新生兒常見的生理狀態(tài)i

1、,新生兒常見的生理狀態(tài),(1)生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，10-14天消退；早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。(2)“馬牙”和“螳螂嘴” (3)乳腺腫大：生后3-5天出現(xiàn)，2-3周后消退。(4)假月經(jīng)：部分女嬰生后5-7天可見陰道流出少量血液，可持續(xù)1周。 (5)粟粒疹：生后3周內(nèi)，可在鼻尖等長(zhǎng)出皮疹。,,,,,生理性黃疸,,,黃疸已消退,,,,馬牙,脂肪墊,“螳螂嘴”,,病理性黃疸,1、進(jìn)展快：黃膽出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)

2、出現(xiàn)，2、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒>2W,早產(chǎn)兒>4W,或者黃疸退而復(fù)出3、程度重：足月兒>205.2umol/L，早產(chǎn)兒>256.5umol/L膽紅素或每天上升>85umol/L4、血清結(jié)合膽紅素>26umol/L符合上述任何一條者均屬于病理性黃疸。,,鑒別,,,引起病理性黃疸的常見原因,,,不同病因所致黃疸特點(diǎn),新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加

3、重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)，同時(shí)伴有感染表現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色 母乳性黃疸：是指與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸，臨床主要特征是新生兒母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，但無其他全身癥狀，足月兒多見。黃疸一般在出生后4-5天出現(xiàn)，逐漸加重，升高的膽紅素可持續(xù)10天左右，然后黃疸漸漸減輕，3～12周恢復(fù)正常水平。此間，哺乳、呼吸、發(fā)育等均正常，大便色可黃也可淡白。血清膽紅素

4、大于205.2umol/L，有的可以高達(dá)513umol/L。,,膽紅素腦?。ê它S疸）,當(dāng)患兒血清膽紅素＞342µmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無力、肌張力減弱痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規(guī)則。多因呼衰、肺出血死亡,,光照療法,1、適

5、應(yīng)癥：適合于未結(jié)合膽紅素升高的病例。2、原理：未結(jié)合膽紅素在光(波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510—530nm的綠光效果較好)的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出 。3、注意事項(xiàng)：患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類；剪短指甲；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰要注意保護(hù)陰囊。光療期間保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給（80～100ml/kg/d） ，注意補(bǔ)充核黃

6、素（光療時(shí)每日3次，5mg/次，光療后每日1次，連續(xù)3天）。4、副作用：發(fā)熱、腹瀉和皮疹;核黃素減少;青銅癥;DNA損傷;免疫功能受影響.,,,,新生兒敗血癥,新生兒敗血癥是指病原菌侵入新生兒血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素，由此造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。一、病原菌：40年代的主要致病菌為A組溶血性鏈球菌；50年代以金葡菌為主；60年代大腸桿菌占優(yōu)勢(shì)；70年代以后GBS(B組溶血性鏈球菌)成為歐美最常見的病原菌；機(jī)會(huì)致病菌(表皮葡

7、萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌)、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢(shì)。我國(guó)以葡萄球菌最多見， 其次為大腸桿菌,,感染途徑,1、產(chǎn)前感染：母親孕期有感染（如敗血癥等）時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。 2、產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。 3、產(chǎn)后感染：最常見，

8、細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門戶。 4、醫(yī)院內(nèi)感染：①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)（NICU）治療的患兒；②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等；③住院天數(shù)長(zhǎng)；④接受手術(shù)治療的患兒；⑤病房擁擠；⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。,,臨床表現(xiàn),根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同分為早發(fā)型和晚發(fā)型: 早發(fā)型7天 新生兒敗血癥早期癥狀不典型: 一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不吃、不動(dòng)、面色不好、體溫不升、體重不

9、增等.(體壯常發(fā)熱，體弱兒和早產(chǎn)兒常體溫不升) 1.全身癥狀:" 六不" 不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、黃疸不退. 2. 局灶癥狀: 臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中耳炎、甲溝炎等. 3. 中毒癥狀: 休克、 肝脾腫大、瘀點(diǎn)、腹脹、貧血 4. 合并癥: 腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎,,,除上列癥狀外，下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。①黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時(shí)黃疸可能是本癥的

