腸疾病第ppt課件

1、溫醫(yī)一院胃腸外科,小 腸 疾 病溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胃腸外科周 宏 眾,溫醫(yī)一院胃腸外科,,第一節(jié) 解剖和生理概要 第二節(jié) 腸炎性疾病 第三節(jié) 腸 梗 阻 重點(diǎn) 一、粘連性腸梗阻 二、腸扭轉(zhuǎn) 三、腸套疊 第五節(jié) 短腸綜合征 第六節(jié) 小腸腫瘤,溫醫(yī)一院胃腸外科,,第一節(jié) 解剖和生理概要一、小腸

2、解剖 1、分類,溫醫(yī)一院胃腸外科,,2、小腸血運(yùn)：來源腸系膜上A分為:①胰十二指腸下A②結(jié)腸中A③右結(jié)腸A④回結(jié)腸動(dòng)脈 （終末支，供應(yīng)蘭尾）⑤小腸動(dòng)脈,,,,,,,,溫醫(yī)一院胃腸外科,,3、淋巴結(jié)：絨毛中央乳糜管→腸系膜根部LN→ 腸系膜上A周圍LN→腹主A前LN→乳糜池4、神經(jīng)：交感和副交感N支配,溫醫(yī)一院胃腸外科,,二、小腸生理1、小腸——消化、吸收食物場(chǎng)所。2、由小腸吸收量達(dá)8200m

3、l： 唾液1500ml，胃液2500ml，膽汁500ml，胰液700ml， 小腸分泌液3000ml。3、分泌多種激素： 腸促胰液素、腸促胰酶素、腸高血糖素、生長(zhǎng)抑素、 抑胃多肽、胃動(dòng)素、縮膽囊素、血管活性腸肽等。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,第三節(jié) 腸 梗 阻 （intestinal obstruction） 一、定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利

4、地通過腸道。 二、病因和分類 （一）原因分類 （1）機(jī)械性腸梗阻：腸腔縮小所致。 ①堵塞（寄生蟲、糞便、異物）；②受壓（粘 連、腫瘤）；③腸壁病變（先天、狹窄）。 （2）動(dòng)力性腸梗阻：N反射或毒素刺激，如麻痹性腸 梗阻和痙攣性腸梗阻。 （3）血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓，使血運(yùn) 障礙→腸麻痹。

5、,溫醫(yī)一院胃腸外科,,第三節(jié) 腸 梗 阻 （intestinal obstruction）（二）血運(yùn)分類： （1）單純性腸梗阻：內(nèi)容腸通過受阻； （2）絞窄性腸梗阻（strangulated intestinal obstruction）：血運(yùn)障礙（靜脈性和動(dòng)脈性）。 （三）另外分類：高位、低位； 完全性、不全性；

6、 急性、慢性； 閉襻性腸梗阻。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,三、病理和病生 （一）腸管改變： （梗阻部位以上）積氣、積液 →腸管高壓 →靜脈回流障礙 →腸壁水腫，變成暗紅色 →缺氧、出血→動(dòng)脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液

7、 絞窄性,,,溫醫(yī)一院胃腸外科,,（二）全身性病理生理改變： 1、體液?jiǎn)适В核娊赓|(zhì)、酸堿失衡； 正常消化液約8000ml。 高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒； 低位性腸梗阻→潴留于第三組織間隙

8、 →低鈉、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功能下降 腹脹→ →心肺功能障礙 下腔回流下降,,,,溫醫(yī)一院胃腸外科,,四、臨床表現(xiàn)（一）四大癥狀：

9、 1、腹痛：陣發(fā)性→持續(xù)性，提示絞窄可能。 2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭； 血性嘔吐→絞窄性；溢出嘔吐→麻痹性。 3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。 4、肛門停止排便排氣：提示完全性，“假屁”。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,（二）體檢：——失水貌、呼吸淺快。 視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：輕時(shí)腹軟、輕壓痛；

10、 重時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。 叩：移濁（+）。 聽：機(jī)械性——亢進(jìn)，氣過水音； 麻痹性——腸鳴音弱或消失。（三）輔檢： X線透視或平片——積氣、液平： 空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。 WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,五、診斷（一）要注意幾個(gè)問題： 1、是否腸梗阻； 2

11、、什么類型：機(jī)械性、動(dòng)力性、單純性、狹窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。（二）腸梗阻診斷： 四大征狀及體檢、X線等； 注意鑒別：急性壞死性出血性胰腺炎。（三）機(jī)械性和動(dòng)力性：明確診斷有利于治療方案的制 定，如腹膜炎、腹部術(shù)后等要考慮麻痹性。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)

12、特征之一。 判斷腸絞窄： ①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁； ②發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克（治療無效）； ③腹膜刺激征：（示腹膜炎）T及WBC升高； ④腹脹不對(duì)稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）； ⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； ⑥非手術(shù)治療無效； ⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔) （五）病因：粘連最多見，嵌頓疝、腫瘤、便秘。,溫醫(yī)一院胃腸外科,

