社區(qū)常見感冒

1、社區(qū)常見“感冒”的中西醫(yī)治療,賴奕升,定義,社區(qū)聽的最多的就是“醫(yī)生，我感冒了”老百姓口中的“感冒”指的是什么？廣義：指的是急性上呼吸道感染，它不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。 狹義：普通感冒。,,,病因,病原學(xué)：上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。另有20%～30%由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后 。誘因：各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部

2、防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等 。易感人群：老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。,臨床表現(xiàn),根據(jù)病因和病變范圍的不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型，但是大同小異，我們可以統(tǒng)稱為“上呼吸感染癥狀群”。上呼吸道感染癥狀群： a.全身癥狀：發(fā)熱，畏寒，全身酸痛，乏力， 關(guān)節(jié)疼痛，頭痛，頭暈，食欲不振。 b.上呼吸道癥狀：噴嚏、鼻塞、鼻干，流鼻涕， 咽干

3、、咽癢或灼熱感，咽痛，聲嘶，咳嗽，咳痰。 c.眼部癥狀：流淚，眼紅，分泌物多 d.消化道癥狀：腹痛，腹瀉，嘔吐。小兒多見。,西醫(yī)治療,對(duì)癥為主，5-7天。早期（48小時(shí)）用抗病毒藥物。 a.神經(jīng)氨酸酶抑制劑，奧司他韋，扎那米韋 b.M2例子通道阻滯劑，金剛烷胺有抗生素應(yīng)用指針時(shí)使用抗生素。,思考？,感冒了，是該看西醫(yī)還是中醫(yī)？中醫(yī)如何治療急性上呼吸

4、道感染？是忽悠還是真的有必要？能否真的縮短病程，改善癥狀？,病例,20歲青年男性，秋季夜間淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒重，怕風(fēng)，全身酸痛、頭痛，鼻塞流清涕、咳嗽有痰 。查體見咽喉輕度充血，心肺腹部未見特殊。舌苔較薄白。 中醫(yī)怎么治療？,,典型的風(fēng)寒感冒。為何要舉這個(gè)例子的意義。當(dāng)前社區(qū)的用藥大多是風(fēng)熱類型。極少風(fēng)寒類型，而醫(yī)生也都是一刀切。以“炎癥”定論。,中醫(yī)對(duì)

5、感冒的認(rèn)識(shí),感冒是人體對(duì)自然界風(fēng)、寒、暑，濕、燥火、疫厲等邪氣做出的應(yīng)激反應(yīng)，因感受外邪不同，各人體質(zhì)差異，表現(xiàn)為不同類型的感冒。,中醫(yī)分型和治法,風(fēng)熱感冒----涼散清解風(fēng)寒感冒----溫散發(fā)汗暑濕感冒（胃腸型）----解表化濕少陽感冒----和解少陽體虛感冒----扶正解表,二、感冒的中醫(yī)分型論治1、風(fēng)寒感冒：由感受風(fēng)寒或者在汗出時(shí)受風(fēng)而得。 1.1 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱怕冷，頭痛身痛，脖子硬，流清鼻，打噴嚏，咳嗽有清稀痰

6、。舌淡苔白潤。脈浮緊或浮緩。 1.2辯證論治 總體治則以發(fā)汗解表為主，最簡(jiǎn)法用蔥姜湯，或西藥安乃近發(fā)汗。其次根據(jù)所見證不同進(jìn)行論治汗出不止，怕風(fēng)，身酸痛，用桂枝湯。桂枝湯合劑圖片鏈接 如兼有咳嗽者，桂枝湯加厚樸，杏仁。如兼脖子硬者，桂枝湯加葛根。 葛根湯顆粒無汗而喘咳，頭疼，怕冷較重者，用麻黃湯。風(fēng)寒感冒顆粒。流清鼻較多，咳嗽吐大量清稀痰者，用小青龍湯。小青龍合劑,典型病案1：某女，56歲，感冒7天，自購

7、白加黑，速效膠囊服用三天不解，轉(zhuǎn)而輸液3天，反而加重?？淘\：汗出不止，怕風(fēng)怕冷，口不渴，舌淡苔薄白水滑，脈浮緩，與桂枝湯，桂枝15、白芍15，炙甘草10，生姜3片，大棗4枚。服后喝熱粥一碗，覆取汗。典型病案2：某童，男， 6歲；感冒發(fā)熱，咳嗽流清鼻較多，刻診：面色淡白，舌淡苔薄白而潤，脈浮數(shù)，與小青龍湯去麻黃加石膏：桂枝6，生石膏15，細(xì)辛1，干姜6，五味子3，白芍5，炙甘草3，半夏姜6,三劑，咳止熱退而安。,典型病案3: 20

