精神病的癥狀學(xué)課件

1、,,,項(xiàng)目二精神障礙的癥狀學(xué),漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校劉少鵬,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識目標(biāo)：掌握：常見精神癥狀名稱、定義和臨床意義。熟悉：精神癥狀的特點(diǎn)，常見的精神癥狀。了解：觀察與分析精神癥狀的方法能力目標(biāo)： 能夠根據(jù)精神癥狀的特點(diǎn)，判斷其所屬癥狀類型,一、相關(guān)概念,精神障礙 各種因素作用下產(chǎn)生以精神活動紊亂為主要表現(xiàn)的心理功能失調(diào)，特征為認(rèn)知、情緒、意志行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害精神癥狀 異常

2、的精神活動，通過外顯行為表現(xiàn)出來如言談、書寫、表情、動作行為表現(xiàn)出來。 精神障礙癥狀學(xué)： 研究異常精神活動的異常表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科。,如何判斷一種精神活動是否為正常行為？※縱向比較：與患者過去的一慣行為相比較?！鶛M向比較：與其他正常人群相比較?！尘胺治觯航Y(jié)合當(dāng)事人心理背景和處境。,一、相關(guān)概念,精神障礙 各種因素作用下產(chǎn)生以精神活動紊亂為主要表現(xiàn)的心理功能失調(diào)，特征為認(rèn)知、情緒、意志行為等方面的改變，伴有痛

3、苦和（或）功能損害精神癥狀 異常的精神活動，通過外顯行為表現(xiàn)出來如言談、書寫、表情、動作行為表現(xiàn)出來。 精神障礙癥狀學(xué)： 研究異常精神活動的異常表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科。,如何判斷一種精神活動是否為正常行為？※縱向比較：與患者過去的一慣行為相比較?！鶛M向比較：與其他正常人群相比較?！尘胺治觯航Y(jié)合當(dāng)事人心理背景和處境。,知,情,意,認(rèn)知,情感,意志行為,,,,,意識,一、常見的精神癥狀,基本心理過程一、認(rèn)知過程

4、及其障礙：感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能障礙 二、情感過程及其障礙：情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性改變、情感協(xié)調(diào)性改變 三、意志和精神運(yùn)動及其障礙：意志過程及其障礙、精神運(yùn)動及其障礙,常見的精神癥狀,感知覺障礙：感覺：人腦對客觀事物的簡單反映。知覺：人腦對客觀事物的綜合反映。,一、認(rèn)知過程及其障礙,（一）、感覺障礙感覺過敏：多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合征。感覺減退：抑郁、木僵、癔癥、意識障礙。感覺缺失：癔癥內(nèi)

5、感性不適 患者不能明確指出具體不適的部位（與內(nèi)臟性幻覺的不同之處?。?（二）、知覺障礙,,,,1.錯覺：對客觀事物歪曲的知覺,錯覺：對客觀事物歪曲的知覺2.幻覺 ：沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。 根據(jù)所涉及的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺其中又以幻聽最為常見和重要。,錯覺與幻覺的區(qū)別？,幻視：多出現(xiàn)于精神分裂癥、癔癥，伴有意識障礙的患者；鮮明生動，多帶恐怖性質(zhì)?；眯峄梦痘糜|,,

6、多見于精神分裂癥，一般伴有被害妄想,內(nèi)臟性幻覺：軀體的某一部分，或某一臟器出現(xiàn)異常知覺，一般能確定異常感覺的部位。常見于精分、抑郁癥和更年期精神障礙。（與內(nèi)感性不適區(qū)別?。?機(jī)能性幻覺：伴現(xiàn)實(shí)刺激而產(chǎn)生的幻覺，正常知覺和幻覺并存。正常知覺與幻覺并存。思維鳴響，又稱思維化聲（舊稱讀心癥）：患者體驗(yàn)到自己的思想被聲音重復(fù)或在頭腦里回響，即思想變成了清晰可辨的言語聲。,特殊類型幻覺：,（三）、感知綜合障礙,感知綜合障礙,,1.視物變形癥

