常見精神病的社區(qū)診治

1、常 見 精 神 疾 病社 區(qū) 診 治,,精神疾病的流行學(xué)調(diào)查,全國(guó)12省市調(diào)查（1982年） 重性：6.88‰ 精神發(fā)育遲滯： 2.98 ‰ 輕性：22.21 ‰,,精神分裂癥,精神分裂癥是最常見的一種重性精神病病因不明多起病于青壯年主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)通常意識(shí)清晰、智能完好病程多遷延，緩慢發(fā)展，部分患者有

2、發(fā)展為衰退的可能,,定 義,前驅(qū)期癥狀急性期癥狀慢性期癥狀,精神分裂癥,,臨床表現(xiàn),容易被忽略：心境改變（抑郁、焦慮、易激惹等）認(rèn)知改變（奇特的想法，工作或?qū)W習(xí)能力下降，思維不清晰或白日夢(mèng)）行為改變（對(duì)社會(huì)不再關(guān)心，猜疑，角色功能下降）生理功能的改變（睡眠、進(jìn)食障礙、缺少精力、動(dòng)力下降）,精神分裂癥,,前驅(qū)癥狀,特點(diǎn)：幾乎所有的精神癥狀都可以出現(xiàn)以陽性癥狀表現(xiàn)明顯以思維障礙為主要特點(diǎn),精神分裂癥,,急性期癥狀,思維

3、障礙：聯(lián)想障礙（散漫、破裂）內(nèi)容障礙（妄想）邏輯障礙感知覺障礙：幻覺情感障礙：情感平淡、情感不協(xié)調(diào) 其它心境(焦慮、抑郁、易激惹),精神分裂癥,,急性期癥狀,意志行為障礙：意志減退、缺乏古怪行為精神運(yùn)動(dòng)性興奮/精神運(yùn)動(dòng)性抑制違拗模仿或刻板動(dòng)作意識(shí)：覺醒水平上的意識(shí)是清晰的,精神分裂癥,,急性期癥狀,特點(diǎn)：以思維障礙和陰性癥狀為特征意志減退，缺乏動(dòng)力和始動(dòng)性情感平淡到淡漠,

4、精神分裂癥,,慢性期癥狀,社會(huì)隔離 活動(dòng)過少、缺少交流、缺少興趣 活動(dòng)過度 怪異思維、怪異行為不修飾儀表奇特的姿勢(shì)或動(dòng)作攻擊行為進(jìn)食時(shí)間無常社會(huì)交往不協(xié)調(diào)少見的性行為,精神分裂癥,,慢性期癥狀,癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)想障礙、妄想、幻覺、情感障礙、意志行為障礙、被動(dòng)體驗(yàn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 自知力喪失或不完整、社會(huì)功能明顯受損

5、病程標(biāo)準(zhǔn) 病期至少持續(xù)3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn),精神分裂癥,,診 斷,治療原則：急性期：藥物治療為主，其他治療：ECT緩解期或慢性期：藥物+心理+社會(huì)康復(fù)藥物治療：傳統(tǒng)抗精神病藥物、非典型抗精神病藥物急性期：無效4-6周換藥、有效鞏固治療至少4-8周維持期：臨床痊愈后至少一年、復(fù)發(fā)者終身服藥維持量：3-6個(gè)月減少1/3,精神分裂癥,,治 療,抗精神病藥物的副作用,轉(zhuǎn)氨酶升高,‘After Casey D. J Cl

6、in Psychiatry 1996; 57(11): 40-5;’ Hagg S et al. Lancet 2000; 355: 1155-6; Wirshing DA et al. Biol Psychiatry 1998; 44(8): 778-83,,社會(huì)心理干預(yù)與家庭心理教育：生活技能訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練家庭心理教育,精神分裂癥,,治 療,心境障礙,以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病以情感高漲或低落為其主要、

7、基本的或原發(fā)的癥狀，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，輕重程度不一患者常出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)或混合存在對(duì)日常生活及社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響,,定 義,心境障礙,,臨床表現(xiàn),躁狂發(fā)作三主征：情緒高漲：外觀表現(xiàn)、自我感覺 容易激惹、表情變化聯(lián)想加速：思維奔逸（書寫材料、言語增多）活動(dòng)增多抑郁發(fā)作三主征：情緒低落（無望感、無助感、無用感）思維緩

