī)院感染控制不能 必須要：1、加強培訓(xùn)，提高認(rèn)識，更新觀念，改變工作習(xí)慣和態(tài)度；2、加強管理，定期檢查，監(jiān)督指導(dǎo)，規(guī)范行為；3、提供感染控制的專門技術(shù)； 如：洗手技術(shù)、器械清潔技術(shù)、無菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)等4、對所有員工實施基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育； 如衛(wèi)生洗手、隔離和PPE的使用,光憑經(jīng)驗想當(dāng)然去做,如何進行醫(yī)院

25、感染預(yù)防和控制？,36,醫(yī)院感染預(yù)防控制的關(guān)鍵措施到底是什么？,WHO提出 有效的控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是 消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、 醫(yī)療廢物管理、合理使用抗生素以及監(jiān)測,37,一、消毒與滅菌,醫(yī)院感染預(yù)防與控制關(guān)鍵措施,38,1、消毒因子： 消毒劑或消毒器械產(chǎn)生的具有消毒殺菌作用 的物理或化學(xué)因子2、消毒因子的作用水平： 根據(jù)消毒因子的

26、適當(dāng)劑量（濃度）或強度和 作用時間，對微生物的殺滅能力。,“消毒滅菌”的基本概念,39,消毒劑“戊二醛”的作用水平,,40,3、消毒因子作用水平分類 分為兩大類，四個作用水平 消毒 滅菌,高水平消毒中水平消毒低水平消毒,,,作用水平,“消毒滅菌”的基本概念,41,4、消毒 用物

27、理或化學(xué)的方法消除或殺滅外環(huán)境中 或傳播媒介上的病原微生物的過程。 消毒的概念是相對的，是針對病原微生物和 其他有害微生物而言的，使其減少到不能引 起不能引起發(fā)病即可，并不能去除和殺滅所 有細菌以及芽孢。,“消毒滅菌”的基本概念,42,“消毒滅菌”的基本概念,5、滅菌 用物理和化學(xué)的方法殺滅或去除所有活 的微生物，包括致病的、非致病的及其 細菌芽孢。 滅菌的概念是絕

28、對的，是嚴(yán)格的消毒，就 是將所有的微生物全部殺滅和清除,43,“消毒滅菌”的基本概念,6、清潔： 用物理方法（水沖、水洗、去污劑去污等）去除 物體表面的有機物和污跡、塵埃，清潔只能減少 微生物，而不能消滅微生物。 常用于： 家具、地面、墻壁及其所有醫(yī)療器械消毒滅菌前 的處理。,44,可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法（包括分子桿菌）。熱力、電力輻射、微波、紫外線

29、等。消毒劑：含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧等。,消毒的三個作用水平,高水平消毒,45,可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。 屬于此類的方法有： 超聲波、碘類消毒劑、酒精、酒精和氯已定付方制劑、酒精和季銨鹽的復(fù)方制劑等。,中水平消毒,消毒的三個作用水平,46,只能殺滅細菌繁殖體 屬于此類的方法有： 來蘇爾、新潔而滅等，或通風(fēng) 換氣、沖洗等

30、機械除菌等方法。,低水平消毒,消毒的三個作用水平,47,首先應(yīng)根據(jù)醫(yī)療用品對人體 也就是上述物品污染后對人體造成的危害程度進行分類。 在上述分類的基礎(chǔ)上，再根據(jù)醫(yī)療產(chǎn)品的 選擇合適的消毒滅菌方法。,,生的危險性,,可能產(chǎn),材質(zhì),醫(yī)療器材及物品的安全性（常用醫(yī)療器械如何選擇消毒方法？）,48,按危險程度 的消毒方法 ⑴　高度危險性物品：

31、 皮膚黏膜或 無菌組織、器官 內(nèi)部的器材。,消毒方法選擇原則：必須選用滅菌方法處理。要求滅菌指數(shù)達到106。即對試驗微生物殺滅率達到99.9999%,分類,選擇原則,穿破,進入,醫(yī)療器材及物品的安全性（常用醫(yī)療器械如何選擇消毒方法？）,1、消毒滅菌方法選擇原則：,49,高 度 危 險 性 物 品,如：手術(shù)器械、敷料、穿刺針、輸血輸液器材、注射用藥 品、透析器、導(dǎo)

