高血壓腦出血患者的護(hù)理

1、2024/3/9,高血壓腦出血的護(hù)理,西山總醫(yī)院 神經(jīng)外科 胡亞娟,2024/3/9,一、概述二、病因三、分類(lèi),,四、臨床表現(xiàn),五、診斷六、治療七、護(hù)理,神外護(hù)理,2024/3/9,高血壓腦出血是我國(guó)多發(fā)的常見(jiàn)病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。,概 述,2024/3/9,

2、病 因,腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見(jiàn)，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈。,,,豆紋動(dòng)脈,2024/3/9,分 類(lèi),根據(jù)出血部位來(lái)分 ① 殼核出血 ② 腦葉皮層下白質(zhì)出血 ③ 丘腦出血 ④ 腦橋出血 ⑤ 小腦出血,,2024/3/9,將大腦出血分為① 殼和外囊出血的外側(cè)型  &

3、#160; ② 丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型    ③ 兩者皆存在混合型,分 類(lèi),2024/3/9,分 類(lèi),根據(jù)病情的急緩程度分類(lèi) ① 急性型 3天以?xún)?nèi)    ② 亞急性型 3天－－3周    ③ 慢性型 3周以后,2024/3/9,腦出血病人情況分級(jí)第一級(jí)

4、 無(wú)癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直第二級(jí) 頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱第三級(jí) 輕度意識(shí)障礙，煩躁不安第四級(jí) 淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙第五級(jí) 深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài),分 類(lèi),注：該分級(jí)對(duì)醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計(jì)很重要,2024/3/9,1：高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見(jiàn)，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無(wú)預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼 頭暈 肢體麻木

5、等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。,臨床表現(xiàn),,,2024/3/9,2：基底節(jié)出血 約占腦出血的70％，殼核出血多見(jiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以?xún)?nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱(chēng)內(nèi)囊區(qū)出血。  (1) 殼核出血 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱 同向性偏盲 偏身感覺(jué)缺失 失語(yǔ)       (2)丘腦出血  表現(xiàn)突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱 偏身

6、感覺(jué)障礙 甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等 。   (3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛 嘔吐 腦神志混亂 煩躁不安 全身抽搐 等癥狀。 （4)腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。 （5）小腦出血 發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或又輕度意識(shí)障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。,,2024/3/9,高血

7、壓腦出血多見(jiàn)于中年以上對(duì)高血壓控制不甚滿(mǎn)意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查    1  ：CT檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。 2 ：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。 3 ：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性。 4 ：DSA 可用于鑒別動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等

8、腦血管疾病導(dǎo)致顱內(nèi)出血 。,診斷及輔助檢查,2024/3/9,可分為內(nèi)科治療和外科治療 外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。,治 療,神外護(hù)理,2024/3/9,護(hù) 理,,2024/3/9,※術(shù)前開(kāi)顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病

9、人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要擴(kuò)容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇,術(shù)前護(hù)理,2024/3/9,原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，病情變化較大，尤其是發(fā)病最初3天(為水腫高峰期)，必須認(rèn)真觀(guān)察，為醫(yī)生制定醫(yī)療方案提供可靠的依據(jù)。,,密切觀(guān)察病情,可分為以下幾種：,2024/3/9,① 觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)：,,注意意識(shí)的好轉(zhuǎn)或加重情況，昏迷病人應(yīng)觀(guān)察深淺程度

10、。,2024/3/9,②觀(guān)察患者的生命體征： 血壓、脈搏、體溫、呼吸。a.血壓過(guò)高者可能會(huì)引起再出血，應(yīng)給予降壓處理；血壓過(guò)低會(huì)引起腦供血不足。高血壓患者應(yīng)用降壓藥適當(dāng)控制血壓，注意觀(guān)察血壓變化，不宜降低過(guò)快，以免危及腦血液供應(yīng)而加重腦缺氧程度；b.脈搏弱時(shí)提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說(shuō)明顱內(nèi)壓有升高的趨勢(shì)；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應(yīng)予抗感染和對(duì)癥治療；d.注意呼吸是否規(guī)則，觀(guān)察呼吸

