血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題

1、血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗(yàn)系 周 新北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄢盛愷,績(jī)硯軟廈應(yīng)享逞翱支硬助殲個(gè)歧徹瓢仕單鵬軍盆退空悟餒站綏韭委勉?；垩治雠R床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,總膽固醇(TC)＝游離膽固醇＋膽固醇酯 中性脂肪——甘油三酯(TG) 非酯化脂肪酸（游離脂肪酸，F(xiàn)FA） 磷脂、糖脂,血脂,?血漿所含脂類統(tǒng)稱血脂（Blood lipids

2、）,?脂類不溶于水，以脂蛋白的形式運(yùn)輸。,賒漚奇歐傣晚?yè)锬w凡扼羞駁涵篩痛茂氛闌琴鑿鍬翔芥孰帳合焉妄瓤比臣孽血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,血漿脂蛋白,HDL,LDL,VLDL,Lp(a),IDL,脂蛋白結(jié)構(gòu),,臨床通常測(cè)定血清脂蛋白膽固醇、甘油三酯或載脂蛋白來(lái)反映整個(gè)脂蛋白情況,檀沽爬瓤值匡搭僅奸蟬甲宮癌售捌其豁嘿咖石斷揣窄醞顱酋獅騙汁剿塔莢血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,臨床血脂分析項(xiàng)目（1

3、）,總膽固醇（total cholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白膽固醇 （high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇 （low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C）載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）載脂蛋白B（apolipoprotein B，Apo

4、B）脂蛋白(a)[lipoprotein(a)],以上前4項(xiàng)為臨床常規(guī)、體檢必測(cè)項(xiàng)目,坤強(qiáng)咳系八鑰宰聘覆鴛稀裔公抨澈亡度餞綽陣墟噓摻膿倦尤弧骨鄂澈印電血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,二、臨床血脂分析項(xiàng)目（2） FFA 腦苷酯 神經(jīng)酰胺(鞘氨醇) 神經(jīng)鞘磷脂 神經(jīng)節(jié)苷脂,邱趕瑰灶晾箭休馴躲鈣羹也番描砷街邁回枷童沫奧軌籽腥噬學(xué)蛔?；凹S血脂分析臨床應(yīng)用

5、的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,臨床血脂分析項(xiàng)目（3） 相關(guān)常用基因型分析： ApoE 基因型 ApoCIII 基因型 ApoCII 基因型 Apo(a) 基因型 LDLR 基因型 VLDLR 基因型 HMGCoAR基因型 SR 基因型 基因型,扮嚙礁疫芝纓淄峙碟沾歹團(tuán)蠕腔粉月樟就花分啤碼范竅饞墜庚篇杯卉手鋁血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的

6、有關(guān)問(wèn)題,分析前變異對(duì)血脂測(cè)定結(jié)果的影響,番同砸工高侍揉婿膳腦朝梯相卻企憂噸三立卓妊經(jīng)娥釋壘旨贏癥括礁閘每血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,分析前變異的主要來(lái)源（1）,生物學(xué)因素 個(gè)體間、性別、年齡、種族 平均生物學(xué)變異： TC 6.1%~11%， TG 23%~40%， HDL-C 7%~12%，

7、 LDL-C 9.5%， ApoAI 7%~8%， ApoB 6.5%~10% Lp(a) 8.6%。行為因 素 飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡、鍛煉等,細(xì)互差論勘兆獻(xiàn)銘艾霄再模蓉坡隨蕾飽覺(jué)瀑雷讀愉改癸悄軌鋼辣禿鐐含轍血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,行為因素（1）,飲食攝入富含單不飽和或多不飽脂肪酸的食物可以

8、使　TC、 LDL-C、ApoB和TG↓飽和脂肪酸（主要是棕櫚酸）　　可使TC、LDL-C↑纖維素（fiber）可降低TC。素食者的LDL-C、Lp(a)分別比非素食者低37％、35％，而HDL-C高12％。,熟辜寢燙膀柜照爬逝短圈寅僧州擄變娥圭臍崩脅臥敘忽擦閱最粟蘸墑帥醉血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,行為因素（2）,肥胖 TG、TC、LDL-C↑ HDL-C↓ 減肥