32、尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢組織鉗、 持物鉗（罐）、穿破口腔黏膜組織的口腔器械等。,,50,高 度 危 險 性 物 品,必須滅菌而不滅菌屬于違規(guī)或違法行為，一旦出了問題，是要追究法律責(zé)任的,滅菌過程,例如：膀胱鏡，屬于高危險性物品，使用后必須經(jīng) 再經(jīng)過1個合格的 。,專業(yè)人員,徹底清洗,51,高 度 危

33、險 性 物 品,何謂內(nèi)鏡清洗消毒專業(yè)人員？,經(jīng)過內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范專業(yè)培訓(xùn)，熟悉內(nèi)鏡清洗消毒過程中每一步操作程序和監(jiān)測要求，并能按規(guī)范操作的專門或主要從事內(nèi)鏡清洗消毒滅菌的工作人員。,52,何謂內(nèi)鏡徹底清洗？,必須經(jīng)過“沖洗、洗滌（酶洗、超聲清洗）、漂洗、終末漂洗和干燥” 過程。 清洗過程要求*沖洗：在流動水下沖洗內(nèi)鏡和管腔，可拆卸部分拆開沖洗，

34、 初步去除黏液污染物。*洗滌：浸沒在水溫≤45℃含化學(xué)洗滌劑的清洗用水中清洗， 管腔中注滿洗滌水，用匹配的清洗刷刷洗。*漂洗：用流動水沖洗洗滌后內(nèi)鏡表面和拆卸的配件、高壓水 槍沖洗內(nèi)腔。*終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的內(nèi)鏡表面、 管腔、配件進行最終漂洗。*干燥：壓力氣槍或95%酒精進行管腔內(nèi)干燥處理。,,53,清洗過程要注意

35、* 每一步清洗水槽應(yīng)分開設(shè)置，* 管腔清洗要用符合要求的專用毛刷刷洗和高壓水槍 氣槍沖洗，* 活檢鉗還需要經(jīng)過超聲清洗。* 酶洗過后先用自來水漂洗，再用軟水、純化水或蒸餾水 徹底沖洗等。,54,高 度 危 險 性 物 品,膀胱鏡的滅菌過程？,強調(diào)的是滅菌 ：* 可以用2%戊二醛浸泡滅菌，必須達10小時，絕不 能縮短時間。* 也可以用環(huán)氧乙烷、或過氧化氫等離子體低溫滅

36、 菌器滅菌或其他低溫滅菌方法。,過程,55,2、中度危險性物品： 僅和 皮膚黏膜接觸， 不進入無菌組織的器材。 如：胃腸道內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)鏡、 喉鏡、呼吸機管道、口表、 壓舌板、麻醉機管道等。,消毒方法選擇原則： 達到中水平消毒或高水平消毒要求滅菌指數(shù)達到103。即對試驗微生物殺滅率達到99

37、.9%,,器材及物品的安全性（常用醫(yī)療器械如何選擇消毒方法？）,完整,56,器材及物品的安全性（常用醫(yī)療器械如何選擇消毒方法？）,如：,下列物品必須一人一用一消毒,壓脈帶,胃鏡咬口,口腔科漱口杯,鑲牙模具,茶具,餐具,嬰兒奶嘴,開口器,便器,57,3、低度危險性物品： 雖有微生物污染，但一般情況下無危 害，只有在受到一定數(shù)量病原微生物 污染是才造成危害。這類物品僅直接 或間接與健康無損的皮膚相

38、接觸。 如：毛巾、面盆、地面、便器、餐具、茶 具、桌面、被褥、聽診器、血壓器等。,消毒方法選擇原則：一般采用低水平消毒即可，或者只作一般清潔處理。,器材及物品的安全性（常用醫(yī)療器械如何選擇消毒方法？）,58,消毒方法的選擇原則,⑴　使用的消毒藥、械必須是使用經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，　　 并按照批準(zhǔn)的范圍和方法使用。,⑵　耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，　　 不可用化學(xué)消毒劑浸

