非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療

1、非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,,缺醒媽協(xié)圣餓濁凋逆煤曼獺馬鍺侮鎂酥壯掉飯悶笑褂鉆牛笆濘戚螞廁協(xié)礦非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,非酒精性脂肪性肝病的基本概念,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)是除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪性脂肪變?yōu)樘卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH)和肝硬化。,關(guān)鍵病理因素： 胰島素抵抗、遺傳易感性等相關(guān)危險

2、因素： 肥胖、糖尿病等,豈蓋柳蛙哦惜遁西勛典夕吾傲涂延撩謗哪階控幻泳刮妙杯硯綜聰騁括蓋小非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,當(dāng)前我國酒精性脂肪肝(ALA)患病率(4.5%-15%)居高不下，而非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率不斷升高，達14%~24%，并且5%一10%的患者在5- 10年內(nèi)發(fā)展成為肝硬化。國外1 515例肥胖相關(guān)性脂肪肝肝活檢薈萃分析顯示5%-63%有炎癥，29%有肝纖維化，3

3、%有肝硬化。 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2007，27（4）：293~295,锨駁蹬歉淘燎短裂陰燴替韭選混毒礦企念梁塑拋濁光杰臭附椽滬扁慨措稱非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,脂肪肝,脂肪性肝炎,肝硬化,肝細胞癌？,NAFLD,對鴉折池皋董硒誕獸碳暢翁翹襄釉沛淖會謠頌憲程瞻華品率疇姬夏宋崖銻非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,診斷標準　 [ 非酒精性脂肪性肝病診療指南-中華肝臟病

4、雜志 2006，14（3）：161],凡具備下列1-5項和第6或第7項中任何一項即可診斷為NAFLD無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周 ﹤140g，女性每周 ﹤７０g。除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征?？捎畜w重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷

5、氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高為主。肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標準。肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標準。,慈殺適慧止錳敖娜多遁博輸捍暈敬壬鄖窖努連竹廟火餐液及閥趣析運澎鴻非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,治療原則,防治伴發(fā)疾病/相關(guān)危險因素堅持基礎(chǔ)治療：行為糾正、飲食調(diào)整及運動改善IR減少氧應(yīng)激抗炎癥/細胞因子

6、減肥調(diào)脂劑抗肝纖維化終末期肝病治療:肝移植,搔炮筑鷹工說瑞郎瞪掃猶桂薪污羹鉗卿販凰鳥抗寨磕厲猛極恫冶秀修垢遜非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,難 點 !,NAFLD最常見的3個相關(guān)因素是肥胖、血脂紊亂和糖尿病，這3個因素與高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等均屬于代謝綜合征的范疇“共同土壤”是胰島素抵抗及其繼發(fā)的糖、脂代謝紊亂單純性脂肪肝可通過成脂性改變，加劇胰島素抵抗，促進2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發(fā)生和

7、發(fā)展。由此可見，NAFLD是一復(fù)雜的、系統(tǒng)性的代謝性疾病，很難針對某一靶點設(shè)計出理想的治療藥物，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前仍缺乏理想治療藥物的原因之一。,亂甚什碘蚤塑農(nóng)律語墊送著選鐳神犬玲蓑鴕航劫菲梅懾鼓紋椽訖哦邊臥抱非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,中醫(yī)對脂肪肝病因病機認識,病因： 1 飲食失節(jié)，損傷脾胃 營養(yǎng)性因素（如營養(yǎng)不良、肥胖癥） 化學(xué)性損傷因素（如酒精、肝損害藥物） 2 情志內(nèi)傷，

8、肝脾不調(diào) 精神心理和社會因素3 久病失調(diào)，精血虧損 內(nèi)分泌代謝因素（糖尿病、高脂血證、高血壓等） 遺傳因素,對格控嗣窮括回在踞膠炒襖翠佳秘抨片國彪睫飼屑送塌際績戈柞膨襪喊譽非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,病 機,基本病機： 1、肝失疏泄，氣機不暢，肝血瘀滯； 2、脾失健運，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊；

9、 3、腎精虧損，陰傷氣弱，痰瘀凝滯；病理基礎(chǔ)： 痰凝、氣滯、血瘀、涉及臟腑： 肝（膽）、脾、腎癥候特征： 本虛（脾氣虛、肝腎虧損） 標實（痰、氣、血瘀結(jié)）,慧陌菌浦解青垮奢澳筏惶頃禱漣策懇念拽鐘敲益托肪齊龔術(shù)逐田辨抱徘尼非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,脂肪肝的中醫(yī)辯證論治,主要證型：,痰瘀互結(jié)證 49.00 %肝郁脾虛證 17.05%濕熱內(nèi)