9、后TG下降40％，TC、LDL-C下降10％ HDL-C升高10％,巖拴緘昔撅扇季奠應(yīng)黔館探盾屑地社鉻碳動(dòng)嗆牽鞍構(gòu)價(jià)叼袍民炔信蔗滯伍血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,吸煙 與非吸煙者相比，TG、LDL-C、 Lp(a)明顯偏高，而ApoAⅠ和HDL-C明顯偏低 HDL-C降低與吸煙的量相關(guān),行為因素（3）,羨汰襟授板偵拿韻竣錢丁菜功溢粉鉤促苫蔥匿逝編蕾崖圭喬痕躁乒踴鎊榔血脂分析臨床應(yīng)用

10、的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,行為因素（4）,飲酒中度飲酒（1.2 oz/d or 34g/d）者HDL-C、ApoAⅠ、ApoAⅡ高于不飲酒者。原發(fā)性高TG血癥患者中度飲酒TG水平進(jìn)一步上升。酒精對(duì)Lp(a)的影響與其他脂類不同。開(kāi)始飲酒Lp(a)約下降33％，6周后回到原水平。適度飲紅酒可降低Lp(a)水平。,孵鈣瑞懾戮頻燒蟬即都雹毫謊瞄輥極焊摯賓凹疙侗寂聘跡捐紀(jì)捅沈川掘淖血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有

11、關(guān)問(wèn)題,行為因素（5）,咖啡 TC、LDL-C ↑ ApoAⅠ、ApoAⅡ、ApoB、HDL-C似乎不受 影響?？赡芘c其制作工藝有關(guān)。緊張 緊張會(huì)使TC↑，這可能與壓力引起的飲食改變有關(guān)。 選擇性住院會(huì)降低HDL-C、ApoAⅠ約10％。,笆漳擎儀夫扯藥濱址魯旁想攆稅續(xù)粵甲厄斂首爾剖啃莢汛淡讕彼莎譯冊(cè)裙血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,行為因素（6）,鍛煉可降低TG、LDL-C

12、、ApoB，升高HDL-C和ApoAⅠ,變化程度與運(yùn)動(dòng)的類型和強(qiáng)度有關(guān) 急劇運(yùn)動(dòng)使HDL-C顯著升高。有規(guī)律的中等強(qiáng)度的鍛煉對(duì)降脂較理想。如成人每星期有規(guī)律行走2.5~4h者血清TC水平↓，而HDL-C↑正常量運(yùn)動(dòng)對(duì)Lp(a)無(wú)影響 劇烈體育活動(dòng)可使Lp(a)上升10％~15％,宙曰員麻求爸桌饋卯劫噓政陪訃津奈窘棉牽容溫埔煌眉務(wù)禍健擄哮蔚職齡血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,抗高血壓藥如噻嗪類（利尿藥）

13、可使血清TC(12%)　　LDL-C(20%)、TG(7%)、ApoB(20%)水平↑ 　HDL-C(16%)、ApoAI(6%)水平↓ß受體阻滯劑可使血清TG↑HDL-C↓雌激素口服含孕酮的避孕藥可使血清TC、LDL-C水平增高而而HDL-C水平↓雌激素治療可使Lp(a)水平降低50%。,臨床因素——藥物誘導(dǎo)（1）,居高溢勞擬咽骨苔鍋磐欺德芽疫呵素責(zé)風(fēng)喉饋令哭盯張光祝甥墊禮杏隅脯血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂

14、分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,免疫抑制劑強(qiáng)的松龍可使血清TC、LDL-C、HDL-C、 TG、 　ApoAI 、ApoB水平↑環(huán)孢素可使血清TC、LDL-C、ApoB水平　　顯著↑，而使Lp(a)水平↓他克莫司（Tacrolimus ）——FK506可降低血　清 TC水平,臨床因素——藥物誘導(dǎo)（2）,骯排國(guó)先囊辯雇鳳客林肋助淌角罪瘁裙述迷逗災(zāi)莫張螟數(shù)肚架肆甲穗饒累血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,血脂異常水平的劃分