7、2.空間知覺障礙3.時間感知綜合障礙4.運(yùn)動感知綜合障礙5.體形感知綜合障礙,,視物顯大癥視物顯小癥,,似曾相識舊事如新,思維是人腦對客觀事物的間接的概括的反映 ，是人類認(rèn)知活動的最高形式。,思維的具體性思維的目的性思維的連貫性思維的實(shí)踐性思維的邏輯性,（四）、思維障礙,,2.思維邏輯障礙3.思維內(nèi)容障礙,1.思維聯(lián)想障礙：,（四）、思維障礙,1、思維聯(lián)想障礙,思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)

8、）思維遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維云集-----強(qiáng)制性思維,例：朝著光明的道路前進(jìn) 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學(xué)而時習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓,思維散漫-----聯(lián)想松散，內(nèi)容混亂、缺乏主題

9、，對簡單問題表達(dá)不清，語句完整。見于精分思維破裂：嚴(yán)重的思維散漫患者思維不連貫：意識障礙情況下出現(xiàn)。病理性贅述---聯(lián)想粘滯,1、思維聯(lián)想過程障礙,2、思維邏輯障礙,（1）象征性思維：將 一事物的具體概念與抽象概念混淆。（2）語詞新作：自創(chuàng)符號圖型并賦于其特殊意義,（2）語詞新作：自創(chuàng)語言符號并賦予特殊意義。,2、思維邏輯障礙,2、思維形式障礙,（3）異已思維：思維歸屬不屬于自己也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。思維

10、中斷：表現(xiàn)為中斷后思維內(nèi)容的轉(zhuǎn)換。思維插入：腦子時面插入了別人的思維。 強(qiáng)制性思維（思維云集）：腦子里涌現(xiàn)大量不屬于自己的思維，不受患者支配。 思維化聲：患者體驗(yàn)到自己的思想變成了語言，自己和他人均能聽到，見于精分。 思維擴(kuò)散和思維被廣播：思想一出、盡人皆知 強(qiáng)迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)某一相同思維，明知無必要卻無法擺脫，見于強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫性對立思維，強(qiáng)迫懷疑（如先有蛋還有先有雞？）,妄想超價(jià)觀念,,思維內(nèi)容障礙,3

11、、思維內(nèi)容障礙,（1）妄想（Delusion）是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對某種不真實(shí)的思想內(nèi)容堅(jiān)信不移,典型妄想的三個特征妄想內(nèi)容與事實(shí)不符。 堅(jiān)信性：一種確信或堅(jiān)信、不動搖、不可糾正。 特異性：某一個人所獨(dú)有的信念。 自我性：涉及自我、包含著對個人極為重要的感受。,妄想,,原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想,,妄想知覺妄想心境突發(fā)妄想,,繼發(fā)于幻覺繼發(fā)于心境障礙繼發(fā)于意識障礙繼發(fā)于記憶障礙繼發(fā)于智能缺陷繼發(fā)于

12、其他妄想,被害妄想,,精神分裂癥偏執(zhí)性精神病,夸大妄想,,麻痹性癡呆躁狂精神分裂癥,罪惡妄想,,抑郁癥精神分裂癥帶有精神病性的抑郁,★影響妄想：高科技控制自己等★內(nèi)心被揭露感,疑病妄想,,精神分裂癥抑郁狀態(tài)老年期精神障礙,關(guān)系妄想——精神分裂癥,鐘情妄想——精神分裂癥,,精神分裂癥特征性癥狀,嫉妒妄想,,精神分裂癥偏執(zhí)性精神病更年期精神障礙,！,個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意過程與感知覺、記憶、思維和

13、意識等活動密切相關(guān),主動注意（隨意注意）和被動注意（不隨意注意）注意增強(qiáng)，注意渙散，注意減退，注意轉(zhuǎn)移，注意狹窄,（五）注意及其障礙,（六）、記憶障礙,記憶：既往感知過的事物在大腦中重新反映出來，這種對既往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知和回憶就是記憶。,1.記憶增強(qiáng)：躁狂、抑郁、偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退：癡 呆、神衰弱、腦器質(zhì)性疾病。3.遺忘：以往經(jīng)驗(yàn)部分或全部不能再現(xiàn)。4.遺忘癥（amnesia）,,順行性遺忘逆行性遺忘進(jìn)行性

