辯證行為療法

1、辯證行為療法(DBT),凡是被診斷為邊緣人格障礙、嚴(yán)重抑郁癥、焦慮癥、藥物濫用、成癮癥、進(jìn)食障礙等嚴(yán)重情緒失調(diào)者，只要他們曾經(jīng)有過或者現(xiàn)在有準(zhǔn)自殺和自殺行為都會被建議首選接受辯證行為療法的系統(tǒng)治療,辯證行為療法與其他心理療法根本區(qū)別,辯證行為療法強(qiáng)調(diào)了人的心理及行為的正常和異常的辯證關(guān)系 強(qiáng)調(diào)了接受和改變的辯證平衡 強(qiáng)調(diào)了合理化認(rèn)同人的情緒、行為和認(rèn)知 強(qiáng)調(diào)了個體通過掌握社會心理技能之后，靠自己去改變自己的不適宜行為，而不是靠心

2、理治療師來改變 強(qiáng)調(diào)了心理治療師在應(yīng)用該療法過程中，也應(yīng)隨時(shí)糾正自己的情緒、認(rèn)知和行為,行為療法（behavior therapy）特點(diǎn),美國學(xué)者愛德華·厄文（Edward Erwin）將行為治療的特點(diǎn)歸納為以下6個方面。 （1）它的基本原則是減輕人類的痛苦，增強(qiáng)人類的機(jī)能 （2）行為療法是一種純心理治療，它不會滲入任何與生理治療相關(guān)的因素 （3）行為治療法直接治療患者的癥狀 —— 不適宜行為，而不是企圖找出引起癥狀的

3、原因 （4）行為療法主要是修正病患的不適宜行為和教會患者掌握適宜行為 （5）行為療法是循序漸進(jìn)、逐漸改善病患不適宜的行為 （6）行為治療法比其他任何心理治療法更強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)技術(shù),行為療法發(fā)展歷程,第一階段：行為科學(xué)巴甫洛夫的著名的刺激 — 反應(yīng)（S — R） 即經(jīng)典條件反射華生與妻子一起完成了一項(xiàng)聞名世界的“小艾伯特”實(shí)驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)主要是讓一個名叫艾伯特的嬰兒產(chǎn)生對老鼠的害怕斯金納的操作條件反射理論,,第二階段：行為療法196

4、1年阿羅和阿日瑞在美國伊利諾州安娜州立醫(yī)院首創(chuàng)了代幣物獎懲法約瑟夫·渥爾普的系統(tǒng)脫敏治療,,第三階段：認(rèn)知療法艾里斯的ABC理論貝克的認(rèn)知療法包括以下兩大類 一種是“解決問題法”，治療中治療師必須非常慎重而不慌不忙地教導(dǎo)當(dāng)事人認(rèn)識不適宜想法 另一種為“冷淡、重新組合和去中心化",,“冷淡”是一種客觀思索的過程，是個體冷靜下來重新評估自己對事件的解釋是否合理，并確定自己先前的錯誤思維方式以及具有能

5、力去區(qū)別“我相信”和“我知道”的不同?！爸匦陆M合”是在認(rèn)定了自己對事件的解釋是不合理之后，個體通過再次反審該事件，并能專注地對事件作出最合理和最符合邏輯的解釋。“去中心化”指個體有能力減少主觀性和增加客觀性。,,貝克和艾里斯的認(rèn)知方法被劃分為“第二代行為療法” ，其特點(diǎn)包括： ①“認(rèn)知” 基本上歸之于思考、想法、信念或推測等方面常識；②通過應(yīng)用與這些常識有關(guān)的問卷和面談方式，治療師學(xué)會去確認(rèn)病患的認(rèn)知錯誤并直接去糾正它們；③基

6、本上還是屬于“一級”改變方式，只是擴(kuò)展了治療范圍，治療方法和治療模式；④不適宜的想法或思維能通過被查知、糾正、測驗(yàn)和爭辯等手段而減弱或消退。,,第四階段：成熟傳統(tǒng)時(shí)期 第三代行為療法的主要代表有接受和承諾療法（ACT）、辯證行為療法（dialectical behavior therapy， DBT）及專注認(rèn)知療法 第三代行為療法與傳統(tǒng)療法的不同之處包括：①放棄了“一級”改變模式；②接納了更多情景主義假設(shè)；③接納了更經(jīng)驗(yàn)的、不