39、泡替代壓力蒸汽滅菌，如刀片、剪刀、　　 縫線、縫針等。,⑶　不耐熱、耐濕的以及貴重精密儀器，可選擇環(huán)氧乙烷、　　過氧化氫等離子或低溫蒸汽甲醛氣體消毒滅菌?！、取”M量不選擇浸泡滅菌，如果選擇浸泡滅菌，應(yīng)選擇　　　對金屬基本無腐蝕性的高效消毒劑，如2%戊二醛。,59,消毒方法的選擇原則,使用2%戊二醛應(yīng)該說明的問題A、主張只作為消毒用，不要作為滅菌用。B、浸泡之前器械必須得到充分清洗和干燥，否則影響消毒效果。C、如

40、果作為滅菌使用，必須確保持續(xù)浸泡達10小時。　　一個容器浸泡一批器械，標(biāo)識開始浸泡時間，滅菌過程中不　　可隨意開啟添加器械。D、浸泡滅菌過程注意密閉，防止消毒劑揮發(fā)對工作人員造成傷害。E、浸泡消毒完成后、使用前必須用大量無菌水對物品進行徹底沖洗?！　∏宄緞埩?，防止殘留消毒劑對人體的傷害（對蛋白有凝固作用）　　　不可用于刀片、縫線、皮片、縫針等浸泡消毒或保存。,60,消毒方法的選擇原則,使用2%戊二醛應(yīng)該說明的問題

41、F、浸泡消毒用容器應(yīng)定期清潔和滅菌。G、每天進行消毒劑濃度監(jiān)測并記錄；每月進行消毒劑生物監(jiān)測；　 每月進行滅菌物品的生物監(jiān)測。H、未加入碳酸氫納，有效期參考廠家說明，有1年的，也有2年的；加入　 碳酸氫納和防銹劑以后，有效期不超過28天，超過者，即使未使用，　 也視為過期，持續(xù)使用，有效期14天，保險起見，最好1周更換。I、關(guān)于標(biāo)識：應(yīng)對消毒劑配置時間、失效時間、浸泡起始時間、浸泡完成　 時間、器械清

42、洗人員姓名、器械滅菌人員姓名等進行標(biāo)識，有可能將　 浸泡消毒或滅菌的器械名稱標(biāo)識清楚，該標(biāo)識隨診療過程最終粘貼到病　 人的醫(yī)療文件或醫(yī)院診療記錄中，以于質(zhì)量追溯和責(zé)任到人。,61,消毒方法的選擇原則,有關(guān)診療器械消毒滅菌前處理原則上所有需滅菌器械均應(yīng)由消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)，因此在科室使用后的器械一般不需要預(yù)處理，只需放入密閉容器內(nèi)，保持濕潤，盡快送供應(yīng)室處理即可。衛(wèi)生部最新的消毒供應(yīng)中心《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》對此提出了明確的要

43、求： 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器內(nèi)，由CSSD集中回收處理。不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點。,62,消毒方法的選擇原則,科室自備包應(yīng)注意的幾個問題 A、特別強調(diào)器械消毒滅菌前的專業(yè)清洗： 具備完善的清洗設(shè)備設(shè)施 ； 具備完善的器械清洗、包裝、轉(zhuǎn)運規(guī)章制度和操作流程； 具有專業(yè)的器械清洗消毒

44、、包裝人員； 具備完善的器械包裝環(huán)境和條件； 具備完備的清潔和無菌器械包的密閉轉(zhuǎn)運工具；,63,消毒方法的選擇原則,科室自備包應(yīng)注意的幾個問題B、盡可能采用壓力蒸汽滅菌方法滅菌器械：C、盡量減少化學(xué)消毒劑浸泡消毒滅菌：D、甲醛自然熏蒸不得作為手術(shù)器械的滅菌或保存無菌器械；,64,消毒方法的選擇原則,科室自備包應(yīng)注意的幾個問題 E、快速壓力蒸汽滅菌器使用時應(yīng)注

45、意的問題：　 ★ 不能作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌器械，只是應(yīng)急用； ★ 需滅菌物品應(yīng)裸露，不可包裝，紙塑包裝也不可以用； ★ 裸露物品應(yīng)經(jīng)132℃3分鐘才能達滅菌效果； ★ 滅菌物品無保存期，不能保存，4小時內(nèi)用完；,65,消毒方法的選擇原則,科室自備包應(yīng)注意的幾個問題 E、快速壓力蒸汽滅菌器使用時應(yīng)注意的問題： ★ 移植物品、植入物不可采用快速滅菌；