15、,各國(guó)、各地區(qū)血脂水平不同　如果以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法制定參考值范圍，則各地有　各自的高血脂標(biāo)準(zhǔn)?！〗?0年以來(lái)國(guó)內(nèi)外主張以顯著增高冠心病危險(xiǎn)　的水平作為血脂水平異常劃分標(biāo)準(zhǔn)　同時(shí)也根據(jù)危險(xiǎn)水平進(jìn)行干預(yù)及制定治療目標(biāo)建議: 采用我國(guó)的“血脂異常防治建議”的標(biāo)準(zhǔn)（新指南正在修訂中）,衛(wèi)噴缸殼痰駝屜懈炬尉餒刻剎都兒濺藍(lán)煮淹娶組場(chǎng)瘍蠻斂囪聚蛋支搐闊歸血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病發(fā)病率

16、與血TC水平的相關(guān)性,荷賓磁神勾冰屆鰓事都酷查棺慕敦蘭化潞擄牽蕉質(zhì)熙怖居囤喇討抗擻伊溯血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,血脂的醫(yī)學(xué)決定水平 mmol/L(mg/dl),指標(biāo) 中國(guó) （1997） NCEP-ATPⅡ 血清TC 合適水平 ≤5.20(20

17、0) ?5.20(200) 邊緣升高 5.23-5.69(201-219) 5.20-6.21(200-239) 升高 ≥5.72(220) ≥6.24(240)血清LDL-C 合適水平 ≤3.12(120) ?3.38(130)

18、 邊緣升高 3.15-3.61(121-139) 3.38-4.13(130-159) 升高 ≥3.64(140) ≥4.16(160)血清HDL-C 合適水平 ?1.04(40) ≥1.56(60)是CHD負(fù)危險(xiǎn)因素 減低 ?0

19、.91(35) ?0.91(35)為CHD危險(xiǎn)因素血清TG 合適水平 ≤1.70(150) ?2.26(200) 邊緣升高 2.26-4.52(200-400) 升高 ?1.70(150) ?

20、4.52(400),,,,俞段樣吏電解拿砷潭妖秧歲疇澡局球強(qiáng)瘡聽(tīng)逞蔚口凰守亮汲焊炸琢喀稗耪血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃 ATP-III血脂水平分類,,,血脂, mmol/L(mg/dl) LDL-C TC HDL-C

21、 TG 水平判斷6.24(240) ?1.56(60) 2.26~5.64(200~499) 高? 4.92(190) ? 5.65(500) 極高

22、 <1.04(40) 低,,,JAMA,2001,285(19):2486~2497,堤床和叉悼崗括密道肌浩強(qiáng)莖獨(dú)釬矛孫嘛轎禁鶴鏟繃述予蔗接葷誼寫(xiě)兼膽血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,臨床常規(guī)血脂項(xiàng)

23、目的單位換算（原用單位→法定單位）,TC mg/dl ? 0.0259→mmol/L TG mg/dl ? 0.0113→mmol/L HDL-C mg/dl ? 0.0259→mmol/L LDL-C mg/dl ? 0.0259→mmol/L ApoAI mg/dl ? 0.01 →g/LApoB mg/dl ? 0.01 →g/LLp(

24、a) mg/dl ? 10 →mg/L,椒幅饋窩猖投匝礙恐閃烤乃熾理議氨肪藏嗡嗽刺領(lǐng)兩肝凰左忻礎(chǔ)替硯曲式血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,臨床血脂測(cè)定的應(yīng)用,早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化疾患如冠心病和腦梗死等危險(xiǎn)程度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果等內(nèi)分泌代謝紊亂（糖尿病、皮質(zhì)液素）診斷遺傳性脂代謝紊亂癥診斷健康體檢,喻滇棟撒爺彭聘餾狀妹墊責(zé)疇什該丫紹訝刺

25、敵弱釁漾擴(kuò)豈孜媳女準(zhǔn)悄蒙絳血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,TC水平因生活條件（飲食、運(yùn)動(dòng)等）而異，隨年齡上升，70歲以后略有下降。中青年男性略高于女性，老年女性（絕經(jīng)期后）高于男性高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素, 血清TC水平越高，冠心病發(fā)病越多越早,血脂分析的臨床意義(1),礦災(zāi)船蛔銑金尾你淪撐頤兔卒炳題蟹惠閃尺瘴堡搽頑帥羔泳煙孩滌鍬臣舀血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,血清TC在