8、10年7月我在成都，一女同事，28歲，感冒怕冷重，頭痛幾不能工作，時(shí)發(fā)熱，打噴嚏，流清鼻，當(dāng)晚在藥店購得九味羌活丸，又找到生姜，大蔥，熬湯服用九味羌活丸，覆被而臥。第二天即能工作。,2、風(fēng)熱感冒：由自身體內(nèi)有熱，復(fù)感風(fēng)邪，或感寒化熱。2.1臨床表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛，咽喉干痛，口渴，舌紅（或舌尖紅），有的伴有咳嗽，面部自覺發(fā)熱。不怕冷或怕冷較輕2.2辯證論治 辛涼平劑：銀翹散 維c銀翹片，雙黃連口服液，抗病毒口服液 辛

9、涼輕劑：桑菊飲，感冒風(fēng)熱，兼咳嗽少痰 夏桑菊顆粒 辛涼重劑：感冒風(fēng)熱，口渴多飲，發(fā)熱重，脈洪大，用白虎湯 炎熱清膠囊，金蓮清熱泡騰片 知識(shí)延伸：甘草桔梗湯為治咽喉疼痛之祖方。,3、暑濕感冒：夏末暑濕之季，或淋雨涉水，或長期居住潮濕之處，或平素嗜酒多飲，或體豐多濕又復(fù)感外邪。3.1 臨床表現(xiàn)：頭重如蒙，胸悶不饑，渾身困重?zé)o力，惡心嘔吐，腹瀉，腹

10、痛，可以理解為感冒和中暑兼有。（類似于西醫(yī)的胃腸型感冒）3.2辯證論治：偏于寒者：藿香正氣散 藿香正氣水偏于熱者：藿樸夏苓湯濕重者：三仁湯 杏仁10，白蔻仁6（后下），薏米15，姜半夏10，通草6，厚樸10，滑石20，竹葉6.,4、少陽感冒：4.1 臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅脹痛，口苦口干，目眩，不欲食；欲嘔，舌苔白而干，脈弦。4.2辯證論治：用小柴胡湯：柴胡15，黃芩15，姜半夏10，黨參15

11、，炙甘草10，生姜，大棗。 如兼咳嗽，去參、棗，加干姜，五味子，細(xì)辛。 典型病例5：室友某，32歲，感冒不想吃飯，精神欠佳。自購藿香正氣水服用兩天無效。刻診：口苦，欲嘔，不欲食，囑其購小柴胡顆粒服用，次日再見面，言已瘥。4.3 常用中成藥：小柴胡顆粒,5、體虛感冒：素體氣虛或陽虛，復(fù)感受風(fēng)寒。5.1臨床表現(xiàn)：頭痛發(fā)熱，身困無力，少氣懶言，胸悶氣短。5.2辯證論治素體氣虛，發(fā)熱頭痛，肢體酸困疼痛，胸

12、悶氣短，唇舌淡白無色，脈浮弱，一派虛象。用人參敗毒散扶正解表。若素體多痰飲，復(fù)感受風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱無汗，咳嗽有白痰，胸悶氣短，身體倦怠，少氣懶言，舌淡白，脈弱，用參蘇飲行氣化痰止咳。若素體陽虛怕冷，復(fù)感受風(fēng)寒，怕冷更重，咳嗽流清鼻，有稀痰用加味真武湯。 5.3常用中成藥 人參敗毒丸,回答之前的問題,西醫(yī)中醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，相輔相成。 西醫(yī)對(duì)癥見效快，病因明確，缺點(diǎn)是可能感冒治好后遺留下慢 性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性支

13、氣管炎等。中醫(yī)對(duì)于有明確感受外邪病史和有明顯體質(zhì)因素傾向的感冒有優(yōu)勢(shì)。,三、治療感冒應(yīng)注意的問題1、首先應(yīng)分清寒熱，不能用藥顛倒 如何分清寒熱？ 人體無非陰陽，而陰陽在人體的表現(xiàn)就是水火。寒熱水火是互通的?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)，舌象，脈象進(jìn)行比較鑒別。2、當(dāng)不能準(zhǔn)確辨別類型時(shí)，起碼需要確保治療方向正確3 、注意鑒別“重癥感冒”，如胸悶乏力很重者，類似心肌炎一類病人，診斷體虛感冒可以適當(dāng)加入黃芪人參補(bǔ)充正氣。4、治療感