肥厚性胃炎新

1、Menetrier病,吉大一院胃腸內(nèi)科 張建廣,Menetrier病,本病曾有多種不同的名稱,巨大肥厚性胃炎、胃巨大皺襞肥厚癥、胃黏膜息肉樣腫脹、肥厚性增生性胃炎等。最初由Menetrier于1888年首先報道Menetrier病是一種罕見的原因不明的胃粘膜腺體增生病,以胃內(nèi)黏膜良性增生肥厚為主要表現(xiàn)。,病因,本病病因現(xiàn)尚未完全確定: 胃腺體肥大引起黏膜皺襞增大。先天性畸形或由于化學(xué)的刺激酒精、煙堿食物

2、因子、毒素的作用。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病毒感染,如乙肝病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染等?？赡芘c幽門螺桿菌(HP)有關(guān),臨床表現(xiàn),本病臨床癥狀很不典型一般有上腹痛、飽脹不適、納差、惡心、嘔吐等消化不良癥狀.因病變粘膜可有出血點(diǎn)和糜爛,甚至潰瘍,常有黑便和嘔血還可有乏力、消瘦、貧血及低蛋白血癥等癥狀,以低蛋白血癥為其特征。,X線鋇餐檢查,可見粗大肥厚的胃黏膜，排列紊亂、迂曲多，且較廣泛呈連續(xù)性；巨大的黏膜皺襞多沿胃大彎延伸，常于胃竇上

3、緣突然終止部分界限可不甚清楚，但增粗的黏膜仍有移動性和可變性。胃壁柔軟，蠕動正?；騼H略減弱。,胃鏡,主要表現(xiàn)為胃黏膜皺襞粗大,多表現(xiàn)為胃底、胃體皺襞粗大,呈腦回狀,以大彎側(cè)明顯表面充血糜爛或潰瘍,可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀或息肉狀,病變有時也累及胃竇。,病理,鏡下可見粘膜層增厚,黏膜上皮完整粘液細(xì)胞增多胃小凹增生延長、迂曲,伴有囊樣擴(kuò)張。腺體萎縮，壁細(xì)胞減少。,診斷,胃粘膜皺襞粗大、低蛋白血癥和組織學(xué)表現(xiàn)胃小凹上皮增生是本病的

4、特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)上述三聯(lián)癥可診斷本病。,鑒別診斷,惡性淋巴瘤:呈多發(fā)半球狀充盈缺損,胃壁增厚、胃腔狹窄、皺襞粗大、組織脆弱、易出血,有多發(fā)糜爛或潰瘍,潰瘍大而深、覆污穢苔,組織學(xué)檢查可明確診斷;皮革胃:表現(xiàn)為胃黏膜皺襞粗大,可有不規(guī)則淺潰瘍,胃壁僵硬,蠕動消失,胃腔明顯縮小,充氣不能撐開,Zollinger-Ellson綜合征:為胃泌素瘤引起,胃黏膜皺襞粗大肥厚,伴有頑固性潰瘍,組織學(xué)為胃腺體增生、主細(xì)胞和壁細(xì)胞增多,引起高胃酸分泌

5、,超聲內(nèi)鏡,巨大肥厚性胃炎EUS表現(xiàn)為胃壁第2、3層彌漫性增厚,但增厚處病變多為高回聲改變,有時可在增厚的粘膜層內(nèi)見到潴留性囊腫 。彌漫性浸潤型胃淋巴瘤,表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚、第2、3層為低回聲取代,但涉及范圍較廣,有時累及十二指腸,但較少累及食道。皮革胃病灶處胃壁2、3層及部分4層明顯增厚,所侵犯胃壁層次結(jié)構(gòu)消失，病灶以低回聲為主。,,與胃癌的關(guān)系尚不明確，是否屬于癌前病變亦有待于進(jìn)一步研究。但已有報道患者的胃病變組織中檢測到胃

6、癌細(xì)胞。因此，對于癥狀明顯的患者，經(jīng)保守治療無效或伴有癌變時,還是以積極的手術(shù)治療為主?？煽紤]行部分或全胃切除術(shù)。外科手術(shù)治療仍然是確切有效的治療方法。,治療,內(nèi)科保守治療主要為對癥及支持治療如胃粘膜有糜爛、出血或潰瘍者可用質(zhì)子泵抑制劑及胃粘膜保護(hù)劑;頻繁嘔吐者可行胃腸減壓;有明顯低蛋白血癥和貧血者可適當(dāng)補(bǔ)給人白蛋白和血漿;合并幽門螺桿菌感染時需清除幽門螺桿菌治療。,,男 58間斷黑便總蛋白46 g/L 白蛋白：27