食管癌腫瘤內(nèi)科研究生講課

1、食管癌高發(fā)區(qū),國內(nèi):太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.87/10萬,,,,,,,,,,,林縣,國內(nèi):河南居全國之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東,,食物中致癌物質(zhì)(亞硝胺化合物與霉變食物)酸菜（河南林縣居民喜食酸菜）、真菌微量元素：鉬、鋅、銅、錳↓營養(yǎng)：高發(fā)區(qū)貧瘠、蛋白質(zhì)及Vit A、B2、C↓

2、遺傳易感性食管癌前病變食管慢性炎癥、賁門失弛緩癥、疤痕狹窄等不良的嗜好及飲食習(xí)慣酒、煙、茶，粗、熱、硬、快及蹲食等習(xí)慣,,病因,,,,食管的解剖分段,臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣 → 氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）

3、全長的下半 胸下段包括食管腹段,,,,,,好發(fā)部位及發(fā)病率,病理類型,鱗癌（多見） 腺癌（少見）,病理分型鱗狀細(xì)胞癌（約占90%）腺癌腺角化癌小細(xì)胞未分化癌,,,臨床分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型,,分 型,髓質(zhì)型,管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊,,,,蕈傘型,卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜

4、境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平,,,,,潰瘍型,瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕,,,,縮窄型,瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞,,,,,擴散和轉(zhuǎn)移,1）.直接擴散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要):上段癌可侵及氣管旁，喉后、頸深與鎖骨上淋巴結(jié)及胃賁門周圍的隔下淋巴結(jié)，或沿氣管、支氣管等淋巴結(jié)擴展到肺門。中斷可轉(zhuǎn)移至食管旁、肺門、氣管隆突下，心包旁淋巴結(jié)。下段多侵胃

5、賁門旁、胃左、腹腔叢淋巴結(jié)。3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。,,,早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三 感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通過停滯感 3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩 擦樣疼痛,,臨床表現(xiàn),,,典型癥狀（中晚期）： 進行性吞咽困難 難

6、咽干的食物— 半流質(zhì)— 水和唾液不能咽下,臨床表現(xiàn),外侵癥狀： 1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛 2.侵犯喉返神經(jīng)－聲音嘶啞 3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)－Horner綜合征 4.侵入主動脈－大嘔血 5.侵入氣管－食管氣管瘺,臨床表現(xiàn),,,1、體格檢查早期無陽性發(fā)現(xiàn)注意鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大， 肝有無腫塊，有無腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征2、一般實驗室檢查血常規(guī) 水電解質(zhì)紊亂3、x線檢查,,體格檢

7、查及實驗室檢查,,4、細(xì)胞學(xué)診斷：陽性率90～95％氣囊線網(wǎng)法、膠囊海綿球法、細(xì)胞擦法極度體弱、肝硬變、嚴(yán)重肺氣腫、上消化道出血者不宜5、食管鏡硬鏡：職材大，能擴張，經(jīng)濟，病人較痛苦，危險性大纖維鏡：取材小，不能擴張，昂貴，病人痛苦輕，危險小6、CT7、腔內(nèi)B超,,Ｘ線檢查,早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)： ①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中 斷 ②小的充盈缺損 ③局限性管壁僵硬，蠕動中斷 ④小龕影 中晚期

8、食管癌Ｘ線表現(xiàn)： 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。,,,,,,,,,,,,鑒別診斷,早期無吞咽困難者： ①食管炎 ②食管憩室 ③食管靜脈曲張,鑒別診斷,食管炎相似：胸骨后刺痛或灼痛鑒別：Ｘ線檢查無粘膜紊亂斷裂 食管鏡檢查 脫落細(xì)胞檢查,鑒別診斷,食管憩室 牽引型：發(fā)生在氣管分叉處 膨出型：咽部和膈上相似：胸悶和胸骨后灼痛鑒別：吞鋇Ｘ線檢查,鑒別診斷,食管靜

9、脈曲張相似：Ｘ線有粘膜改變 鑒別：1.病史 2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變，食管蠕動良好。,鑒別診斷,中晚期有吞咽困難者： ①賁門失弛癥 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤,鑒別診斷,賁門失弛癥： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端呈光滑鳥嘴狀狹窄 4.食管鏡檢查,鑒別診斷,食管良性狹窄 1.化學(xué)灼傷史 2

10、.鋇餐Ｘ線不規(guī)則細(xì)線狀狹窄,,,食管良性腫瘤 腔內(nèi)型：息肉、乳頭狀瘤 粘膜下型：血管瘤 壁內(nèi)型：食管平滑肌瘤1.病史長2.鋇餐Ｘ線檢查：食管腔外壓迫粘膜光滑 完整,,,TX：原發(fā)腫瘤不能測定 T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis：原位癌 T1：腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層 T3：腫瘤侵及食管纖維膜 T4：腫瘤侵及鄰近器官,,TNM 分期,,,Nx: 區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測定 N0：無遠(yuǎn)處

11、轉(zhuǎn)移 N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,食管癌的N分級標(biāo)準(zhǔn)：,,,Mx:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測定 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸上段食管癌: M1a 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸中段食管癌: M1a 沒有應(yīng)用 M1b 非區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，和（或）其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸下段食管癌: M1a 腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,食管癌的M分級標(biāo)準(zhǔn)：,,,,食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn),,,,,早期 :手術(shù)切除仍是治愈的首

12、選治療 局部進展期：手術(shù)、放療、化療聯(lián)合是公認(rèn)的治療手段,,,食管癌的分期決定治療手段 :,,,Ⅰ期：首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的Ⅰ期食管癌，術(shù)后不行輔助放療或化療。內(nèi)鏡下粘膜切除僅限于粘膜癌，而粘膜下癌應(yīng)該行標(biāo)準(zhǔn)食管癌切除術(shù)。,,食管癌分期治療模式,,,,Ⅱ期：首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的T2N0M0，術(shù)后不行輔助放療或化療。對于完全性切除的T3N

13、0M0和T1-2N1M0患者，術(shù)后行輔助放療可能提高5年生存率。對于食管鱗癌，不推薦術(shù)后化療。對于食管腺癌，可以選擇術(shù)后輔助化療。,,食管癌分期治療模式,,,Ⅲ期：對于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首選手術(shù)治療，有條件的醫(yī)院可以開展新輔助放化療（含鉑方案的化療聯(lián)合放射治療）的研究，與單一手術(shù)相比，術(shù)前同步放化療可能提高患者的總生存率。,,食管癌分期治療模式,,,,食管癌分期治療模式,Ⅳ期：以姑

14、息治療為主要手段，能直接化療者；首選化療，治療目的為延長生命，提高生活質(zhì)量。 姑息治療主要包括內(nèi)鏡治療（包括食管擴張、食管支架等治療）和止痛對癥治療。,,,手術(shù)適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。食管癌放療后復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況能耐受手術(shù)者。手術(shù)禁忌證： 診斷明確的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主動脈及氣管的T4病變）食管癌患者。心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者。,,手術(shù)治療,,,食管癌放療包括根治

15、性放療、同步放化療、姑息性放療、術(shù)前和術(shù)后放療等。主要適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放療效果不亞于手術(shù)，故放療作為首選。同步放化療時劑量為50~50.4Gy（1.8~2Gy/天）。單純放療國內(nèi)習(xí)慣使用劑量為60-70Gy/6-7周。,,放射療法,新輔助放化療Preoperative chemoradiotherapy for esophageal cancer（PCRT）,近年來，為了提高食管癌

16、的療效，人們進行了多種治療模式的探索，食管癌術(shù)前同步化放療加手術(shù)目前逐漸成為人們關(guān)注的治療模式之一,PCRT常用化療方案,常用5FU和DDP聯(lián)合方案 方法如下 ： 5FU 1g/m2. civ d1-4 DDP 60-80mg/m2. d1 21天重復(fù),隨機對照術(shù)前化療對單獨手術(shù)（N=802例）,化療組 單獨手術(shù)組—————————————————

17、—————方法 DDP 80mg/m2 ivgg d1 5FU 1g civ d1-4 21d, 2cycle鏡下完全切除率 60% 54%CR

18、 4% 0%手術(shù)并發(fā)癥 41% 42%中位生存期 16.8m 13.3m2年生存 43%

19、 34%,隨機對照術(shù)前放化療對術(shù)前化療（N=40例）,放化療組 N=17 化療組N=23 ——————— ———————病理CR率 17.6% 0%住院死亡率 0

20、 4.3%（1） 1年生存率 80.2% 56.5%3年生存率 53.5% 30.4%,隨機對照術(shù)前放化療對單獨手術(shù)（N=100例）,單獨手術(shù)組 放化療組

21、 ______________ _____________中位生存期 17.6m 16.9m3年生存率 16% 30%（P=0.15）,,,分為姑息性化療、新輔助化療（術(shù)前）、輔助化療（術(shù)后）。原則：必須掌握臨床適應(yīng)證。必須強調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。,,化學(xué)治療,食管癌化療的適應(yīng)

22、癥,,晚期食管癌的化療,食管癌在我國死亡率高，預(yù)后較差，總5年生存率20%左右，70%-80%的患者在就診時已屬晚期，中位生存期4-8個月。故對這些患者多采用姑息性治療。,鉑類：,1.順鉑為已成為食管癌聯(lián)合化療的基礎(chǔ)用藥，作為單藥，其有效率在20-24%，目前多被采用的給藥方法為DDP60-80mg/m2，d1, DDP20-30mg/m2，d1-5。 2.卡鉑用于食管癌的研究不多，主要是其單藥有效 率低，報道為6%左右，因此不

23、用于治療食管癌。 3.三代鉑目前有用于食管癌的研究，Khushalani 2002年將樂沙啶聯(lián)合5FU和放療38例病人，病理CR38%，毒性可耐受。,,,,鉑類抗腫瘤藥物代表,,,,順鉑（第一代）,卡鉑（第二代）,奧沙利鉑（第三代）,1986年上市,1996年上市,1978年上市,,順鉑 Cisplatin,PDD，DDP,,1 鉑的金屬絡(luò)合物，作用似烷化劑,2 主要作用靶點為DNA,作用于DNA鏈間及鏈內(nèi)交鏈，

24、形成DDP～DNA復(fù)合物,干擾DNA復(fù)制，或與核蛋白及胞漿蛋白結(jié)合。,3 屬周期非特異性藥,卡鉑 Carboplatin腎、耳、神經(jīng)毒性明顯降低，劑量限制性毒性為骨髓抑制，毒性成劑量依賴性。奧沙利鉑（樂沙定, 草酸鉑）與順鉑和卡鉑無交叉耐藥與大多數(shù)藥物具有附加或協(xié)同細(xì)胞毒作用萘達鉑 腎毒性、胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制均較DDP輕,,5FU：,隨著食管腺癌的發(fā)病增加，其在食管癌中的應(yīng)用越來越廣泛，特別是其有較好的放療增敏作用，與

25、DDP聯(lián)合漸漸成為新輔助放化療的基礎(chǔ)用藥，其作用不可忽視。,,5－Fu,抗代謝藥2. 在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?－氟尿嘧啶脫氧核苷 抑制胸腺嘧啶核甙合成酶，影響DNA的生物合成3、能摻入RNA中干擾蛋白質(zhì)合成4. 對有氧和乏氧細(xì)胞有相同的殺傷作用,,特點：吸收后在體內(nèi)逐漸變?yōu)榉蜞奏ざ鹱饔?其作用機理與氟尿嘧啶相同， 在體內(nèi)能干擾、阻斷DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成

26、 其毒性只有氟尿嘧啶的1/4～1/7 化療指數(shù)為氟尿嘧啶的2倍 血液中半衰期為5h 用藥量，一般500－1000mg/day慢性毒性試驗中未見到嚴(yán)重的骨髓抑制，對免疫的影響較為輕微。,,新一代 替加氟 Tegafur Injection,由于最后催化后形成5-Fu的胸苷磷酸化酶在瘤組織中的濃度為正常組織中的4倍，口服后瘤組織中的5-Fu濃度是靜脈給予相同劑量的1

27、27倍。Van meerten等應(yīng)用OXA 130mg/m2,d1+CAP 1000mg/m2,bid,po,d1-14,q21治療晚期食管癌51例，MST 8個月，1年生存率26%，III度中性粒細(xì)胞減少1例，比以DDP為基礎(chǔ)的方案毒性低，患者生活質(zhì)量較高。,,,卡培他濱(Caoecitabine)希羅達,紫杉類醇藥物(taxanes) 泰素、紫素、特素、紫脘素，Paclitaxel, Taxol, PTX,紫杉醇顯示出了良好的單

28、藥療效18%，其與5FU和DDP聯(lián)合治療食管癌，無論是術(shù)前化療、放化療，還是晚期食管癌姑息化療，都是大家較公認(rèn)的療效好的方案，并且毒性反應(yīng)可耐受。,機制,使微管不可逆的聚集－－－干擾細(xì)胞的有絲分裂,機制：是微管解聚抑制劑，其作用于微管/微管蛋白系統(tǒng)，通過促進微管雙聚體裝配成微管，且通過防止去多聚化過程而使微管穩(wěn)定，阻滯細(xì)胞于G2和M期，從而抑制癌細(xì)胞的有絲分裂和增殖。特點：穩(wěn)定微管的作用比紫杉醇強2倍,多西紫杉醇,泰索帝、多西他賽、D

29、ocetaxel/TXT,伊立替康,CPT-11為半合成水溶性喜樹堿衍生物，是拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制物，單藥治療食管癌有效率為14%-22.2%。Lee等對未化療過的轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者用CPT-11 65mg/m2,d1,8+DDP30mg/m2d1,8,q21d,32例可評價療效，PR為31.3%，MST9.6個月，1年生存率27.4%,III/IV度中性粒細(xì)胞減少占50%, 有效率高，毒副反應(yīng)較輕。,吉西他濱,吉西他濱是一種破壞細(xì)胞復(fù)制的

30、二氟核苷類抗代謝物抗癌藥，是去氧胞苷的水溶性類似物，對核糖核苷酸還原酶是一種抑制性的酶作用物的替代物，這種酶在DNA合成和修復(fù)過程中，對所需要的脫氧核苷酸的生成是至關(guān)重要的。,吉西他濱,對初治36例晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌或腺癌先采用DDP50mg/m2，d1，8+GEM 800mg/m2 d2,9,16,q28d。34例可評價療效，CR2例，PR12例，MST9.8個月，III度以上毒性反應(yīng)為白細(xì)胞減少（75%）,血小板減少（6

31、7%）,長春瑞賓（NVB）,較新的植物堿類藥物，單藥有效率>20%，聯(lián)合用藥顯示出了較好的療效，近年來臨床常用來一線治療食管癌。Conroy等應(yīng)用NVB 25mg/m2,d1,8,DDP 100mg/m2,d1,q21d治療晚期轉(zhuǎn)移性食管鱗癌71例，RR33.8%,PFS3.6個月，MST 6.8個月，43%和25%的患者出現(xiàn)中度或明顯生活質(zhì)量提高，主要毒副作用為中性粒細(xì)胞減少。,替吉奧（s-1）,替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗

32、癌劑，Iwase等采用每日口服S-1 80mg/m2/d,d1-14和DDP70mg/m2,CIV48h,d8,9治療1例晚期食管癌，治療前CEA 27060ug/l。5周治療后內(nèi)鏡檢查證實原發(fā)腫瘤消失， CEA 710ug/l。,聯(lián)合化療的應(yīng)用1.1 PTX+DDP,例數(shù) 方案 有效率 CR PR SD MST（月） 生存率（1年、2年） ___________________

33、__________________Paclitaxel（紫杉醇） 38 PTX 90mg/m2 d1 41% 1 12 9 7 28.1% 7.1% DDP 50mg/m2 d1 21dIII、IV度中性粒細(xì)胞減少和貧血發(fā)生率分別為19%和5%,1.2 PTX+DDP+5-FU,例數(shù) 方案 CR

34、 PR SD PD PFS（月） OS___________________________________ 41 PTX 35mg/m2 d1,4，8,11 3 13 13 12 6.3 8.9 DDP 20mg/m2 d2，5，9，12 CF 300mg/m2 5-Fu 2000mg/m2 q21dIII/IV度

35、中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率37.8%，腹瀉發(fā)生率14.2%，1例死于真菌感染。PTX+DDP方案加入5-FU后療效較好，毒性反應(yīng)較PTX+DDP增加,1.3 PTX+NDP,例數(shù) 方案 CR PR OS（月） 生存率（1年、2年）__________________________________ 48 PTX 175mg/m2 d1 2 18 11.5

36、 43.8%、 10.4% NDP 80mg/m2 d1 q21d毒副反應(yīng)較可耐受，可作為晚期食管癌的一線治療方案。,1.4 PTX+IFO+DDP,例數(shù) 方案 CR PR SD PD PFS（月） MST___________________________________ 32 PTX 35mg/m2 d1

37、 5 7 10 10 7 13 IFO 1.3g/m2 d1-3 DDP 75mg/m2 d1-2 q21d主要毒副作用為中性粒細(xì)胞減少，該方案使用方便，耐受性好，安全有效，可作為轉(zhuǎn)移性食管癌的一線治療。,1.5 TXT+DDP,例數(shù) 方案 CR PR SD PD TTP

38、（月） MST___________________________________ 37 TXT 50mg/m2 4 13 11 10 3 11.5 DDP 70mg/m2 d1,15 q28d,1.6 TXT+NDP,對含順鉑方案治療后復(fù)發(fā)或難治的食管鱗癌20例患者用TXT 60mg/m2,NDP 80mg/m2，q

39、21d,CR1例，臨床獲益率（CR+PR+SD）為80%,mPFS182天，該方案可以作為含順鉑方案治療后耐藥或復(fù)發(fā)難治的食管鱗癌的二線治療方案。,1.7TXT+CAP,Lorenzen等應(yīng)用TXT 75mg/m2 d1+CAP 1000mg/m2，bid，po，d1-14，q21d治療晚期轉(zhuǎn)移性食管癌24例，其中一線治療16例，RR46%，二線治療8例，RR25%,mTTP6.1個月，MST 15.8個月，主要副反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少和

40、手足綜合癥。,1.8 TXT+NVB,Airoldi等應(yīng)用TXT 80mg/m2，d1+NVB 20mg/m2，d1,8，q21d治療化放療失敗或手術(shù)聯(lián)合模式治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移晚期食管癌20例，其中CR3例，PR9例，平均緩解時間為7個月，MST 10.5個月，81%的患者吞咽困難癥狀改善，主要毒副反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少，毒性短暫可且控制。,,靶向治療,靶向治療,尼妥珠單抗（泰欣生）,泰欣生,推薦II期臨床試驗的劑量為100mg/次-200m

41、g/次,泰欣生,泰欣生,泰欣生,一種特異性人表皮生長因子受體的抗腫瘤單抗藥物,I期臨床試驗表明其不良反應(yīng)輕微是一種比較安全的生物制劑,泰欣生聯(lián)合放化療治療不可切除食管癌：II期臨床試驗 中期分析 IIC RD-EC 75,2011年CSCO年會,,,大于18歲；病理學(xué)確認(rèn)為鱗癌 ；未接受過抗癌治療；生存期大于6個月；ECOG0-2；可測量病灶（CT、回聲、X線）,IIC RD-EC 75療效,2011年CSCO年會　廈門,

42、,,,,,IIC RD-EC 75療效,2011年CSCO年會　廈門,,,,,靶向治療： 泰欣生：200mg/每周一次（ h-R3 200mg + 生理鹽水250ml，靜脈點滴不少于60分鐘，從放療第一天開始） 療程：5～6周,結(jié)果,2011年CSCO年會　廈門,,,,,,,消化道反應(yīng),,,,,不良事件,食管炎,骨髓抑制,皮膚反應(yīng),6(14.3%),2(4.8%),1(2.4%),0,III級毒副反應(yīng)發(fā)生率21.4%，無

43、IV級毒副反應(yīng),結(jié)果,2011年CSCO年會　廈門,,,,,,完成5次以上泰欣生患者共37例（88.1%）,結(jié)果,9例CR中8例在療后6個月達CR，1例是7個月,結(jié)果,1年,2年總生存54.8和36.8%，1年，2年無進展生存為39.4%、33.3%，中位生存時間14個月,小結(jié),1. 食管癌在放療基礎(chǔ)上加用泰欣生，患者的耐受性較好。未觀察到4級毒副反應(yīng)，3級毒副反應(yīng)發(fā)生率為21.4%2. 1年和2年OS、PFS分別為54.8%、39.

44、4%和36.8%、33.3%3. 足劑量足療程使用泰欣生，可提高生存率,影響食管癌的預(yù)后因素,1.脈管癌栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 脈管癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響食管癌生存期的重要因素。如果淋巴管內(nèi)有脈管癌栓形成，癌栓將停留在淋巴結(jié)內(nèi)，導(dǎo)致淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，脈管癌栓的發(fā)生率也越高，預(yù)后差。,2.病理分化及臨床分期病理的分化程度與生存期密切相關(guān)，有資料顯示，按高、中、低分化不同，其十年生存率分別為38.8%、17.86%、8