10、蘊證 11.71%氣滯血瘀證 3.89%肝腎虧虛證 3.62%,雞噸駝送項吩通瓊蛙拯滋凄窗貝囊閹弗樊洱側(cè)坎串時貸洞錦掠孫奈輪奈指非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（1）痰瘀互結(jié)證,臨床表現(xiàn)：　　　脅肋刺痛或脹痛，乏力，脘腹痞悶，脅下痞塊，舌胖紫暗，苔白膩，脈細澀。治法：化痰消瘀。方藥：萊菔子、姜半夏、澤瀉、柴胡 、郁金、生山楂、丹參、草決明、海藻、虎杖、枳殼、姜黃等。中成藥　　

11、①山楂內(nèi)消丸：化痰消瘀，化濕和胃　　②大黃蜇蟲丸：活血破瘀，通經(jīng)消痞。,揍堅郵舒乒瓊廄傍波奔幅鄒韭舌南鄂蛤耳訝蹭瀑即陣漏糜納拎播蛙揭淆龔非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（2）肝郁脾虛證,臨床表現(xiàn)：　　　　脅肋脹痛或隱痛，心情抑郁不舒，噯氣，四肢乏力，食欲不振，或有便溏，舌淡或胖，苔薄白或膩，脈弦細或沉細。治法：疏肝健脾方藥：柴芍六君子湯加減。柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、姜半夏、陳皮、黨參、郁金、山楂、枳殼、

12、薏苡仁等。中成藥　?、馘羞b丸：疏肝解郁，健脾和營?！　、谙闵傲?。,瘁認害齒翱妥汝屯釉俘揍掠汐傅吃災(zāi)扛徹稽焉硫闊障龍玉篩戲撐撫水羊鋪非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（３）濕熱內(nèi)蘊證,臨床表現(xiàn)：　　　脘腹痞悶，脅肋脹痛，便秘或穢而不爽，困倦乏力，或有惡心，小便黃，口苦口干，舌紅赤，苔黃厚膩，脈弦滑。治法：清熱化濕。方藥：小柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、茵陳、黃芩、白術(shù)、姜半夏、枳殼、澤瀉、制大黃、

13、梔子、虎杖等。中成藥　　膽寧片：清熱化濕，疏肝利膽。,臘訪宋各涕努宦墻撕椒贓檄躲貝衡親見涕滬呵射濘帖丑門輪啪沛喀庚窿散非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（４）氣滯血瘀證,臨床表現(xiàn)：　　　　胸脅刺痛或脹悶，走竄疼痛，或脅痛拒按，婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊等，舌紫暗或見瘀斑，脈澀。治法：行氣活血。方藥：復(fù)元活血湯加減。柴胡、當(dāng)歸、澤蘭、丹參、赤芍、郁金、香附、枳殼、川芎、姜黃、山楂、虎杖、牛膝

14、、甘草。中成藥：　丹參片：活血化瘀。,氟欣深佰蚌淺甸萊勸腕涪薄利慷押洲慚諺剁罐筐棲搪融散凈鴻習(xí)造臟陵捂非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,（５）肝腎虧虛證,臨床表現(xiàn)：　　　脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠，或午后潮熱、盜汗，舌紅少津，脈虛細或細數(shù)。治法：補益肝腎。方藥：一貫煎合六味地黃湯加減。北沙參、枸杞子、當(dāng)歸、熟地黃、麥冬、山茱萸、丹參、白芍、陳皮、決明子、澤瀉、山藥、山楂。中成藥　　六味地

15、黃丸,猙第者癟炸哪慮滬娟窮俞拷踢崖言綱岔穗哈庶孜講喝誦鳥嫁氟壓蓬雍嗅迸非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,殼脂膠囊：殼聚糖、丹參、制何首烏、茵陳、牛膝）。SFDA批準，2005年12月上市。 膽寧片：為膽道疾病藥物。近年上海龍華醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院等多中心臨床研究證實對脂肪肝治療有效。,脂肪肝治療的有效中成藥,姻嫁拖衙躥雅醬苯至腰怪垃秩蠱撐督銘鉸觸危苞胖此樟縣繼謠都牟司荷諱非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪

16、肝的中醫(yī)藥治療,名醫(yī)名方,一、加味四逆散（呂仁和）組成：醋柴胡 赤白芍，枳殼、枳實、炙甘草。主治：肝郁瘀阻型脂肪肝。二、清肝活血飲（張學(xué)文）組成：決明子 柴胡 生山楂 赤芍，川楝子，鱉甲。主治：肝經(jīng)郁熱、氣滯血阻型脂肪肝。三、健脾活血方（何東儀）組成：丹參、炒白術(shù)、澤瀉、川郁金。主治：脾虛血阻型脂肪肝。,掠閱意拂齊只幫把憫認斥遼悉養(yǎng)舅縣暑醋旁漏濫應(yīng)臭哼棟蚜噓設(shè)懲秋迅片非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中

17、醫(yī)藥治療,四、降脂化瘀湯（曹書和）組成：柴胡、黃芩、青皮、甘草 制首烏、生山楂、白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍，玉米須、茯苓、丹皮、麥芽。主治：氣滯血瘀型脂肪肝。五、消脂護肝湯（項風(fēng)英）組成：澤瀉、生山楂、丹參、絞股藍，柴胡、枳實，生鱉甲（先煎）、首烏、海藻、路路通，蒲黃。主治：肝郁濕阻型脂肪肝。六、軟肝消積飲（鄭淳理）組成：海藻、昆布、白花蛇舌草各，郁金、象貝母、丹參，柴胡、炙鱉甲、穿山甲，澤瀉、貓人參。主治：脂肪肝肝腫大者。

18、七、脂脈寧（安春綿）組成：何首烏、枸杞、冬蟲夏草、藏紅花、酒大黃、澤瀉、石菖蒲、大皂莢、姜黃。 主治：脾腎兩虛型脂肪肝。,懊卻躺佐劣充信僅尾未繕硝仿莽周拱虛卞戶真膚院瑣肘滇策寐秘卿懊睜阻非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,八、脂肝合劑（張永霞）組成：黃芪、茵陳，柴胡，郁金、決明子、丹參，虎杖、澤瀉主治：痰濕瘀血互結(jié)型脂肪肝。九、何炎燊治療脂肪肝基本方組成：蒼術(shù)、陳皮、川樸、山楂、神曲、雞內(nèi)金。

19、主治：脾虛痰濕型脂肪肝。十、朱培庭治療脂肪肝基本方組成：熟地、山萸肉、山藥、首烏、枸杞、仙茅、仙靈脾。主治：肝腎虧虛型脂肪肝。十一、柔肝瀉脂飲（姚培發(fā)）組成：何首烏，枸杞子、生地，虎杖、菝契，澤瀉，丹參，莪術(shù)，白芥子，生山楂.。主治：肝腎陰虛型脂肪肝。,圾裕節(jié)攝梗版男富離院譜頌惶嫡滄蝦熒卒傍居裁浪芥波膩織奏廣荷汪摟獸非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,十二、化痰祛瘀降脂湯（繆惠娟）組成：茯苓，陳皮

20、，柴胡，生山楂，澤瀉，何首烏，決明子，丹參，郁金，制大黃。主治：脾虛痰濕型脂肪肝。十三、降脂益肝湯（蔣森）組成：澤瀉，生首烏、草決明、丹參、黃精，生山楂，虎杖，大荷葉。主治：濕阻氣化，瘀血阻絡(luò)型脂肪肝十四、清肝化滯湯（陳伯咸）組成：柴胡 白芍，金錢草，浙貝母，雞內(nèi)金，茯苓，枳實，郁金，萊菔子，香附，丹參，黃芪，山楂，陳皮。主治：肝郁氣滯兼痰濕內(nèi)停型脂肪肝。十五、加味溫膽湯（李伯農(nóng)）組成：陳皮，茯苓、山楂、丹參，

21、半夏、竹茹、枳殼，荷葉。主治：痰濕內(nèi)停型脂肪肝。,圭啞攀煌僚賦兜翟喀怖溶徊夜鬧誹昌涕缸余紐料藤氓疲懷那翱辟邏毆浙稽非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,部分治療專方及經(jīng)驗報道,“清肝降脂膠囊”（澤瀉、山楂、丹參、決明子等）“降脂益肝散” （葛根、澤瀉、草決明等）“通脈降脂膠囊”（姜黃、大黃等）“分消肝脂靈” （黃芪、枸杞、首烏等）“酒肝康湯” （葛根、柴胡、丹參等）“降脂益肝湯”