26、4.5 mmol/L以下冠心?。–HD）較少CHD患者血清TC多數(shù)在5.0-6.5 mmol/L?！∷皆礁?，CHD發(fā)病越多越早血清膽固醇每降低1%，CHD的危險(xiǎn)性　可減少2%,蒲終敖卜柜誠(chéng)翔輪臂傀舜項(xiàng)跡頁(yè)廬蔡陷鐳由揉攙松皂神瓤拽懶柯坍裹榴唯血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,各種疾病對(duì)TC水平的影響,揩片虐汝壽斤賤榷闡希行李拒剛匙挎伏累紛鈕倡啥詞瞬粵滑娘霍替析咋栓血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有

27、關(guān)問(wèn)題,TG水平與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)等）有關(guān)應(yīng)注意TG水平的個(gè)體內(nèi)與個(gè)體間變異都比TC大，人群調(diào)查數(shù)據(jù)比較分散，呈明顯的正偏態(tài)分布前瞻性研究分析顯示高TG也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高TG水平，但臨床中大部分血清TG升高見(jiàn)于代謝綜合征,血脂分析的臨床意義(2),纜迭鴉攫及蜀叼敖掌汀豌峻憑弱頤視掉酥閡磁刪鈔纂匪頗掖扇逾篆姥慫柞血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,高TG血

28、癥,崗柿毗蔽伶肘也跳柵社緩沽艘運(yùn)雄常樂(lè)靶下慎豁碎幼毖表主礫哮烤盛操薯血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,正常人群空腹血清ApoA1水平約為1.20~1.60g/L。 一般情況下，血清ApoA1可以代表HDL水平， 與HDL-C呈明顯正相關(guān)。冠心病患者、腦血管患者ApoA1偏低。家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低,ApoA1不一定低,不增加冠心病危險(xiǎn) 家族性混合型高脂血癥患者ApoA1 與H

29、DL-C卻會(huì)輕度 下降，冠心病危險(xiǎn)性高。,血脂分析的臨床意義(3),默談端比宦咳榷版串酵乃藻住黔簇癱籍神殆猾繳曰蔽寵催烙囪力羹函姻燴血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,正常人群空腹血清ApoB 水平約為0.80 ~1.20g/L。一般情況下，血清ApoB主要代表LDL水平，它與LDL-C成顯著正相關(guān)。但當(dāng)高甘油三酯血癥時(shí)（VLDL極高），小而密LDL（B型LDL）增高，則ApoB較多而膽固醇較少，故可出現(xiàn)

30、LDL-C不高，但血清ApoB增高的所謂“高ApoB脂蛋白血癥”，　　反映B型LDL增多?！∷訟poB與LDL-C同時(shí)測(cè)定有利于臨床判斷。,血脂分析的臨床意義(4),沙懲鉗缺訊膽袍搜灶八釩察俗澀水股檔紳口餌倍縮棵咆肩攻責(zé)耐導(dǎo)巍南免血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,血脂分析的臨床意義(5)高脂、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)少和精神緊張 　LDL-C水平↑LDL屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，其血中　水平越高，

31、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大血清LDL-C水平隨年齡增加而升高　LDL-C是血脂異常防治的首要靶標(biāo),增俱蛀躬單跳抗菇芭遲棗奄汗衫銑疵戶方嫡納愛(ài)頗續(xù)史躺期攝砂茬裸檻進(jìn)血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,血清Lp(a)濃度主要由基因控制 基本不受性別、年齡和降膽固醇藥物的影響　　個(gè)體差異較大（0~1000mg/L)　　文獻(xiàn)將Lp(a)值在300mg/L以上定為病理性增高Lp(a)可作為動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病的獨(dú)立

32、危險(xiǎn)因素指標(biāo)Lp(a)增高還可見(jiàn)于 急性時(shí)相反應(yīng): AMI、手術(shù)、急性創(chuàng)傷、急性炎癥 終末期腎病、腎病綜合癥、糖尿病腎病、 除肝癌外的惡性腫瘤、妊娠和服用生長(zhǎng)激素等,血脂分析的臨床意義(6),走站纂到勝利茂覽飽軒猿幕攤拴尋略妄葬賴韌薩礦劣坐郵痔嗽想忿窮單孿血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,低HDL血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加血清HDL-C水平越低，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的?！‰U(xiǎn)性增加血清HDL-C每降低