11、深淺、快慢及節(jié)律是否整齊，有無(wú)鼾聲。呼吸不規(guī)則或者出現(xiàn)潮式或間停呼吸，說(shuō)明病情危重。,,2024/3/9,③觀(guān)察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對(duì)光反射是否存在。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。,,④觀(guān)察肢體癱瘓情況：觀(guān)察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。,2024/3/9,⑤觀(guān)察藥物療效和不良反應(yīng)：保持輸液通路順暢，觀(guān)察用藥后腦水腫癥狀有無(wú)改善及腎功能情況；準(zhǔn)確記錄每日出入液量，注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿

12、平衡失調(diào)。,,2024/3/9,① 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。如果病人昏迷程度較深，呼吸較微弱，應(yīng)實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，按氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。定時(shí)翻身、拍背、吸痰，無(wú)意識(shí)障礙者應(yīng)指導(dǎo)其有效咳嗽以排痰，伴有意識(shí)障礙者，咳嗽反射減弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可將嘔吐物誤吸，致使呼吸道阻塞，應(yīng)盡快將其頭部偏向一側(cè)，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰動(dòng)作要輕巧，不能在同一部位吸引過(guò)久，吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)邊退

13、邊吸。有舌后墜要留有口咽管，以保持呼吸道通暢，同時(shí)對(duì)昏迷病人應(yīng)2次/日做好口腔護(hù)理。,,急性期護(hù)理,2024/3/9,②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有 多次發(fā)作，尤其在急性期內(nèi)更應(yīng)注意?；颊咭^ 對(duì)臥床休息，床頭抬高15°～30°以利于靜脈 回流，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。也可根據(jù) 病情將首次翻身時(shí)間延長(zhǎng)到12小時(shí)后進(jìn)行。之 后選擇2人翻身法，能有效的避免

14、翻身過(guò)程中的 推、拉及翻身不到位、用力不均的現(xiàn)象，達(dá)到 頭、頸、肩、臀的同步翻身的目的，確保翻身 過(guò)程的安全，防止因翻身不當(dāng)致再出血。密切 觀(guān)察有無(wú)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如：頭痛、嘔吐、 視神經(jīng)水腫，以及腦疝先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常情 況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,,2024/3/9,③ 降低體溫：對(duì)體溫超過(guò)39℃的患者應(yīng)及時(shí)處理；通常遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫并配合物理降溫，并注意： a.降溫速度

15、不宜過(guò)快，以每小時(shí)降低2℃左右為宜； b.冷敷部位要定時(shí)更換，并觀(guān)察皮膚有無(wú)凍傷發(fā)生； c.降溫至37℃并持續(xù)1周以上時(shí)，可將所有降溫物品逐漸撤掉，但不可1次性撤掉，以免因體溫恢復(fù)過(guò)快而引起腦缺氧、水腫等； d.采用降溫措施30分鐘后，應(yīng)測(cè)量體溫，以觀(guān)察降溫效果。,,2024/3/9,,★ 除觀(guān)察患者病情變化、 保持呼吸道通暢等一般護(hù)理同術(shù)前以外,術(shù)后護(hù)理,神外護(hù)理,★ 術(shù)后特別需要注意引流管的護(hù)理和血壓的穩(wěn)

16、定兩點(diǎn),2024/3/9,高血壓腦出血術(shù)后一般頭部留置引流管3～5天，應(yīng)保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、阻塞。若病人行輔助檢查離開(kāi)病床時(shí)應(yīng)先用止血鉗加緊引流管，且開(kāi)口端不得低于頭部，以防逆流引起顱內(nèi)感染，應(yīng)密切觀(guān)察引流液的量、顏色、性狀，并記錄24小時(shí)引流量，原則上無(wú)論引流液顏色深淺（即含血量多少）24H引流量均盡量不大于300ml，經(jīng)常觀(guān)察頭部敷料是否干燥，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流，定時(shí)更換無(wú)菌引流袋。