8、慢（聯(lián)想困難、思考能力下降、言語減少）活動(dòng)減少（日常生活、社會(huì)交往、性活動(dòng)）,心境障礙,三主癥躁狂癥狀≥１周抑郁癥狀≥２周雙相障礙單相抑郁,,診 斷,心境障礙,躁狂發(fā)作心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、抗癲癇類藥（丙戊酸鹽、卡馬西平）抗精神病藥苯二氮卓類抑郁發(fā)作抗抑郁劑心理治療電抽搐治療,,治 療,,,,,,,心境穩(wěn)定劑,抗精神病藥,抗抑郁藥,電抽搐治療,診斷,雙相障礙的治療,心理治療,心境障礙,治療時(shí)間首次發(fā)病者：癥狀消

9、失后再用治療量4周左右，改用維持量（1/2～1/3量）6個(gè)月多次發(fā)作者：一般藥物維持治療>2年,,治 療,神 經(jīng) 癥,焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 恐懼性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱,,分 類,神 經(jīng) 癥,共同特征起病常與社會(huì)心理因素有關(guān) 病前具有某種個(gè)性特征癥狀無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)社會(huì)功能相對(duì)完好自知力充分,,定 義,神 經(jīng) 癥,廣泛性焦慮癥：持續(xù)性、無明確對(duì)象精神焦慮：提心吊膽　惶惶不安　心煩意亂軀體焦慮：心

10、血管、呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)睡眠障礙驚恐障礙：發(fā)作性、不可預(yù)測(cè)性瀕死感失控感嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,,焦慮癥,神 經(jīng) 癥,強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫性窮思竭慮　強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫性對(duì)立思維　強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫檢查　強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫計(jì)數(shù)　強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作,,強(qiáng)迫癥,神 經(jīng) 癥,特點(diǎn)：境遇性 發(fā)作性 回避行為廣場(chǎng)恐懼社交恐懼單一恐懼,,恐懼癥,神 經(jīng) 癥,腦功能失調(diào)癥狀 易興奮易疲勞情緒癥狀： 易激惹　易煩惱　

11、易緊張心理生理癥狀,,神經(jīng)衰弱,癔 癥,癔癥性精神障礙(分離性障礙) 發(fā)作性　 意識(shí)障礙　　情感爆發(fā)　　 癔癥性癡呆　癔癥性遺忘　　 癔癥性精神障礙癔癥性軀體障礙(轉(zhuǎn)換性障礙) 持續(xù)性　 感覺障礙　 運(yùn)動(dòng)障礙,,癔 癥,,,,癔癥性痙攣發(fā)作 癲癇大發(fā)作發(fā)作誘因 多在精神刺激之后 常無明顯誘因發(fā)作形式

12、 翻滾、四肢亂舞： 癥狀刻板，強(qiáng)直、陣攣期次序 幅度大、表情痛苦 分明，呼吸停止拇 指 發(fā)作握拳時(shí)常在其余四指之外 常在其余四指之內(nèi)意 識(shí) 多清楚、可有朦朧 喪 失眼球運(yùn)動(dòng) 躲避檢查者

13、 朝向固定眼 瞼 掰開時(shí)阻抗大 松 弛持續(xù)時(shí)間 數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí) 不超過數(shù)分鐘(除持續(xù)狀態(tài)外)發(fā)作地點(diǎn) 多在 人群中、安全地帶 不 擇睡眠中發(fā)作 無

14、 常 見腦電圖 正 常 可見棘波、棘慢綜合波,神 經(jīng) 癥,治療原則心理治療藥物治療生活技能訓(xùn)練,,治 療,應(yīng)激相關(guān)障礙,急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)適應(yīng)障礙,,分 類,應(yīng)激相關(guān)障礙,強(qiáng)烈的精神刺激數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)起病多歷時(shí)短暫，多在一周內(nèi)緩解

15、癥狀： 意識(shí)障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興奮/抑制,,急性應(yīng)激障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙,異常驚恐或?yàn)?zāi)難性事件創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn) 多一年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)遷延不愈無意識(shí)障礙癥狀：持續(xù)至少1個(gè)月 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn) (flashback) 持續(xù)的警覺性增高 持續(xù)回避,,PTSD,應(yīng)激相關(guān)障礙,可以辨認(rèn)的應(yīng)激性事件適應(yīng)不良行為 工作/社會(huì)活動(dòng)/人際交往能力受損 對(duì)應(yīng)