進(jìn)食安全最后

1、老年人經(jīng)口安全進(jìn)食的干預(yù),廣州市第一人民醫(yī)院老年科 張小紅,主要內(nèi)容,,一、老年人消化功能改變,牙齒萎縮性變化：牙齒脫落、松動(dòng)等味覺(jué)和嗅覺(jué)降低：舌頭味蕾數(shù)目減少粘膜萎縮、運(yùn)動(dòng)功能減退：胃排空減慢，消化功能不良及便秘,誤吸的危害,對(duì)156例老年人進(jìn)行誤吸及其危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn)86例曾發(fā)生過(guò)誤吸誤吸發(fā)生率為55.13%,55.13%誤吸發(fā)生率,,怕！怕！怕！,誤吸所致的老年人吸入性肺炎死亡率高達(dá)40%～60%。,,,,吃什么

2、怎么吃,病人評(píng)估,進(jìn)食前準(zhǔn)備,進(jìn)食過(guò)程觀察,進(jìn)食后觀察與護(hù)理,病情吞咽功能進(jìn)食方式體能耐力,環(huán)境病人體位食物餐具,觀察吞咽情 況，有無(wú)嗆咳等進(jìn)食量、速度進(jìn)食技巧,口腔清潔2.體位的維持3.進(jìn)食后觀察4.誤吸的處理,,,,,進(jìn)食流程,進(jìn)食體位,進(jìn)食體位,頭部置正中位置，頸部微向屈，上身稍向前傾,進(jìn)食體位,用枕頭支撐頭部、背部和軟弱的肢體，協(xié)助取端坐姿勢(shì),喂食體位,照顧者面向患者，可清楚觀察吞

3、咽情況，也可以用手扶托患者頸部軟弱一側(cè),錯(cuò)誤體位,頭后仰不良姿勢(shì)，食物易誤入氣管,食物的選擇,密度均一 ，有適當(dāng)粘性，不易松散。 通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形食物的性狀的選擇包括：糊狀食物，軟質(zhì)食物，濃流質(zhì)稠的食物較為安全，如有條件可加凝固粉,合適的餐具,匙子： 5ml容量 匙面小，柄粗，柄長(zhǎng)，難以黏上食物匙子杯子： 杯口不接觸鼻部，禁用吸管碗： 廣口平底碗，同時(shí)可選擇防滑墊,,進(jìn)食技巧,食團(tuán)在口中位置食物放在健側(cè)舌

4、后部或健頰部一口量及進(jìn)食速度每口量： 濃稠泥狀食物3-5ml：肉團(tuán)平均為2cm 進(jìn)食速度： 前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口吞咽技巧：重復(fù)吞咽、交替吞咽、點(diǎn)頭式吞咽,,,,誤吸癥狀 、體征,,氣道 阻塞：“海姆立克”征象,,流質(zhì),小體積物質(zhì),大體積物質(zhì),海姆立克手法/頭偏一側(cè)，使用吸引器吸出異物,海姆克立/纖維支氣手法管鏡或支氣管內(nèi)鏡來(lái)吸出異物,海姆立克手法。,發(fā)生誤吸后處理,,,,發(fā)生誤吸后處理,海姆立克手法原理

5、上： 利用突然沖擊腹部膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，迫使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的氣流長(zhǎng)驅(qū)直入氣管，就能將堵住氣管、喉部的食物/硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。,口腔及周圍肌肉的基礎(chǔ)訓(xùn)練,每日進(jìn)行鼓腮、伸舌和雙側(cè)面部按摩舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：包括舌向前、后、左、右上、下等各個(gè)方向的主動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)士可用紗布包住患者的舌頭，向各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行。每次運(yùn)動(dòng)20次,1,1、舌頭盡力外伸,

6、2、舔上唇,3、 舔下唇,4、舔右嘴角,5、舔左嘴角,6、頂上顎,3、發(fā)音及面頰肌訓(xùn)練：指導(dǎo)病人發(fā)音訓(xùn)練鍛煉聲帶功能，或用奶嘴作吮吸動(dòng)作，以收縮頰部及輪匝肌肉，每天2次，每次作5-10次。（也可讓患者口含壓舌板，護(hù)士往外拔，患者盡量使之不被拔出。,,盡量張開(kāi)嘴唇，發(fā)[阿]音,咬齊牙齒，發(fā)[衣]音,盡量將嘴唇伸直，發(fā)[烏]音,鼓腮,呲牙,,努嘴,口腔及周圍肌肉的基礎(chǔ)訓(xùn)練,,吃得安全,吃得是福,安全進(jìn)食手冊(cè),參考文獻(xiàn),彭剛毅 劉雪琴臨床護(hù)