10、主要表現(xiàn)。②肝脾輕度或中度腫大，無其他原因可解釋。③瘀點(diǎn)或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。 嚴(yán)重?cái)⊙Y可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減低?；虬l(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、嘔血、便血，或肺出血。,,診斷,常規(guī)檢查1.母親多有產(chǎn)前或臨床感染，胎膜早破，羊水污染，產(chǎn)程延長(zhǎng)等病史；患兒常有臍部感染或皮膚粘膜破損史。 2.癥狀常不典型，可見拒奶，吐奶，蒼白，呼吸不規(guī)則，腹脹或腹瀉，精神萎靡等。如有黃疸、肝脾腫大、出血傾向和局部感染灶，即應(yīng)考

11、慮本病。 3.血培養(yǎng)2 次或2～3 個(gè)標(biāo)本均有同一細(xì)菌，且與藥物敏感試驗(yàn)一致。 4.桿狀核中性粒細(xì)胞比值≥0.2；白細(xì)胞數(shù)＜5×109 /L或出生3 日后＞20×109/L；C反應(yīng)蛋白≥15ug/ml；血沉≥15mm/h。而白細(xì)胞總數(shù)減少(<5×109/L)伴桿狀核細(xì)胞增多則意義更大，有核左移和中毒顆粒 5.臍血IgM＞20mg/L，提示為宮內(nèi)感染可能。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低

12、不一，也可正常，因此意義不大，但桿狀核白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之比≥0.2有參考價(jià)值。而白細(xì)胞總數(shù)減少(<5×109/L)伴桿狀核細(xì)胞增多則意義更大2.培養(yǎng)最好在用抗生素前作血培養(yǎng)，皮膚消毒和操作必須嚴(yán)格無菌，以免培養(yǎng)出污染菌。如已用過青霉素或頭孢霉素治療可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)。遷移性病灶的膿液培養(yǎng)如陽性，有很大診斷意義。 3.快速診斷 可選用酶聯(lián)免疫吸附法 4.直接涂片找細(xì)菌 如疑有宮內(nèi)感染，于出生后1小時(shí)內(nèi)取外

13、耳道內(nèi)液體或胃液作涂片找細(xì)菌，若陽性表示宮內(nèi)羊水被污染，但小嬰兒不一定發(fā)病。,,抗生素治療,新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。（1）大腸桿菌敗血癥 一般認(rèn)為胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)感染以及生后3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主，可用第三代頭孢菌素，如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪，頭孢氨噻肟：日齡：＜7d 100mg/（kg·d），分2次靜脈給藥：＞7d：150mg/（k

14、g·d）分3次靜脈給藥。頭孢三嗪：50mg/（kg·d）分1～2次靜脈應(yīng)用。治療的療程為2～3周左右。,,,（2）金黃色葡萄球菌敗血癥 新生兒皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫(yī)院出生且住院較長(zhǎng)者常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：＜2000g：日齡為0～7d，50mg/（k

15、g·d）分2次應(yīng)用，＞7d 100mg/（kg·d）分3次應(yīng)用；＞2000g：日齡為0～7d，75mg/（kg·d）分3次應(yīng)用，＞7d 150mg/（kg·d）分4次應(yīng)用，均用靜脈途徑。萬古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應(yīng)用。療程為7～10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/（kg·d

16、）分2次靜脈給藥。,,,（3）院內(nèi)感染所致敗血癥 住院后有入侵式治療（臍靜脈插管、氣管插管等）長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發(fā)生院內(nèi)感染。凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內(nèi)感染敗血癥應(yīng)選用萬古霉素，劑量同上所述，療程為7～10d。,,其它治療,一般治療注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時(shí)糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。 對(duì)癥治療有抽痙時(shí)用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時(shí)給于降顱壓處理。 支持

17、治療少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。,,免疫療法,（1）免疫球蛋白治療 早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低，生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血癥，但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用于敗血癥的輔助治療。國(guó)內(nèi)外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周

18、1次共用4周。 （2）白細(xì)胞的輸入 重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲(chǔ)備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時(shí)，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細(xì)胞，可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。 （3）交換輸血 重癥敗血癥患兒可通過換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物；清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160

19、ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應(yīng)等。換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無效的重癥新生兒敗血癥。,,新生兒缺氧缺血性腦病,一、概述： 新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。 圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者

20、占10%。 （一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。 （二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。 （三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。 （四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。 （五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。 （六）新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、RDS、心動(dòng)過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。,,

21、病理生理變化,（一）腦的能量來源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來。新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變： 1. 能量代謝障礙：缺氧時(shí)腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒。 2. 通氣功能障礙：CO2貯留，使Paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。 3．由于無氧代謝腦內(nèi)ATP的產(chǎn)生明顯減少，一方面能量來源不足，腦內(nèi)的氧化代

22、謝過程受到損害，大量神經(jīng)元壞死。另方面使鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增高，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。 4．腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進(jìn)一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死,,病理解剖變化,（二）神經(jīng)病理特征與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)系： 其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病?；静±砀淖兪悄X水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。目前認(rèn)為有五種基本類型的病理改變： C

23、T圖1．腦水腫：ATP減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。 2．選擇性神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見。 3．基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生

24、，并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動(dòng)與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。 4．大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無力，也可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒。 5．腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時(shí)可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。,,臨床表現(xiàn),（一）多為足月適

25、于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。 （二）意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。 （三）腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。,,,（四）驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌

26、陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。 （五）肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。 （六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。 重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。 HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。,,診斷,臨床診斷依據(jù)： （一）具有明

27、顯的圍產(chǎn)期窒息史。見于生后12小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常。 （二）病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。 根據(jù)病情不同分輕、中、重三度： （一）輕度：過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），擁抱反射活躍。癥狀持續(xù)24小時(shí)左右。（二）中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。 （三）重度：昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后

28、數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。,,輔助檢查,（一）顱腦超聲檢查：有特異性診斷價(jià)值 1．普遍回聲增強(qiáng)、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。 2．腦室周圍高回聲區(qū)，多見于側(cè)腦室外角的后方，提示可能有腦室周圍白質(zhì)軟化。 3．散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實(shí)質(zhì)缺血所致。 4．局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。,,,（二）CT所見：多有腦萎縮表現(xiàn) 1．輕度：散在、局灶低密度分布2個(gè)腦葉。 2

29、．中度：低密度影超過2個(gè)腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。 3．重度：彌漫性低密度影、灰質(zhì)白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓。 中重度常伴有蜘網(wǎng)膜下腔充血、腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血。 （三）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。,,治療,治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療 (一)一般治療：①糾正低

30、氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3ml/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速4ml/kg/h以內(nèi),,,(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/

31、kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負(fù)荷重為25-30mg/kg。第2日開始，維持量每次4-5mg/kg，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度，驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛,,,(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg、速尿1mg/kg靜注，4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用，連用2-3次后若顱壓仍高改用20%甘露醇1.25-2.5ml/kg靜注，間歇4-6小時(shí)，力爭(zhēng)在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降,,

32、,(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：可用細(xì)胞色素C、三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注，直至癥狀明顯好轉(zhuǎn)；也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點(diǎn)，生后第2日開始每日一次靜滴；腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴；均可改善腦組織代謝。治療必須持續(xù)至癥狀完全消失。中度HIE應(yīng)治療10-14日，重度HIE應(yīng)治療14-21日或更長(zhǎng)，治療開始得愈早愈好，一般應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)即開始治療，盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。預(yù)后：導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因

33、素有：①重度HIE；②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變；③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者；治療一周后癥狀仍未消失者④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血；腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者,,其它治療,（一）高壓氧（二）中藥1.克比奇羚羊角膠囊：每粒0.3g，每次1 粒，每日1 次，口服。2.琥珀抱龍丸：嬰兒每次0.6g，每日2 次，開水化服。 3.全蝎散：本品為散劑，每次0.

34、3g，白開水送下。,,預(yù)防,預(yù)防重于治療，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動(dòng)。 （一）在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時(shí)測(cè)定胎兒頭皮血pH和血?dú)猓l(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時(shí)給氧及靜注葡萄糖等藥物，并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。 （二）生后窒息的新生兒，要力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。 （三）窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