14、遺忘心因性遺忘,錯構(gòu)（paramnesia）是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)（confabulation）由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆。似曾相識癥和舊事如新癥：癲癇潛隱記憶：患者把自己過去看到或聽到的認(rèn)為是自己體驗(yàn)過的。,5.記憶錯誤,一種綜合的精

15、神活動功能，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。臨床：了解患者的理解、分析、判斷、計(jì)算、記憶等。,精神發(fā)育遲滯： 癡呆：,（七）智力（Intelligence）,根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同，可分為：1.真性 癡呆 ；大腦器質(zhì)性損害引起；病變呈進(jìn)行性。思維活動減退、情感喪失。見于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆。,（七）智力（Intelligence）,2.假性癡呆(pseudodementia) 指在

16、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好。可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。 (1)甘瑟綜合征(Ganser syndrome) 又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。,（七）智力（Intelligence）,(2)童樣癡呆(puerilism) 以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童幼稚氣的樣子，學(xué)著兒童講話的聲調(diào)，自

17、稱自己才3歲等。(3)抑郁性假性癡呆 (depressivepseudodementia) 指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗(yàn)可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。,（七）智力（Intelligence）,（八）定向力障礙,定向障礙是意識障礙和疾呆狀態(tài)的常見的癥狀之一。1.時間定向障礙2.地點(diǎn)定向障礙3.自我定向障礙,二、情感障礙,情感(affection)和情緒(

18、emotion) 在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。,（一）情感性質(zhì)的改變,可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。1．情感高漲(elation): 情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，狂喜、欣快，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。常見于躁狂癥；,（二）情感性質(zhì)的改變,2．情

19、感低落(depression) 患者愁眉苦臉、唉聲嘆氣、消極自卑，覺得自己前途灰暗。生不如死度日如年，嚴(yán)重時悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。,（一）情感性質(zhì)的改變,⒊焦慮(anxiety) 是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為焦躁不安、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 驚恐發(fā)作(Panic attack) 嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感；伴有呼吸困

20、難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。,（一）情感性質(zhì)的改變,4．恐懼(phobia) 是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。如心慌、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對特定事物的恐懼是恐懼癥的主要表現(xiàn)?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。,（二）、情感波動性的改變,1．情感不穩(wěn)： 表現(xiàn)為情感反應(yīng)(喜、怒、哀、愁

21、等)極易變化，從一個極端波至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系。常見腦器質(zhì)性精神障礙。,林妹妹。。。,（二）、情感波動性的改變,情感淡漠(apathy) 指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。精分，腦器質(zhì)性疾病.,（二）情感波動性的改變,易激惹性 (irritability) 表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏

22、執(zhí)性精神病患者。,3、情感協(xié)調(diào)性的改變,情感倒錯(parathymia) 指情感表現(xiàn)與思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興地事時，反而表現(xiàn)傷感。多見于精神分裂癥。情感幼稚 ：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆。,三、意志與行為障礙,意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難，用自己的行動去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。 意志與認(rèn)識活動、情感活動及行為緊密相連而又互相影響。認(rèn)識過程是意志的

23、基礎(chǔ)，而人的情感活動則可能成為意志行動的動力或阻力。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。,三、意志與行為障礙,（一）意志活動障礙1.意志增強(qiáng)(hyperbulia) 指意志活動增多。 抑郁癥患者頑固的自殺企圖，疑病妄想患者到處就醫(yī)，嫉妒妄想的患者對其配偶追蹤。2．意志減弱(hypobulia) 指意志活動減少。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。3．意志缺乏(abulia) 指意志活動缺乏。多見于精神分裂癥晚

24、期精神衰退時及癡呆。4．猶豫不決 表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。,（二）、運(yùn)動及行為障礙,簡單的隨意和不隨意行動稱為動作，有動機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動稱為行為。動作行為障礙又稱為精神運(yùn)動性障礙。1.精神運(yùn)動性興奮 (psychomotor xcitement)2.精神運(yùn)動性抑制(psychomotor inhibition) 刻板動作(stereotyped act) 模仿動作(echopr

25、axia) 作態(tài)(mannerism),1、精神運(yùn)動性興奮,（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮 動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。多見于躁狂癥。（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮 主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。如緊張型精神分裂癥興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢、淘氣的行為和裝相、鬼臉等。,2、精神運(yùn)動性抑制,（1）．木僵(stupor) 指清醒狀態(tài)下動作行為和言語活動

26、的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進(jìn)食，能自動大小便。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言不動、不飲不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。常見于精分、嚴(yán)重抑郁、反應(yīng)性精神障礙，器質(zhì)性精障。,2、精神運(yùn)動性抑制,（2）蠟樣屈曲(waxy flexibility) 在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，

27、可較長時間似蠟塑一樣維持不動。 如將患者頭部抬南似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為空氣枕頭，此時患者意識清楚。病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。,2、精神運(yùn)動性抑制,（3）緘默癥(mutism) 患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。（4）違拗癥(negativism) 患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。主動違拗，被動違。多見于精神分裂癥緊張型。,

28、重復(fù)癥：指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。模仿癥：指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。作態(tài)：指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。,2、精神運(yùn)動性抑制,課后小測試,1、引起錯覺的常見因素為（ ）

29、 A.譫妄狀態(tài) B.焦慮、緊張等情緒因素 C.疲勞 D.以上都對2、關(guān)于幻覺的定義為（ ）A.對客觀事物的錯誤感受B.對客觀事物的胡思亂想C.缺乏相應(yīng)客觀刺激時的知覺體驗(yàn)D.客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗(yàn)3、聽幻覺最常見于（ ） A.躁狂癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.癔癥,課后小測試,4、下列哪項(xiàng)不屬于思維形式障礙（ ） A

30、.思維遲緩 B.思維散漫 C.病理性贅述 D.被害妄想5、關(guān)于思維遲緩，下列哪個說法較正確（ ） A.是強(qiáng)迫癥的典型癥狀 B.是精神分裂癥的典型癥狀 C.是抑郁癥的典型癥狀 D.是癔癥的典型癥狀6、患者說“混蛋送我來住院，渣滓洞里住神仙，冰天雪地凍死人……”是何癥狀（ ）A.思維 奔逸 B. 詞的雜拌 C. 思維破裂 D.刻板語言,課后小測試,7、

31、病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事，稱為（ ）A. 被動違拗 B.被動服從 C.主動違拗 D.主動服從 8、病人某一次看電視時，突然堅(jiān)信節(jié)目主持人在講他，而他的生活經(jīng)歷與當(dāng)時的節(jié)目內(nèi)容沒有明顯聯(lián)系。這個癥狀可能為（ ）A.錯聽 B.關(guān)系妄想 C.幻聽 D.繼發(fā)性妄想,課后小測試,9.過去見過、聽過、讀過的東西，在某種場合不自覺的

32、作為自己獨(dú)創(chuàng)的見解而提出來。這是什么癥狀( ) A. 錯構(gòu) B. 潛隱記憶 C. 虛構(gòu) D. 近事遺忘 10.病人女性28歲忽知愛人車禍身亡，突然時哭時笑。檢查問“您多大歲數(shù)？”答：“20歲”。問“2+3等于多少？”答：“等于7”。以上病人的精神癥狀最大可能是（ ）A.記憶障礙 B.情緒不穩(wěn) C.意識障礙 D

33、.假性癡呆 11.木僵的典型表現(xiàn)不包括（ ）A 意識障礙 B蠟樣屈曲 C 大小便潴留 D 不語不動,12、問病人幾歲，病人答“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花又結(jié)果，果子給猴吃”。你認(rèn)為此為何癥狀（ ）A.思維散漫 B.象征性思維 C.音聯(lián)意聯(lián) D.強(qiáng)制性思維13、感知綜合障礙是指（ ）A.對客觀事物歪曲的知覺 B.一種虛幻的知覺體驗(yàn) C

34、.對事物個別屬性的錯誤感知 D.意識障礙時出現(xiàn)的知覺障礙,課后小測試,15、關(guān)于聯(lián)想奔逸的說法，正確的是（ ）A.精神分裂癥的常見癥狀 B.躁狂癥的常見癥狀C.神經(jīng)癥的常見癥狀 D.器質(zhì)性精神障礙的常見癥狀16、患者感到精神活動受某種儀器的控制，癥狀是（ ）A.關(guān)系妄想 B.夸大妄想 C.影響妄想 D.疑病妄想17、患者走路一定要走左邊，聲稱自己是“左派”的癥狀是（