46、 ★ 每次都要對滅菌過程進行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、 化學(xué)監(jiān)測； ★ 千萬不要為了方便和節(jié)約時間而選用快速滅菌， 這是要承擔(dān)極大風(fēng)險的。,66,科室自備包應(yīng)注意的幾個問題 F、自備包包布應(yīng)每次清洗，黑包、破包是不能作 為無菌包使用的。,67,68,69,1、空氣：診療環(huán)境的空氣消毒質(zhì)量盡管重要，

47、 但不再是感染控制重點。 ★循證醫(yī)學(xué)證實，靜態(tài)下的空氣培養(yǎng)結(jié)果對感染控制無指導(dǎo)價值 ★目前的空氣消毒方法均具局限性（靜態(tài)） ★強調(diào)診療環(huán)境 要求，淡化了對普通科室的空氣消毒要求,診療環(huán)境的清潔要求,通風(fēng),70,2、物體表面及地面的清潔與消毒：以清潔為主 物體表面：包括桌面、臺面、水龍頭、電話機、電腦鍵盤、 窗簾、門把手、治療車、呼吸

48、機、監(jiān)護儀、吸引 器、診療設(shè)備、診療床、擔(dān)架、輪椅等等， ★ 物體表面保持清潔，每天定期采用清潔劑擦拭； ★ 物體表面遭受血液、體液污染，及時采取消毒處理 ★ 對可疑有血液體液 噴濺污染的，要進行清潔消毒處理 方法：戴好橡膠或乳膠手套，先用紙巾或抹布將污染物清理， 丟棄，再用0.02-0.0

49、5%的含氯消毒劑局部噴灑，作用 30分鐘后，清潔水清洗干凈即可。。,診療環(huán)境的清潔要求,71,★ 濕式清掃，保持清潔， ★ 無需每天用消毒劑噴 灑消毒。 ★ 地面有血液、體液污 染消毒處理。 方法：同物體表面處理,診療環(huán)境的清潔要求

50、,72,1、進入醫(yī)院的消毒劑必須要索取衛(wèi)生許 可證件；產(chǎn)品說明與批件附件不一致 的為不合格產(chǎn)品，不能使用；2、必須按照消毒劑批件使用說明使用；3、應(yīng)根據(jù)物品的危險程度選擇合適的消毒劑。,消毒劑使用中應(yīng)注意的問題,73,4、含氯消毒劑使用中注意的問題★建議使用片劑，計量準(zhǔn)確，能精確計算濃度?！锸褂弥袘?yīng)加蓋，防止揮發(fā)，降低濃度；★每天更換，每天測試消毒劑濃度，并記錄。,消毒劑使用中應(yīng)注意的

51、問題,74,5、碘伏等中效消毒劑（包括75%酒精、碘酒等） ★使用過程中應(yīng)對其容器進行定期消毒處理，一周滅菌2次 ★每次啟用新的容器時，一定要記載啟用時間。 ★建議使用小包裝。 6、來蘇爾等消毒劑對環(huán)境污染極大，應(yīng)淘汰，不要再用于環(huán) 境消毒。 7、新潔而滅屬于低效消毒劑，不可作為無菌器械保存液。 8、不建議將2%戊二醛作為無菌器械保存液使用。,消毒劑使用中應(yīng)注意的問題,75,二、隔離和無菌技術(shù),醫(yī)院

52、感染預(yù)防與控制關(guān)鍵措施,76,是為了防止感染因子從病人或帶菌者 傳播給其他人所采取各種方法、技術(shù) 或措施。,“隔離”的基本概念,77,1、正確洗手：,“隔離”的基本技術(shù),有資料證明：約30％的醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌而造成的 如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動中能規(guī)范進行 手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染率。,78,1、正確洗手：,“隔離”的基本技術(shù),目前手衛(wèi)生中普遍存在的問題：醫(yī)務(wù)人員在需要洗手的情況下

53、不洗手或不會洗手,79,“隔離”的基本技術(shù),為什么要洗手 目的,,* 消除和殺滅手上的微生物，* 切斷通過手的傳播感染途徑，* 控制醫(yī)院感染的一項重要措施，* 對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效手段。 一種重要的隔離措施,,80,“隔離”的基本技術(shù),洗手分類,根據(jù)醫(yī)療活動危險程度，將手的清洗分為三類：,81,“隔離”的基本技術(shù),單純用肥皂或清潔劑涂滿雙手，并對其