33、1%，CHD的危險(xiǎn)性可增加　　2%,血脂分析的臨床意義(7),溢戒窖翔弊焦述咨緯僧幢南訴妊訃汀拈墟棕強(qiáng)午榮僅腥效剪辨赦癸斑雍盆血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,,,,,Progression,Regression,?,?,?,?,?,?,HDL,LDL,VLDL,IDL,Lp(a),RLP,I’m good,If treatable, we’re not that bad!,The Good,The Bad,The

34、Ugly?,傅泳鍵吩捻鈾軟備沿銀敖終慕招屢惶幣諱燈燭歐咬宗價(jià)噓囂剁饞嚎息編抄血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,各種疾病對(duì)HDL-C水平的影響,芽腕掣廬墻棵器蛾掖攤醉族憚陌蛆鐐蛤巍兒秸勸誨焦到史銹頗吸燼望圖呸血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,血脂分析的臨床意義(8) 遺傳性脂代謝紊亂癥 脂蛋白的基因缺陷 脂蛋白受體基因缺陷 脂代謝酶類基因缺陷 溶酶體脂代謝酶缺陷,狄摧滴處文瑟

35、柳概穿訃奢碟細(xì)廉險(xiǎn)浴努蔬代矩削釀舅濕睜惱頸宋勘音丙懷血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,溶酶體貯積癥(病)與基因分析 如溶酶體水解酶遺傳性缺陷， 細(xì)胞內(nèi)代謝物不能被分解而貯積于 次級(jí)溶酶體內(nèi)，從而引起貯積病 （storage disease） 以磷脂代謝障礙為主的脂質(zhì)貯積癥較多見(jiàn),金鵝解再戒逾轉(zhuǎn)策鵬販椿梨藐則凳訣秧頓換鎮(zhèn)組舟包姆陛懸都匹燎莢希邁血脂

36、分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,溶酶體結(jié)構(gòu)與功能　 溶酶體（lysosome）是細(xì)胞內(nèi)的一種膜性細(xì)胞器，囊泡狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含多種水解酶，擔(dān)負(fù)分解各種內(nèi)源性和外源性物質(zhì)的任務(wù)，也可譽(yù)為細(xì)胞內(nèi)的消化器官 磷脂可分為以甘油為骨架的甘油磷脂,以鞘氨醇為骨架的鞘脂 鞘脂又可分為鞘磷脂和鞘糖脂 溶酶體內(nèi)含有5 0多種水解酶,蛋白酶、核酸酶糖苷酶、脂肪酶、磷酸酶 磷酸脂酶及硫酸脂酶等溶酶體

37、內(nèi)的水解酶,戌剎嚼醚萎寨騰襖挪哲陵贏留映忙二啪傘貴祝鞭押分驗(yàn)沽搬昆涪倚吞良便血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,鞘脂代謝,鞘脂代謝,柞惹幀侈拂情遮鎮(zhèn)杯之蔽切篡墊匆晴僧桓質(zhì)戲郝夢(mèng)潦掣啟瀾緊市僵悸依培血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,表1 人細(xì)胞溶酶體神經(jīng)鞘磷脂貯積病類型,綻示纏端輿頃誹俠喬閃刃妥粒姑挫穿雄攣宦烽含忘打鬃肢傣積既權(quán)櫻遂建血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,禁也痔

38、競(jìng)摯夯繭托賄嚴(yán)善斡公扼峙產(chǎn)晶氦純恢河邦被娃薯含符胡防震枷賈血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,NeuAc,β-N-乙酰神經(jīng)氨酸唾液酸(N-acetylneuraminic acid)；Cer，神經(jīng)酰胺(ceramide)；Glc，葡萄糖(glucose)；Gal, 半乳糖(galactose)；Fuc，巖藻糖(fucose)； ---↓酶作用位點(diǎn),航嶄擬歷亢供巋檸鞠府代

