管住嘴巴莫貪杯痛風(fēng)

1、管住嘴巴莫貪杯——痛風(fēng)的飲食須知,,痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),朱深銀,周遠(yuǎn)大,杜冠華, 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2006年8月第25卷第8期·803-805邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等. 《痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展》. 疾病控制雜志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,痛風(fēng)的由來(lái),痛風(fēng)是歷史悠久的疾病，最早西方人認(rèn)為痛風(fēng)是“魔鬼咬住了腳 ”。,歷史上痛風(fēng)的好發(fā)階層,古代痛風(fēng)都好發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴。故也稱之

2、為“帝皇病”或“富貴病” 。,痛風(fēng)是這樣發(fā)生的,顯微鏡下尿酸鹽結(jié)晶,認(rèn)識(shí)尿酸,高嘌呤飲食 遺傳易感性 某些藥物等,腎功能障礙,痛風(fēng)的病程,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,驟然起病，常發(fā)生于第一跖趾。 關(guān)節(jié)劇痛難忍，嚴(yán)重時(shí)連走路也困難。典型發(fā)作是下肢單一關(guān)節(jié)突然輕微腫痛，入夜后疼痛加劇，往往無(wú)法入眠。疼痛在12小時(shí)左右達(dá)到高峰。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀，可伴有白細(xì)胞升高、血沉增快。消退時(shí)關(guān)節(jié)部位有脫屑、膚色

3、變暗,急性痛風(fēng)紅腫發(fā)熱,間歇期,初次發(fā)作后未經(jīng)有效治療，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇，炎癥持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，受累關(guān)節(jié)數(shù)目增加大多數(shù)第二次發(fā)作在初次發(fā)作之后6個(gè)月到2年之間,也有個(gè)別患者在27年后才再次發(fā)作。,朗生關(guān)愛(ài)俱樂(lè)部,痛風(fēng)發(fā)作間隔時(shí)間,痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石核心為尿酸鈉，周圍為慢性炎癥反應(yīng)（巨噬細(xì)胞、上皮肉芽腫纖維增生） 痛風(fēng)石的產(chǎn)生與高尿酸血癥的程度或時(shí)間相關(guān) 為黃白色贅生物，形態(tài)不規(guī)則，可大如雞蛋小如芝麻，

4、皮下痛風(fēng)石破潰后有白色粉狀或糊狀物排出，長(zhǎng)期不愈典型部位在耳輪、第一足趾、指，甚至心臟 沉積到關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石導(dǎo)致持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形、功能障礙,被忽視的慢性痛風(fēng)與痛風(fēng)石,早期的晶體堆積在肘部,痛風(fēng)的腎臟病變,高尿酸血癥時(shí)，尿酸鹽在腎內(nèi)沉積引起腎臟病變 20%的痛風(fēng)患者有慢性進(jìn)展緩慢的腎臟病 與病程長(zhǎng)短及治療好壞有直接關(guān)系 臨床表現(xiàn)有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥 可逆性，早期診

5、斷并治療恰當(dāng)可使病變減輕或停止發(fā)展,腎結(jié)石,尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、砂礫狀或大的結(jié)石,原發(fā)性痛風(fēng)中約有20%有尿酸結(jié)石。男性多于女性。表現(xiàn)為腰及上腹部間歇發(fā)作性疼痛 。,臨床檢查,治療,一般治療,低嘌呤飲食；多飲水；堿化尿液；急性期休息；避免外傷，受涼，勞累；避免使用影響尿酸排泄的藥物相關(guān)疾病的治療。,富含嘌呤類肉類食品,包括動(dòng)物內(nèi)臟、肉類（尤其是紅肉)、肉湯和雞湯等。此類飲食可明顯增加血尿酸水平，從而增加痛

6、風(fēng)的發(fā)生率。關(guān)于富含嘌呤肉類增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的原因， 目前尚未完全明了， 有證據(jù)表明肉類除可明顯升高血尿酸水平外， 也是體內(nèi)飽和脂肪酸的主要來(lái)源， 而后者與胰島素抵抗呈正相關(guān)， 可減少腎尿酸排泄［1-2］，造成尿酸在體內(nèi)的蓄積， 從而可能有誘導(dǎo)痛風(fēng)的作用。,［1］ Christiansen E， Schnider S， Palmvig B， et al. Intake of a diet high in trans monounsatu

7、rated fatty acids or saturated fatty acids. Effects on postprandial insulinemia and glycemia in obese patients with NIDDM ［ J］. Diabetes Care， 1997， 20：881-887.［ 2］ Ter Maaten JC， Voorburg A， Heine RJ， et al. Renal hand