54、所有表面進行強有力的短暫的搓擦，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動水沖洗干凈的過程，又稱機械手部清潔過程。目的：是去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的 過程。,洗手分類 一級洗手（簡單衛(wèi)生洗手）,,82,“隔離”的基本技術(shù),用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,洗手分類 二級洗手（衛(wèi)生手消毒）,,83,“隔離”的基本技術(shù),洗手及衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：1、當(dāng)手部皮膚有血液或其它體液等肉眼可見污染

55、 時，應(yīng)使用肥皂（皂液）和流動水洗手。2、當(dāng)手部皮膚無肉眼可見污穢時，宜使用快速手 消毒劑直接擦手進行手消毒以代替洗手。,84,“隔離”的基本技術(shù),在下列情況下根據(jù)原則選擇洗手或手消毒劑消毒雙手。 ⑴ 直接接觸病人前后‘從1個患者污染部位移動到清潔部位時。 ⑵ 直接接觸兩名病人之間 ⑶ 進行無菌操作之前 ⑷ 進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生 兒ICU、傳染病房等重

56、點區(qū)域之前后之后； ⑸ 接觸未經(jīng)消毒的設(shè)備和儀器后 ⑹ 脫手套以后、戴口罩和接觸口罩后 ⑺ 處理廢物之后 ⑻ 穿工作服前后；,85,“隔離”的基本技術(shù),在下列情況下應(yīng)先洗手再進行衛(wèi)生手消毒。 ⑴ 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病 微生物污染的物品后。 ⑵ 直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染 病人的污物之后。,86,“隔離”的

57、基本技術(shù),使用固體肥皂時，一定要注意⑴ 容器利于濾水，使用小塊 肥皂，經(jīng)常更換；⑵ 每天對肥皂盒進行清潔處 理，不要將肥皂經(jīng)常浸泡 于皂盒的積水中。污染的 皂盒是病原微生物的孳生 地；,87,如何正確洗手（洗手7字口訣）內(nèi)、外、夾、弓 大、立、腕,88,“隔離”的基本技術(shù),為提高洗手依從性，應(yīng)* 增加洗手設(shè)施，配備快速手消毒劑 以方便洗手

58、* 進行培訓(xùn)和宣傳，提高洗手意識,89,普通病房的衛(wèi)生設(shè)施,90,病區(qū)走廊洗手池的設(shè)置,,,,91,,92,“隔離”的基本技術(shù),在哪些情況下需要進行消毒衛(wèi)生洗手？⑴進行某些無菌操作之前 如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、靜脈切 開、導(dǎo)尿、氣管插管等⑵ 進行各類介入性操作之前，如各類深靜脈或動脈 插管等，即便戴手套，也應(yīng)認(rèn)真進行消毒衛(wèi)生洗 手；脫手套后進行簡單衛(wèi)生洗手；,9

59、3,“隔離”的基本技術(shù),洗手分類 三級洗手（外科洗手）,,通過使用抗菌皂液、流動水機械刷洗和涂抹消毒劑的方法，清除手和前臂皮膚上暫駐菌，盡可能殺滅長駐菌，達到基本無菌狀態(tài)，并能持續(xù)較長時間的抑菌作用的過程。,94,“隔離”的基本技術(shù),在哪些情況下需要進行外科洗手？進行外科手術(shù)、接產(chǎn)術(shù)、終止妊娠術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、大面積燒傷清創(chuàng)術(shù)等之前均需進行外科洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。,95,“隔離”的基本技術(shù),外科洗手注意問題：⑴

60、不再強調(diào)洗手刷刷手，僅對甲溝甲縫指尖進行刷洗；⑵ 洗手刷：一用一滅菌；⑶ 外科洗手使用消毒皂液，不用固體肥皂，容易污染；⑷ 建議使用一次性消毒小毛巾或紙巾干手，不建議使用烘手機 （慢、氣流的污染）；⑸ 建議使用密閉的快速手消毒劑消毒雙手及手臂皮膚，淘汰敞 開蘸取消毒劑的方法，避免消毒劑二次污染。⑹ 注意消毒劑在手部的作用時間，3次取液，每次均應(yīng)足量， 充分揉搓至干燥。,96,“隔離”的基