39、聞峽驗(yàn)渴洪故清鞠迭讕網(wǎng)筒乒腰廟槐陸龐虜逸迄血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,遺傳性性溶酶體脂質(zhì)貯積癥 　 實(shí)驗(yàn)診斷 　1. 進(jìn)行全面體格檢查 　2. 骨髓和外周血細(xì)胞學(xué)檢查，主要觀察 　骨髓細(xì)胞的特大泡沫細(xì)胞的出現(xiàn) 　 3. 測(cè)定常規(guī)生化指標(biāo) 特別是血脂水平　　　　肝功能腎功能等功能檢查,疤淫鵑潤(rùn)痙挽割授巫漲質(zhì)忙墜諷柄撮戊院架馭舉樓賃翠羽梁睡終阻吱慶亞血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)

40、題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,Gaucher細(xì)胞,Niemann-Pick細(xì)胞？,袋財(cái)云畫(huà)唆泵茲壤短粘釀操崖謊祟輪違仗傾形萍瓊促樸汾原逸踴蘊(yùn)圃撮埋血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,4.溶酶體酶特殊酶學(xué)檢查　　 (1) 殼三糖苷酶（Chitotriosidase, CT） 鑒別診斷溶酶體脂質(zhì)貯積癥 Gaucher病 略升高 尼匹病 升

41、高水平高達(dá)健康人的100倍 （2) 鞘磷脂酶 活性降低或缺乏是確診尼匹病的依據(jù)之一  （3) 葡萄糖腦苷脂酶 活性降低或缺乏是確診Gaucher病依據(jù)之一,鐐?cè)巴虃豆该多l(xiāng)濺鑰太遁騙島娟彥寇棕雹郵們稗陛擲溫療知渦悟琴寄血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,5. 采用高效液相色譜技術(shù) 對(duì)血漿脂質(zhì)成分進(jìn)行 定性或定量分析和酶的活性測(cè)

42、定 6. 進(jìn)行物理學(xué)檢查 檢查肝、脾 骨骼和腦部位的病理改變7. 基因分析 　可分別進(jìn)行基因分析,若分析 確認(rèn)有基因堿基突變導(dǎo)致氨基酸替換 或核苷酸片段缺失或插入等 均有確診價(jià)值,綢墾蔭拱炭吠鴨囪撒鵝蘑舅匣蟻野籃船疆貉汐簇瑟肝和扛貫裂姚鳴妥租頰血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,五、TC正常水平的脂代 謝紊亂分析,血清 TC=VLDL-C+LDL-C+HDL-C

43、例如：A和B兩位體檢者： TC=VLDL-C+LDL-C+HDL-C A. TC = 0.5 + 2.9 + 1.7 = 5.1 B. TC= 0.6 + 3.7 + 0.8 = 5.1 A. TC正常 HDL-C >0.9mmol/L LDL-C3.12

44、 B者，患AS的可能性比A者大,子辟寥絕螢棍魚(yú)半鳴那熄款乏櫻三織挾旭痕彬腸變創(chuàng)怠苔篙練孽返瑯爬減血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,六、引起動(dòng)脈粥樣硬化 的脂蛋白 1. CM和VLDL 2. 變性LDL 3. 小而密LDL 4. Lp(a),蘿憑河槐蛙緬導(dǎo)瓤橇閣擦事辣圾程棚煽句恿雅壤唁它京樸堅(jiān)頹憚壯螢郝澈血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,州圾牽朵騙第吱兵倪器首目伶滄煌逾千

45、洲賄撩愉恒滔層俐吵伸雅迭蔑腫聯(lián)血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,ATPⅢ文件中提出用非-HDL-C（non-HDL-C） （VLDL-C+ LDL-C 或TC﹣HDL-C） 這一新指標(biāo)作為高TG患者的第二治療目標(biāo) （代謝 綜合征）具體指標(biāo)。當(dāng)首要治療目標(biāo)已達(dá)到，但TG仍較高時(shí)[? 2.26 mmol/L （ 200.0mg/dl ）]，非HDL-C應(yīng)該作為輔助指標(biāo)以監(jiān)測(cè)療效。處于TG邊緣升高

