吞咽障礙的進(jìn)食技巧ww

1、,吞咽障礙患者的進(jìn)食技巧,,主要內(nèi)容,吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，每天平均進(jìn)行的有效吞咽約600余次。,概述,正常吞咽生理,吞咽定義：食物經(jīng)過咀嚼形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽 和食管進(jìn)入胃的過程。吞咽分期：口腔準(zhǔn)備期——攝入食物至完成咀嚼 口腔期——將食團(tuán)送至咽部的過程 咽期——食團(tuán)進(jìn)入咽部 食管期——食團(tuán)通過環(huán)咽肌進(jìn)入胃 口腔準(zhǔn)備期與口腔期可隨意控制

2、 咽期與食管期不能隨意控制,吞咽動態(tài)圖,常見的吞咽障礙分類,常見的吞咽功能單位障礙：口腔及舌運(yùn)送差，舌后縮不足；軟腭上抬不足；吞咽啟動延遲；咳嗽反射缺乏；環(huán)咽肌開放不完全。研究表明：腦卒中患者51%-73%伴有不 同程度的吞咽障礙。,進(jìn)食時(shí)最佳體位,,食物的形態(tài)及性狀,根據(jù)患者飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘

3、留果凍、布丁、蛋羹、豆腐稠的食物較為安全,餐具的選用,食物放入位置,進(jìn)食時(shí)提醒進(jìn)食時(shí)提醒以促進(jìn)患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險(xiǎn)。主要有以下五種方法：,一口量,定義：即最適合吞咽的每次攝入口量 正常人每口量：①稀液體1-20ml； ②果醬或布丁5-7ml；③濃稠泥狀食物3-5ml；④肉團(tuán)平均少量為2ml。?過多：食物很難通過咽喉，殘留加大誤咽的危險(xiǎn) ?過少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽,觀察要點(diǎn),,1.吞咽情況,2.有

4、無誤吸,3.有無殘留,清除殘留物的吞咽方式,①空吞咽與交互吞咽當(dāng)咽部已有食物殘留時(shí)，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量水(1ml～2ml)，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。,清除殘留物的吞咽方式,②側(cè)方吞咽。咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓病人下頦分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞

5、咽，可除去隱窩內(nèi)的殘留食物。,清除殘留物的吞咽方式,,,③點(diǎn)頭樣吞咽 會厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當(dāng)頸部后屈時(shí)會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動作，便可去除殘留食物。,其他技巧的應(yīng)用,憋氣－吞咽－咳嗽：在吞咽前囑患者吸足氣，憋住氣，吞咽時(shí)保持住，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?。可再做一次空吞咽?其他技巧的應(yīng)用,有的患者進(jìn)

6、食時(shí)不張嘴，這時(shí)要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對舌肌運(yùn)動麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動，但吞咽反射仍保留，可將食團(tuán)送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。囑病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。,其他技巧的應(yīng)用,每咽下一口應(yīng)清理口腔一次。在協(xié)助患者進(jìn)食過程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開水（一般不用吸管，以免液體誤入氣管）。如果患者出現(xiàn)疲乏

7、或失去興趣，應(yīng)停下休息或者采用少食多餐的方法來解決。 如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時(shí)用吸引器將口內(nèi)及咽部食物吸出。或用手按住腹部可咳出來，并適當(dāng)休息。,注意事項(xiàng),當(dāng)進(jìn)食時(shí)，避免患者邊進(jìn)食邊講話。 有假牙的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)戴上后再進(jìn)食。 口腔感覺差的患者，把食物送入口時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。 若患者有能力，盡量鼓勵(lì)其自我進(jìn)食。 喂食藥物 － 喂食藥丸需壓成碎或粉狀，也可加入糊狀或飲料內(nèi)才可吞下。 － 喂