7、直接的改變策略；④更加關(guān)注行為的變化而不是行為的完全糾正,建立在一種經(jīng)驗(yàn)、關(guān)注原則的方法之上，第三代行為療法不是看重治療形式，而是重視心理現(xiàn)象中的情境和機(jī)能敏感。因而這一批行為療法被稱之為情境行為主義療法。該療法趨向于強(qiáng)調(diào)情境和經(jīng)驗(yàn)的行為改變策略，以及用直接的和教誨的方式幫助病人改變行為。它還趨向于尋找廣泛、靈活和有效的全方位技能架構(gòu)并強(qiáng)調(diào)在治療過程中當(dāng)事人和治療師的行為互動同樣重要。,,史蒂文·漢斯指出，ACT是一種用語言行

8、為的方法 。ACT多數(shù)用語言治療情感異常，如焦慮癥、抑郁癥或受過重大打擊的悲傷情緒 。ACT的目的不是扭轉(zhuǎn)想法，也不是減弱想法的原意，而是通過大聲自語，讓話中的字就只是字而已，而失去原本含義的功能，這就叫做縮減本意法,,例如：有一位當(dāng)事人有抑郁感覺或悲觀想法，在治療中，ACT治療師不打算直接改變這些不適宜想法而是鼓勵當(dāng)事人去感受悲傷（如果當(dāng)事人真的感到悲傷），同時(shí)要求他不帶任何相信或不相信色彩去觀察個體悲觀思想的發(fā)生。當(dāng)事人可能被要求

9、反復(fù)大聲說出自己的悲觀思想，以至于這些想法的本意或直意可能縮小。,治療方法依據(jù)的基本的世界觀,羅杰斯的個人中心理論：每個人從根本上講是好的，都有一種先天驅(qū)力去達(dá)到自我實(shí)現(xiàn) 弗洛伊德：人們先天尋找快樂和避免痛苦 班杜拉：行為都是后天學(xué)習(xí)而來 辯證行為療法：辯證法,辯證法的定義,康德表明了我們的時(shí)間、空間和因果性等概念能以自相矛盾的方式展開，矛盾是世界發(fā)展的推動力。,辯證法的基本原則,1. 內(nèi)在相關(guān)性和整體性原則 只有當(dāng)我們

10、分析每個局部與整體的關(guān)系或局部之間的關(guān)系之后，我們才能真正了解這個系統(tǒng) 2. 極性原則 所有命題能夠包含其中共存的正反面 ：所有機(jī)能紊亂之中包含了機(jī)能正常；所有曲解之中包含了理解；所有破壞之中包含了建設(shè) 3. 不斷變化原則 個體的發(fā)展或進(jìn)步，作為一種貫穿生命旅程的變化過程主要由個體與環(huán)境這一系統(tǒng)中的自我保存和自我轉(zhuǎn)變的驅(qū)力所完成,辯證行為療法定義,由美國華盛頓州立大學(xué)教授瑪莎·賴漢博士于20世紀(jì)90年

11、代初創(chuàng)立。該療法以辯證法的基本原則為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)病患與治療師之間，理性與感性之間，接受與改變之間的辯證交換與協(xié)商。該療法的中心方法是策略的應(yīng)用和社會心理技能訓(xùn)練。,辯證行為療法基本原理,①行為科學(xué)原理；②辯證法哲學(xué)原理；③東方佛教禪學(xué)原理 概括地說，辯證行為療法中的改變行為技術(shù)（取之于行為科學(xué)原理）和接受及容忍（取之于禪學(xué)原理）形成了矛盾的對立雙方，而這種極性狀態(tài)在一個辯證法體系中達(dá)到平衡,,行為療法中僅僅注重改變行為對許多

12、創(chuàng)傷性精神病患者或抵制感受患者是一種不被認(rèn)同或不合理化的經(jīng)歷，致使他們過早退出治療計(jì)劃或抵制去改變自己。她還注意到忽視當(dāng)事人對改變的需求同樣也屬于一種不認(rèn)同形式，這樣也不可能使當(dāng)事人的心理問題和異常行為得到改善，反而導(dǎo)致當(dāng)事人感到無助和想要自殺,,在辯證行為療法治療過程中，治療師和當(dāng)事人猶如處在矛盾對立的“極”之上，就好像一個蹺蹺板一樣，當(dāng)事人在板上的一端，治療師在另一端。兩人既相連但又常處于不平衡狀態(tài)。整個治療過程與玩蹺蹺板一樣，一會