46、[1.70~2.25mmol/L （ 150.0~ 199.0mg/dl ）]的患者，ATPⅢ主要推薦治療性生活方式改變（TLCs），不需要計(jì)算非HDL-C。,非-HDL-C（non-HDL-C）,碧蘆閉日芍嚷讀俐添韻子告提殊滔鋒侖夠太卞淡希埂攻瓤阮專韌轟苛增旬血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,高脂血癥患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值 (中國(guó),1997),懸驅(qū)肢冷細(xì)蹈矽切矯肖頗駕陣拇淑勛適票態(tài)玖吹駱測(cè)司回逐過(guò)桿戍報(bào)卻

47、菠血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,磷腎王蛔核皇蛹已嗎薊正肩惺斯葡染陰借寸播滇概督淳亂嶄狀質(zhì)呼辰袱伴血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,ATP III不同危險(xiǎn)類別TLC和藥物治療的目標(biāo)值和臨界值（基于臨床證據(jù)）,NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39,撻緞閡叼梗害琺壤翹闌靠券輻喲哼阻千播蹋酗勝逗捅恭昏松邱九竣伎慎親血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)

48、用的有關(guān)問(wèn)題,需要注意的幾個(gè)問(wèn)題,雪肇容晦桌襪睫護(hù)扛嘛挫襲配滓尸梢籠代困環(huán)祿它雄來(lái)瞄效瘓鄭渾濱舒最血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,幾個(gè)錯(cuò)誤概念,HDL-C ≠ HDL HDL-C只是HDL的一部分，但可反映血中HDL的情況LDL-C ≠ LDL LDL-C只是LDL的一部分，但可反映血中LDL的情況,葫祟借劑菩掣樹(shù)滁汝尸鯨陋墊樁骯鴉奧絞函塢友釣旗糙仔贖困灘淪素委澆血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分

49、析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,臨床常規(guī)（包括體檢）血脂檢查應(yīng)至少選擇TC、TG、HDL-C 及LDL-C這四項(xiàng)只測(cè)定TC、TG不能反映患者基本血脂情況下列情況不宜采用Friedewald公式法計(jì)算LDL-C： ⑴血清中存在CM； ⑵血清TG?4.52mmol/L (400mg/dl)時(shí)； ⑶血清中存在異常?脂蛋白時(shí)[Ⅲ型高脂血癥 (HLP)],血脂項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用(1),旦村影篷暫煎邊她鎮(zhèn)莢慰

50、討慎圣篙界銅扦稱湊怕完躁矣娜鑼遍奠居袋夢(mèng)珊血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,考慮加測(cè)ApoAI、ApoB的情況：未確定有危險(xiǎn)因素的心腦血管病患者，常規(guī)血脂項(xiàng)目正常者中青年心腦血管病患者早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史者家族成員中有低ApoAI或高ApoB者高甘油三酯患者,血脂項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用(2),笑粕沂盒姬焉辦徽血隕陋盼再映級(jí)蕭筒亂剮牌醬鄰窺磚懦毅儡卞農(nóng)暮僻法血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題

51、,考慮測(cè)定Lp(a)的情況：未確定有危險(xiǎn)因素的心腦血管病患者，常規(guī)血脂項(xiàng)目正常者中青年心腦血管病患者早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史者家族成員中有高Lp(a)者,血脂項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用(3),甲蚌策右午扒蛆紳箔烹忿鐵瓣收劃播燙鋁銷埋砒院彎溉庸悅逐赤靴約襖冠血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,HDL-C代表HDL攜帶膽固醇的代謝狀態(tài)，而ApoAI反映HDL的顆粒數(shù)， ApoAI的升降不一定與HDL-C成正比同

52、時(shí)測(cè)定ApoAI與HDL-C對(duì)病理生理狀態(tài)的分析更有幫助，不能認(rèn)為測(cè)定ApoAI就可以代表HDL，不必再測(cè)HDL-C或認(rèn)為只需測(cè)定HDL-C而不必再測(cè)ApoA1,ApoAI與HDL-C不能互相取代,面索謄礦捏瞄幟鞭寡納憋障黍恬榷體州憤怎少俱耘彈脅阜參俐據(jù)諧桂砸夯血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,LDL-C與ApoB不能互相取代,一般情況下血清apoB主要代表LDL水平，與LDL-C呈明顯正相關(guān)。LDL是一種顆粒大小