13、,六、治療 原則：解除梗阻、糾正紊亂。 1、基礎(chǔ)療法： ①胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少 毒素吸收，改善血循； ②糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同； ③抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,2、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。 手術(shù)指征：①絞窄性腸梗阻 ； ②腸梗阻合并腹膜炎；

14、 ③腸梗阻合并中毒性休克； ④腫瘤或先天性畸形所致； ⑤保守治療無效。 手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、 腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。 腸管生機(jī)判斷：①腸壁變黑，無彈性； ②無蠕動(dòng)； ③未見動(dòng)脈搏動(dòng)。 處理：溫?zé)峒啿紵岱螅?.5%Procain

15、 60-80ml 腸系膜根部封閉。 非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等,溫醫(yī)一院胃腸外科,,一、粘連性腸梗阻 為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。 病因和病理： 先天性：發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎； 后天性：手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。 病 理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢； 術(shù)后早

16、期應(yīng)與腸麻痹相鑒別。治療：盡可能保守治療；若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)指征。 炎性腸梗阻：術(shù)后早期腹腔纖維素性粘連、炎癥反應(yīng)、 局部腸管動(dòng)力性障礙。盡可能保守3個(gè)月。 保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、補(bǔ)液、糾正低 鉀、鈉等。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,手術(shù)方式： ①粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）； ②小腸拆疊排列術(shù)：Noble法、系膜緣結(jié)節(jié)縫合法、

17、 小腸置管排列法（342cm，多側(cè)孔，帶氣囊皮管）； ③腸段切除吻合術(shù)。 術(shù)中減壓?jiǎn)栴}。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,二、腸扭轉(zhuǎn)（volvulus） 屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。（一）病因：系膜過長(zhǎng)，重力，體位改變等有關(guān)， 常為順時(shí)針。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,二、腸扭轉(zhuǎn)（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。 小腸扭轉(zhuǎn)：多見飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)的青壯年，突發(fā)腹部絞 痛，持續(xù)性加重

18、，常倦曲位，嘔吐劇烈； 體檢：腹脹不明顯，或隆起不對(duì)稱，局部隆起，可及腹 塊或擴(kuò)大腸襻，腸鳴音不亢進(jìn)或聞及金屬音等。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年便秘者多見，常在排便后好轉(zhuǎn)。 表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐，X線可見“馬蹄狀”巨大雙腔充 氣影。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,二、腸扭轉(zhuǎn) （三）治療：及早手術(shù)。 1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：判斷生 機(jī)、預(yù)防復(fù)發(fā)（固 定或切除部分）。

19、 2、腸切除術(shù)：已壞死者 小腸一期縫合； 右半結(jié)腸一期吻合； 左半結(jié)腸一期或 二期吻合。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,三、腸套疊(intussusception) 2歲以下小兒多見。特點(diǎn)：三大典型癥狀——腹痛、血便和腹塊X線征：杯口、彈簧狀。治療：空氣灌腸復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、腸切除吻合,溫醫(yī)一院胃腸外科,,四、短腸綜合征（short bowel synd

20、rome）短腸定義：指因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積 不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。 100cm + 回盲瓣； 或150cm無回盲瓣； 或＜1cm/kg。超 短 腸：＜60cm，無回盲瓣； 或＜30cm + 回盲瓣。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,四、短腸綜合征臨床表現(xiàn)： ①水樣腹瀉→脫水和水電紊亂 ②消化

21、吸收功能極差→營(yíng)養(yǎng)不良 ③胃泌素細(xì)胞增生→胃酸分泌亢進(jìn)→吻合口潰瘍 ④膽鹽吸收↓、腸激素↓→膽囊結(jié)石 ⑤鈣、鎂缺乏→手足搐搦和神經(jīng)肌肉興奮性↑ ⑥尿中草酸鹽↑→尿路結(jié)石 ⑦缺鈣→骨質(zhì)疏松 ⑧長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良→MODS治療：TPN（total parenteral nutrition）; 短腸康復(fù)療法：谷氨酰胺+膳食纖維+生長(zhǎng)激素(FGG)

22、 小腸移植。,溫醫(yī)一院胃腸外科,,六、小腸腫瘤【分類】 良性：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等； 惡性：惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌等。 類癌：闌尾（45%），末段回腸（28%）。 源于中腸(胃至右半結(jié)腸):分泌五羥色胺； 源于后腸(左半結(jié)腸至乙狀結(jié)腸):分泌生長(zhǎng)抑素。 腫塊: 2cm —— 80～90%轉(zhuǎn)移。,溫醫(yī)一院胃腸外科

23、,,六、小腸腫瘤【臨床表現(xiàn)】 1.腹痛：隱痛、脹痛； 2.腸道出血：間斷血便或黑便，大出血； 3.腸梗阻：腫瘤引起腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)； 4.腹腔腫塊：活動(dòng)度較大； 5.腸穿孔：腹膜炎或腸內(nèi)瘺； 6.類癌綜合征：五羥色胺和緩激肽所致 進(jìn)食、飲酒、激動(dòng)→陣發(fā)性面頸部和上軀體皮 膚潮紅、腹瀉、哮喘、心瓣膜病。,溫醫(yī)一