13、兒上，一會兒下，兩個人一會兒滑向前，一會兒滑向后，都試圖達(dá)到平衡而再向更高點(diǎn)活動。這個新高點(diǎn)表明了成長或發(fā)展，這就是黑格爾辯證法理論中的“合” ；接下來，新的蹺蹺板過程又重新開始，兩個人又試圖再創(chuàng)新高,辯證法基本原則的實(shí)際應(yīng)用,在技能訓(xùn)練中，治療師應(yīng)遵循辯證法的內(nèi)在相關(guān)性和整體性原則，將當(dāng)事人所有的行為視為整體，并強(qiáng)調(diào)每個行為的關(guān)聯(lián)性。比如，情緒控制訓(xùn)練的同時(shí)也訓(xùn)練痛苦忍耐技術(shù) 治療中，治療師要求當(dāng)事人能接受自己此時(shí)此刻的一切行為的同

14、時(shí)要求他去改變這些行為，這就是辯證法中的極性原則。,,遵循辯證法中的不斷變化原則是，在技能訓(xùn)練中治療師要強(qiáng)調(diào)萬物都在變化之中，每個個體與環(huán)境總在不知不覺中發(fā)生某種程度的變化。同時(shí)治療師也要打破訓(xùn)練過程中的一些固定狀態(tài)，有意識地設(shè)計(jì)一些變化因素幫助當(dāng)事人適應(yīng)變化，并打破他們那種僵化的思維模式。治療中，治療師必須警覺自身的轉(zhuǎn)變而隨時(shí)調(diào)整治療方案,,在辯證行為療法治療中，當(dāng)事人的能動性主要靠治療師的合理化認(rèn)同以及非評判的鼓勵來調(diào)動；而治療師的

15、能動性則靠承認(rèn)對當(dāng)事人要盡責(zé)任和其他同事的認(rèn)同和支持 前面我們提到辯證行為療法最根本的原理是接受策略和改變策略的矛盾平衡 。接受策略包含了合理化認(rèn)同當(dāng)事人的現(xiàn)有生活狀況的行為，一種主動的交流風(fēng)格以及環(huán)境的調(diào)整。改變策略包含了解決問題、改變當(dāng)事人現(xiàn)有環(huán)境及不適宜行為和不禮貌談話風(fēng)格,接受策略,在辯證行為療法的根本原理中“接受”的根源就是來自禪學(xué) 辯證行為療法中的接受是一種極端的接受。所謂極端的接受是完完全全去經(jīng)歷此時(shí)此刻發(fā)生在你身上

16、的事并正視現(xiàn)實(shí)，沒有任何的曲解、任何的判斷；沒有評估以及企圖去保留或擺脫現(xiàn)實(shí)，而是徹徹底底地承認(rèn)現(xiàn)實(shí),,辯證行為療法也要求當(dāng)事人試著接受自己和認(rèn)同自己。該療法假設(shè)每個個體都有智慧去處理自己的生活，盡管這種智慧并未顯示出來或還未達(dá)到 治療師要相信每位當(dāng)事人都具有自己的潛力能改變他們自己。發(fā)掘每位當(dāng)事人的個體潛在價(jià)值比維護(hù)他現(xiàn)有的價(jià)值更為重要,改變策略,辯證法所指的“改變”是通過說明、勸導(dǎo)和應(yīng)用固有的治療關(guān)系中矛盾的處理而達(dá)到的。經(jīng)過治療

17、中矛盾雙方的對立，當(dāng)事人和治療能達(dá)到一個新的目標(biāo) 具體形式：依據(jù)當(dāng)事人的個體情況，首先治療師與當(dāng)事人確定一個辯論主題，雙方根據(jù)這個主題進(jìn)行討論。通過辯論、說明和勸導(dǎo)，最后雙方對這一主題達(dá)成共識或找到解決問題的切入點(diǎn)；接下來，又以新的起點(diǎn)開始，再確定另一個主題，如此類推,辯證行為療法與傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法比較,（一） 相同性 兩種療法基本操作程序相同 兩種療法都有相同的治療技術(shù) （二）差異性 辯證行為療法強(qiáng)調(diào)了此時(shí)此刻接受現(xiàn)實(shí)