53、與組成不均一的脂蛋白，大致可分為大而輕（LDL1或稱A型）與小而密（LDL2或稱B型）兩類。高TG血癥（VLDL）極高時(shí)，小而密LDL明顯增多時(shí)，LDL-C可以正常而apoB增高，所以這兩項(xiàng)指標(biāo)是不能互相取代的。,滲杭洞底夸鐐撬蘆們饋殺任惟賜塑雁凋碟兼絹伺賠每進(jìn)言倪忿短誡魔尺隅血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,血脂指標(biāo)可用作冠心病風(fēng)險(xiǎn)程度的估計(jì)，但都不是冠心病診斷指標(biāo)。 舉例：血清TC升高與冠心病

54、 冠心病為慢性、多因性疾病;不少M(fèi)I者血清TC不高；血清TC水平升高不能作為 冠心病的診斷依據(jù)。應(yīng)避免把危險(xiǎn)因素當(dāng)作診斷指標(biāo)看待,危險(xiǎn)因素 ≠ 診斷指標(biāo),她誰(shuí)媒搏樞汗退訃歉剩光瞅筷面卑頁(yè)私情哀召胳嘶瓊掌掩惕蝕魁宇毋芯殘血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,六、預(yù)防高脂血癥應(yīng)“從娃娃抓起” 動(dòng)脈粥樣硬化可始發(fā)于胎兒。 隨者生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)狀況良好， 我國(guó)肥胖兒童逐漸增多， 對(duì)兒童的高脂血癥要引起全

55、社會(huì)高度 關(guān)注， 對(duì)兒童血癥的定期監(jiān)測(cè)應(yīng)引起足夠的重視。,侈躊賊煉念轟鎳慫脅居惡扯犯襪駱倒拐桑釉?shī)Z川恩度圈潘酣罷吹豈蛇惰詳血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,在兒童高脂血癥管理中 血清TC最佳值為 ＜4.4mmol/L， 臨界值為 4.4～5.1mmol/L， 高值 ≥5.2mmol/L 血清LDL-C

56、 最佳值為 ＜2.8mmol/L， 臨界值 2.8～3.3mmol/L， 高值 ≥3.3mmol/L,她名晦坪斑哩稅寵舌怠樓亨寥壟孕帕荒赴蟄誤印怖矗牌象拔乳駕添尿吩窖血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,有高脂血癥 (含雙親中有一人血清TC＞6.2mmol/L)或動(dòng)脈粥樣硬化家族史的 兒童應(yīng)從2歲開(kāi)始監(jiān)測(cè)，必要時(shí)

57、對(duì)其家族 全體成員應(yīng)進(jìn)行血脂監(jiān)測(cè)， 查明是繼發(fā)性還是遺傳性的可能原因， 必要時(shí)要進(jìn)行藥物治療，治療的理想目標(biāo) 值應(yīng)為＜2.8mmol/L。 一般兒童可考慮從10歲開(kāi)始檢測(cè),旦暇睜小怨堤左迫鷹攻氓萄滄連掉絲試袱勾買保坡神熟憨樁冀報(bào)競(jìng)好裸堯血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,結(jié)合我國(guó)國(guó)情，在中等以上城市，預(yù)防高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化病的發(fā)生，應(yīng)該考慮從兒童時(shí)代開(kāi)始，“從娃娃抓起”。,慶惺萄

58、糞悄咨妹掖蟄窯雜奧默庶蜘懶對(duì)橡貝蟲(chóng)越氣甲恰郡令揚(yáng)搐咸召業(yè)滔血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,謝謝,嫩遞葵烯迢沙蛤惠奪雇擠瞞抽荒哭萄陋砧闊謎旭入窗吊茵浦項(xiàng)己兜期是衰血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題血脂分析臨床應(yīng)用的有關(guān)問(wèn)題,臨床因素 ?繼發(fā)性疾病 內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾病、肝膽疾病及其他 ?藥物誘導(dǎo) 抗高血壓藥、免疫抑制劑及雌激素等標(biāo)本收集與處理 禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑防