認知行為療法對矛盾性失眠的作用.pdf

1、目的：矛盾性失眠作為失眠中的一個分類，目前并不為大家所熟知，矛盾性失眠多數(shù)病史較長，患者日間功能下降，嚴重影響日常工作和生活，其病因和發(fā)病機制仍處于探索階段，治療上尚沒有統(tǒng)一的規(guī)范和指南。有研究認為矛盾性失眠癥不僅是一種睡眠紊亂性疾病，而且是一種心理疾病，且常伴有抑郁、焦慮癥狀，患者對睡眠狀態(tài)的認知錯誤是造成其失眠反復難愈的核心，因此，多數(shù)學者認為認知行為療法應作為治療矛盾性失眠的首選方法。本課題深入研究探討了認知行為療法對矛盾性失眠的

2、治療作用，將認知行為療法作為矛盾性失眠的獨立治療方案,有望將矛盾性失眠患者從藥物中解放出來，可以為國內(nèi)矛盾性失眠的診療提供臨床依據(jù)，彌補本專題的空白。
　　方法：經(jīng)多導聯(lián)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)篩選后將符合診斷標準的122例矛盾性失眠患者進行MMPI測量并分為2組：認知行為治療組（60例）和藥物治療組（62例），分別采用認知行為療法和常規(guī)藥物療法。入組后及每治療一周后均進行主觀睡眠問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

3、量表（PSQI）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表(SAS)，治療療程為四周。
　　結(jié)果：①矛盾性失眠患者在我院慢性失眠就診患者中所占百分比為17.03％，在性別上無統(tǒng)計學差異；②MMPI分析人格特征結(jié)果顯示，矛盾性失眠患者有偏執(zhí)、輕躁狂、心理變態(tài)等心理特征；③主觀睡眠問卷：各組各治療時間點與治療前相比，主觀睡眠效率、主觀潛伏期、主觀醒覺時間和主觀睡眠質(zhì)量均存在統(tǒng)計學差異（P<0.01）。治療第二周直至第四周認知行為治療組在主

4、觀睡眠效率、主觀睡眠總時間、主觀覺醒時間較藥物治療組比較有顯著改善（P<0.01），主觀睡眠潛伏期因子分析顯示，藥物治療組在第一周、第二周與認知行為治療組比較潛伏期顯著縮短（P<0.01）；第三周、第四周兩組無顯著差異。④PSQI各因子比較：藥物治療組在治療結(jié)束時，睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂和睡眠白天功能紊亂指數(shù)與治療前相比無統(tǒng)計學差異，睡眠潛伏期和習慣性睡眠效率較治療前顯著改善（P<0.01），但睡眠指數(shù)總分較治療前相比顯著升高（

5、P<0.01）；認知行為治療組各治療時間點與治療前相比均有顯著改善（P<0.01）；療程結(jié)束時，認知行為治療組PSQI各參數(shù)與藥物治療組相比顯著改善（P<0.01）；認知行為治療組在各治療時間點 PSQI總有效率（包括有效與顯效）與藥物治療組相比有顯著提高（P<0.01）。⑤抑郁自評量表：兩組各治療時間點與治療前比較及兩組間比較抑郁總分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；焦慮自評量表：藥物治療組各時間點與治療前相比焦慮總分無顯著差異，認知行

6、為治療組從第二周開始直至治療結(jié)束與治療前相比焦慮顯著改善（P<0.01）；認知行為治療組從第二周開始直至治療結(jié)束焦慮總分與藥物組相比有顯著差異（P<0.01）。認知行為治療組及藥物組均能不同程度地改善病人的癥狀，但認知行為治療組在整體療效上顯示出諸多優(yōu)勢。
　　結(jié)論:矛盾性失眠患者在我院慢性失眠就診患者中所占百分比為17.03%，在性別上無差別；MMPI分析人格特征結(jié)果顯示，矛盾性失眠患者有偏執(zhí)、輕躁狂、心理變態(tài)等心理特征；認知行