8、ling of urate and sodium during acute physiological hyperinsulinaemia in healthy subjects ［ J］. Clin Sc(Lond)， 1997， 92：51-58.,海產(chǎn)品及淡水養(yǎng)殖食品,嘌呤較少食品（<75mg/100g)如青魚、鮭魚、金槍魚、鯡魚等嘌呤較高食品（介于75mg～150mg/100g）如鯉魚、鱘魚、比目魚、鱸魚、貝殼類

9、嘌呤極高食品（介于150mg～1000mg/100g）如沙丁魚、鳳尾魚等三類。 痛風(fēng)急性期患者應(yīng)避免食用這類食品， 而慢性期可少量食品嘌呤較少食品。,乳制品,有研究發(fā)現(xiàn)，乳制品攝入與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)。 乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用，而牛奶本身的嘌呤含量低，不會(huì)象肉類和海產(chǎn)品那樣增加負(fù)荷。NHNESIII研究發(fā)現(xiàn)，每天喝1次或1

10、次以上牛奶者比不喝者血尿酸水品低[1]。HPFS研究也發(fā)現(xiàn)隨著乳制品攝入的增加，痛風(fēng)發(fā)病率降低，攝入量多者比攝入量少者發(fā)作痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低55% [2],［1］ Choi HK， Liu S， Curhan G. Intake of purine-rich foods，protein， and dairy products and relationship to serum levels of uric acid： the third

11、national health and nutrition examination survey ［ J］. Arthritis Rheum， 2005，52：283-289.[ 2］ Choi HK， Atkinson K， Karlson EW， et al. Purine-rich foods， dairy and protein intake， and the risk of gout in men ［J］. N Engl

12、J Med， 2004， 350：1093-1103.,富含嘌呤蔬菜,根據(jù)嘌呤含量可將蔬菜分富含嘌呤與不含或少含嘌呤兩大類。富含嘌呤類蔬菜有豌豆、黃豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等。,傳統(tǒng)觀點(diǎn)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)少食這些蔬菜， 以免加重機(jī)體尿酸負(fù)荷。,新觀點(diǎn)在HPFS 研究中也發(fā)現(xiàn)，富含嘌呤蔬菜的攝入量與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)相關(guān)性， 所以不建議痛風(fēng)患者限制這類蔬菜的攝入［1］。,［ 1］ Choi HK， Atkinson K， Kar

13、lson EW， et al. Purine-rich foods， dairy and protein intake， and the risk of gout inmen ［J］. N Engl J Med， 2004， 350：1093-1103.,嚴(yán)格戒酒,血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依

14、酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。,水的攝入,要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；建議多喝弱堿水。弱堿水含有多種礦物質(zhì)，可以清楚人體內(nèi)酸性代謝物，改善痛風(fēng)患者的酸性體質(zhì)，能夠更好地促進(jìn)尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水；建議每天2-3升，出汗后立即補(bǔ)充。,咖啡與茶,研究顯示咖啡攝入與痛風(fēng)發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，每日飲用6杯以上咖啡者較不飲用者發(fā)生高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)減少

15、57%[1]。而綠茶攝入量與血尿酸水平無(wú)關(guān)。,［ 1］ Choi HK， Curhan G. Coffee， tea， and caffeine consumptionand serum uric acid level： the third nationalhealth and nutrition examination survey ［ J］. ArthritisRheum， 2007， 57：816-821．,維生素C,Gao

16、等的近期研究發(fā)現(xiàn)維生素C 攝入量與血尿酸濃度呈明顯負(fù)相關(guān)[1]。維生素C 具有促尿酸排泄效應(yīng)， 其可能的機(jī)制包括增加尿酸的腎小球?yàn)V過(guò)、在腎臟與尿酸競(jìng)爭(zhēng)重吸收等。,[1] Gao X， Curhan G， Forman JP. Vitamin C intake andserum uric acid concentration in men ［J］. J Rheumatol，2008， 35：1853-1858．,總而言之,急性期藥物

17、治療,本期不急于降尿酸治療，以免引起血尿酸波動(dòng)。,間歇期與慢性期治療,旨在長(zhǎng)期有效地控制血尿酸水平,如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致什么嚴(yán)重后果？,急性痛風(fēng)如未及時(shí)治療繼續(xù)發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石沉積在腎臟，會(huì)出現(xiàn)泌尿系結(jié)石和腎功能不全，甚至導(dǎo)致尿毒癥。另外，“富貴病”痛風(fēng)的發(fā)生往往同時(shí)合并心腦血管疾病，這些疾病的相互影響會(huì)導(dǎo)致病情極其復(fù)雜。,長(zhǎng)期無(wú)癥狀的高尿酸是否需要治療？,血尿酸達(dá)到一定高值會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，造成痛風(fēng)。但有些人長(zhǎng)期高尿酸不