61、本技術(shù),使用皂液時要注意的問題：⑴ 使用的皂液容器（給液器）應(yīng)能脫卸；⑵ 皂液用完后應(yīng)對其容器進行清洗消毒；⑶ 禁止向未使用完的給液器中添加皂液， 以免導(dǎo)致污染；,97,2、設(shè)立隔離室：將病人與易感者分開，減少病原體 經(jīng)任何途徑感染的機會。,“隔離”的基本技術(shù),,如： ICU（包括急診ICU）應(yīng)設(shè)單間隔離間，遇特殊 病原體或耐藥菌株感染，應(yīng)隔離治療，并使用 隔離標(biāo)識，明確隔離措施。,9

62、8,不同“隔離”標(biāo)識,,99,3、口罩、眼罩、防護面罩： 雙向防護的隔離措施,“隔離”的基本技術(shù),那些情況下需要配戴防護眼鏡或面罩？,⑴ 進行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相關(guān)手術(shù)，有可能 發(fā)生血管、臟器破裂，造成血液飛濺時；⑵ 婦產(chǎn)科接產(chǎn)或手術(shù)中，有可能發(fā)生血液、體液、羊水噴濺 時； ⑶ 胸腔、腹腔穿刺等醫(yī)療操作時有可能產(chǎn)生病人體液噴濺時；⑷ 口腔高速旋轉(zhuǎn)器械診療活動中，病人口腔血液、唾液、分泌

63、 物等有可能隨高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生飛沫或氣溶膠時；,100,⑸ 動靜脈插管操作，尤其是動脈插管，有可能發(fā)生血液噴濺時；⑹ 實施呼吸道、消化道插管或其他搶救措施，有可能造成病人 口腔、呼吸道分泌物、嘔吐物噴濺時；⑺ 供應(yīng)室、檢驗科、實驗室、研究室及各臨床科室、醫(yī)技部門， 在進行各種醫(yī)療器械、標(biāo)本容器、細菌培養(yǎng)皿等清洗過程中， 有可能產(chǎn)生污水、污物飛濺時；⑻ 實驗室操作過程中，有可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠

64、或出現(xiàn)液 體濺出時，包括離心、劇烈震蕩或混勻、開啟裝有傳染源的 容器(容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致)等； ⑼ 病理取材（尤其是快速切片）過程中有可能產(chǎn)生病理組織、 血液、污水污物飛濺時；⑽ 對污染環(huán)境、物品和器具進行高壓水槍沖洗，有可能產(chǎn)生污 水噴濺時；,那些情況下需要配戴防護眼鏡或面罩？,101,4、手套：雙向防護措施。

65、 戴手套的優(yōu)點,“隔離”的基本技術(shù),減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染,102,戴手套的指征（1）,接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套即使是感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套,103,接觸病人黏膜或破損皮膚時戴無菌手套即使該組織

66、被感染對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔 處理被污染的設(shè)備時需戴清潔手套,戴手套的指征（2）,104,有可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮 膚時，應(yīng)使用合適的手套可以是普通手套, 經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位有可能接觸病人血液體液或有可能被針刺傷的情況下要戴手套工作人員手部皮膚有破損應(yīng)戴雙層手套。,戴手套的指征（3）,105,注意,1. 暴露于血液、體液、分泌

67、物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其接觸污染的物品時，必須戴手套。2. 嚴(yán)重污染時需要更換手套3. 戴手套不能代替洗手 脫去手套后要馬上洗手或手消毒4. 一次性手套不可重復(fù)使用,106,5、隔離衣：接觸感染性病人或病人分泌物 時應(yīng)穿隔離衣，對大面積燒傷 病人創(chuàng)傷換藥時也應(yīng)穿隔離衣。 6、污物袋：垃圾分類收集、污染被服收集 （污染被服清點問題

68、） 7、使用后醫(yī)療器械處理： 一次性、可重復(fù)使用,“隔離”的基本技術(shù),107,“隔離”的基本技術(shù),利 器 傷 防 護,108,“隔離”的基本技術(shù),規(guī)范給予標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義為：“認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施”,“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”,109,“隔離”的基本技術(shù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點：⑴ 既要防止血源