17、,一、引流管的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,2024/3/9,特別注意血壓情況，血壓超過(guò)160/100mmHg)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并詢(xún)問(wèn)是否給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。,術(shù)后護(hù)理,二、血壓的穩(wěn)定,神外護(hù)理,2024/3/9,①預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整無(wú)碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔干燥，每小時(shí)翻身1次，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚，并嚴(yán)格記錄并交班。同時(shí)幫助和指導(dǎo)家屬用溫水擦浴，按摩

18、骨突處及受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，又可能影響壓瘡的愈合。因此，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。,預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理,2024/3/9,,②預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對(duì)臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減慢，不能將痰液和分泌物有效地排出而出現(xiàn)墜積性肺炎。保證良好的病室環(huán)境，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理程序，定時(shí)給予患者翻身拍背，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性的霧化吸入能有效地預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染的發(fā)生。,2024/3/9,,,③預(yù)

19、防便秘：腦出血急性期因其活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)減慢，極易出現(xiàn)便秘。排便時(shí)過(guò)度用力致使腹壓增高，容易導(dǎo)致再出血的發(fā)生。飲食護(hù)理上，給患者指定合理的飲食結(jié)構(gòu)規(guī)劃，全面補(bǔ)充蛋白質(zhì)和所需熱量的同時(shí)也要注意補(bǔ)充粗纖維食物，多食水果、多飲水。順腸蠕動(dòng)的方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。,2024/3/9,④預(yù)防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導(dǎo)尿時(shí)，每日用新潔爾滅擦洗會(huì)陰部2次。用生理鹽水100ml沖洗膀胱2次/日。無(wú)大小便失禁者應(yīng)每日

20、早晚清洗患者會(huì)陰部，便后及時(shí)清理清洗以預(yù)防泌尿系感染。,,2024/3/9,,⑤預(yù)防下肢深部血栓：由于患者肢體肌肉癱瘓收縮無(wú)力，靜脈失去血液回流的主要?jiǎng)恿?，加之腦出血應(yīng)用脫水藥物，易造成血液停滯，黏稠度增高，易形成血栓。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬在床上被動(dòng)活動(dòng)下肢，防止形成靜脈血栓。,⑥預(yù)防多器官功能衰竭：應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)。,監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)，發(fā)生異常及時(shí)處理。,2024/3/9,康復(fù)護(hù)理除了心理康復(fù)外還包括功能訓(xùn)練，這兩方面對(duì)于患者的恢

21、復(fù)有很重要的影響。,,康復(fù)護(hù)理,2024/3/9,腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，清醒后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良的情緒，導(dǎo)致消極、不配合治療等行為，甚至出現(xiàn)自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)做到耐心解釋和疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，使其正確的對(duì)待現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。,,心理護(hù)理,2024/3/9,腦出血患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生代償功能，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，使機(jī)體功能早日康復(fù)。急性期護(hù)理，1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名

22、病人，應(yīng)保持肢體處于良好的姿態(tài)，以臥床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主并給予柔和的按摩，能起到預(yù)防并發(fā)癥和減少后遺癥的作用，在病情穩(wěn)定患病1周后開(kāi)始。主要開(kāi)展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括手的訓(xùn)練和起坐訓(xùn)練。這期間要做好安全保護(hù)措施。防止墜床，避免訓(xùn)練過(guò)度或不足?；謴?fù)其功能訓(xùn)練主要以語(yǔ)言和自理能力訓(xùn)練為主?；顒?dòng)量和時(shí)間要由小到大，循序漸進(jìn)，達(dá)到使日常生活能力為進(jìn)一步恢復(fù)的目的。,,功能訓(xùn)練,2024/3/9,①保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。,②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。戒煙、戒酒

23、，忌熬夜，堅(jiān)持低鹽、低脂及粗纖維食物的飲食，避免便秘、排便費(fèi)力，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。,③堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，避免超強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及用腦過(guò)度。,④按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓，切不可擅自換藥，更不能因自覺(jué)癥狀減輕而停藥。有病情突變，癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診。,出院指導(dǎo),2024/3/9,思考題,1 內(nèi)囊三偏癥的表現(xiàn)？,偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲叫三偏綜合征。,顱腦CT、MRI、腦血管造影、腦脊液檢查,腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但是如果病