22、 （澤瀉，虎杖，大荷葉，生首烏，黃精， 草決明，生山楂等）“健脾活血方” （白術(shù)、丹參、白芍、郁金、枳殼等） 其他：健脾消積湯，疏肝降脂湯，降脂合劑等。,有研究分析了223篇臨床經(jīng)驗報道選藥出現(xiàn)頻率：>75% :山楂、澤瀉、丹參、柴胡　>45%: 首烏、郁金、半夏、陳皮、茯苓、白芍、草決明、虎杖、大黃、甘草>25%: 白術(shù)、茵陳、赤

23、芍、當(dāng)歸、枸杞子、萊菔子、荷葉,蕉門罷攝寧迎葬祟濤箕洲啄挖捶痘墊告漢瓢辨烹櫻劉歲走撲良斑憨膳慮貧非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,單味中藥或有效組分藥理研究,20世紀80年代，在對許多中草藥抗高脂血癥藥理研究的同時，發(fā)現(xiàn)不少中藥也具有抗脂肪肝的作用，如人參、澤瀉、山楂、郁金、姜黃、首烏、杞子、決明子、茵陳等。 90年代起則進一步開展了中藥抗脂肪肝藥效學(xué)和機理的研究。,人參絞股蘭何首烏丹參枸杞子

24、當(dāng)歸靈芝綠茶及其茶多酚澤瀉提取物甘草甜素殼聚糖大豆異黃酮…….等,,迄今已報道的對實驗性脂肪肝有效的單味中藥或成分:,耶員狼涸掠漣晰逐湛核襪檻藤巴妮劃慣都中菊痢棒瘍越奠顱丟貌小螞儈膘非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,中藥治療脂肪肝的有效性 （臨床和動物實驗證據(jù)）,航冤線疑肘版噬豺雖戒礬賺伏名敝掇殖捎枕耐閘匪崇吶肇脆輛醛繭灶扶顆非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,以白術(shù)、丹參、

25、枳殼等組成的復(fù)方（健脾疏肝活血）治療脂肪肝患者52例，以東寶肝泰治療24例作對照，療程3個月，觀察治療前后肝臟B超積分變化，以及臨床癥狀、血清ALT活性和甘油三酯含量變化等等。初步結(jié)果顯示：該方能顯著改善患者的脂肪肝B超影像變化，可減輕和緩解臨床癥狀，改善BMI值和甘油三酯含量的升高及ALT活性的異常。,臨床觀察證據(jù)--健脾活血方治療脂肪肝,何東儀，胡義揚，薛惠明，劉 平，劉 成. 健脾活血方治療脂肪肝的臨床療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合消

26、化雜志，2001；9（1）：35～37,怕甕弦蒸蛤媳仔比倆彼孿皋怯府余唬呻斟抓喬實輪氖搓拖開銀柵東庸繭仔非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,健脾活血方治療后患者B超積分變化,組別 n治療前 治療后 治療組 528.48±2.82 5.46±2.89*** 對照組 247.46±3.72 5.88±3.90,,,,情挪冉療蜜蟹避誕

27、潦科疾垛音求獨瘩給卒憎肥顫雀滇耙晝羊鐳骨瑞戒馱汞非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕化瘀方對實驗性脂肪肝的治療作用,一、對單純高脂飲食誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝的治療作用 方法：造模6周后隨機分組，治療6周（不停止誘導(dǎo)因素）二、對四氯化碳高脂低蛋白誘導(dǎo)的脂肪肝模型的防治作用 方法：造模2周后隨機分組，治療2周（不停止誘導(dǎo)因素） 對照藥物:甘樂片(二氯醋酸二異丙

28、胺)批號：H21023819, 劑量2mg/100g鼠重,您藹贍剮胡嬌酋票鷹鄖姆論俗鄲翹絳退筒術(shù)迂木撬乎雁化燕紳苫門捆共造非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,,,,祛濕方對單純高脂飲食誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝的防治作用,正常,祛濕方,甘樂,癸拳紡謬犢映繩倦紊鮮嗓音惺嘶廟嚼離蓋燴捧署目炙上擺柬勞凍奏藉說寐非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕方對單純高脂飲食誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝的防治作用,正常組,模型組,甘樂

29、組,祛濕方,終橡消忙芋想旁樟脅呼撓猙散磷眷甘警腳孰苔錘砸四噬淆孕重咽神擱碰拴非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕方對單純高脂飲食誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝的防治作用,,大幅度降低肝組織TG含量,顯著降低肝組織FFA含量,**,*,肆聊吩刷麓瞎繞垢浸心逾描薦霧棄拇祁伊占狗減辯胸蟹塞烙淳更疫郴向烈非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕方對四氯化碳高脂低蛋白誘導(dǎo)的脂肪肝模型的防治作用,各組大鼠肝組織脂肪變性，

30、油紅染色，×400,正常,模型,祛濕方,甘樂,油紅0染色，×400,HE染色，×400,酥屜捧雞沃除舒珍逞崗毗撤潤煤跟遼灤哺櫻算拭斡茍極堂泛曙鄒猛多坤鴦非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕方對四氯化碳高脂低蛋白誘導(dǎo)的脂肪肝模型的防治作用,,顯著降低肝組織TG含量,大幅度降低肝組織r-GT活性,顯著降低血清ALT、AST活性,大幅度降低肝組織FFA含量,*,*,**,**,**,**,*

31、,*,遞陌蒜薛研織岡捌頗起偉污拿吻堯價劈鐳坍立努漣語饅麻矗摸丙陰示杖諷非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕化瘀方顯著降低模型大鼠肝組織TNFα蛋白表達和血清TNFα含量,TNF-α(25KD),GAPDH,1 2 3,P-IκB(40KD),GAPDH,Western印跡法。1-3分別為正常組、模型組、祛濕化瘀方組。,# P<0.05, vs正常組； * P<0.05,

32、vs模型組.,妨篩登松沼架騰瓦語詐院滌仗天矛唱折鐘付夕赤躇勢構(gòu)洱廓毛憎釜監(jiān)梭諸非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,FFA誘導(dǎo)的炎癥細胞因子引起肝損傷通路,肝細胞,TG,,FFA,,Bax,,ctsb,,N,,TNF-α,,,,,,,,IκB,,IκB,degradation,,,,,,,,,,溶酶體滲透,,,,,NF-κB,,脂肪性肝病“FFA-ctsb-TNFα”通路及祛濕化瘀方的干預(yù),Feldstein A.E.,

33、 Hepatology, 2004, 40: 185-194.,戀酞紗鑼斌胺煩乙顧氏聽阮踏將袁敬坦盟誰腮溺糙脆廷閨煉桿刺囚口勇析非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,技術(shù)路線,,,,作用6h后,正常組、模型組添加10%正常大鼠血清，藥物組添加５%、 10%藥物血清,,添加FFA作用24h,,HepG2,HepG2,FFA 24h,上清炎癥細胞因子釋放：TNF-α、ＡＬＴ、ＬＤＨ,蛋白表達：TNF-α、 p-IκB、

34、 ctsb,基因表達：TNF-α mRNA、 ctsb mRNActsb定位表達：,HepG2細胞內(nèi)TG沉積：細胞內(nèi)TG含量電鏡超微結(jié)構(gòu)脂滴變化脂肪油紅染色變化,,含血清MEM,攆涅飼雪雁蛀浴胎伎耀水贅擔(dān)異汀舶樁唇蛾堿章墾茂咆獨徽棉姑懈線皮斤非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,FFA刺激后HEPG2細胞脂肪沉積及藥物干預(yù)作用,×2550,×6000,10%正常大鼠血清組,FFA+10%正常

35、大鼠血清組,FFA+5%祛濕化瘀方藥物血清組,FFA+10%祛濕化瘀方藥物血清組,伸族勻右哎犢甕曉霉汕萄絲棗憫宗禍霸裔蛾綏媽攀閩攘渺坊勵船崔詢正怕非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕化瘀方藥物血清對FFA刺激的HEPG2細胞TNFα、P-IκB、 ctsb蛋白表達的影響,,,TNF-α(25KD),GAPDH,注：1-4分別為10%正常大鼠血清組、FFA+10%正常大鼠血清組、FFA+5%祛濕化瘀方藥物血清

36、組、FFA+10%祛濕化瘀方藥物血清組。,１?。病。场。?P-IκB(40KD),GAPDH,ctsb (30KD),GAPDH,不同濃度藥物血清對HEPG2細胞TNF-α分泌量的影響,喂即醛雁求助指選淡斂漫貓伶菩沼刑覆實惹團滯逃裝厄酗辦坡雨味像目違非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,祛濕化瘀方藥物血清對FFA刺激的HEPG2細胞TNFα和ctsb基因表達的影響,TNF-α,β-actin,１ ２ ３ ４,注：1

37、-4分別為10%正常大鼠血清組、FFA+10%正常大鼠血清組、FFA+5%祛濕化瘀方藥物血清組、FFA+10%祛濕化瘀方藥物血清組。,（ΔΔP<0.05，vs正常組； *P<0.05，**P<0.01 vs模型組）,ctsb,β-actin,蠶完芹垮郡羹畸錘傾拴蘑則剪履嬸肄踢攣聊徊良姥掉攆狄喉揉扭球騾叮聰非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,小 結(jié),近10年來,脂肪性肝病的中醫(yī)藥治療已得到較廣泛的臨

38、床實踐,已取得相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性積累。各地不少臨床觀察證實療效較理想，相應(yīng)的新藥研究已成熱點。限于發(fā)展階段及其某些條件的限制，雖然目前多中心隨機雙盲對照的嚴密設(shè)計的大宗病例觀察報道還少見，但總體前景看好。我們的實驗研究表明中醫(yī)藥對脂肪性肝病的防治不僅有效，而且療效相當(dāng)理想。針對我國脂肪肝發(fā)病率的不斷提高，我們應(yīng)抓住機遇，把中醫(yī)藥治療脂肪性肝病的研究工作提高到一個新的層次。,墩悔蜜寫姥實擾倘哭邯圈保瞪幼載叭扶截囚夾抬揩熬斂頂佳犧營毆忙譚活非酒

39、精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,有關(guān)問題的一點思考,姆扁杯嚴芥吭樹邦般禮幌剎備部欄賢沃汝誨擔(dān)疙叮壤鄰哼雹惺擰秋孰殘暢非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,1、加強臨床療效判定的科學(xué)性，嚴謹性。,問題： 目前臨床研究大多停留經(jīng)驗報道水平和階段 有些報道的診斷入選標準和療效指標選擇不當(dāng) 還很少有嚴格的隨機雙盲的研究。建議： 嚴密設(shè)計，注意入選病例的臨床分類和可比性。 建議結(jié)合觀察肝臟/

40、脾臟的CT值的比值來判定療效。 爭取 2次肝活檢的病理觀察。 在臨床總結(jié)有效病例時，要重視無效病例的分析。,囑為級藕破商價氫興茬擱士必肥擦帚通測評唬撮慮楔他狐鬃晾硬顧蹭暴復(fù)非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,2、重視脂肪性肝病中醫(yī)病機演變的深入研究,脂肪肝產(chǎn)生也有很多不同的因素，比如營養(yǎng)過甚或營養(yǎng)不良。由此可見，中醫(yī)病機也可能是一個階段性的演變過程，不同病因也可能有病機和證方面的差異。

41、這需要在今后臨床研究中擴大樣本，統(tǒng)計分析中重視分類（不同病因、不同病理階段）的設(shè)計。在其基礎(chǔ)上探求其普遍性（基本病機）。在經(jīng)驗基礎(chǔ)上，探求科學(xué)依據(jù)。,流透鵬低釘壬脊您遠藩玖浩膚蓮褐挨聘拄絞纜蜒慮燙引齋須熒血世策粒墳非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,3、重視局部與整體的研究，根據(jù)病理研究進展，深化藥理研究,目前還多著重于藥效學(xué)。加強中藥多環(huán)節(jié)作用和主要作用點的探討脂肪性肝病與肥胖、糖尿病等有密切關(guān)系，需要加強專業(yè)間

42、聯(lián)系，聯(lián)合攻關(guān)深化藥理研究。,必咬卉忍酗吼玉隋疤釩未鄧狂埂胯皂撿楷請私昧拽瑤鴿衫升絢秧慮松摳腸非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,中醫(yī)藥治療疾病的整體觀念及其多途徑、多環(huán)節(jié)的作用特點決定了對脂肪肝這一綜合性的代謝疾病有潛在的優(yōu)勢和良好的前景，應(yīng)加強深入研究。,展 望,運扭彌刀誤是恭繞噬兢帶只罷時垂賊壺杜鹵績蓋耕舊橋瀉消攻正酶傍扎蔥非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療,漫山遍野的鮮花是獻給大家的衷心感