新生兒幾種常見狀

1、齊曉萍,新生兒外部特征和生理特征,什么是新生兒,新生兒期：從出生到出生后28天，滿37周體重2500g到4000g之間，身長在47公分左右稱足月新生兒。這個時期也是逐漸適應(yīng)離開母體在子宮外的生活的過渡間斷。,新生兒的整體外觀：,健康嬰兒的標(biāo)志：出生時哭聲洪亮，四肢活動自如，呈屈曲狀，皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少，呼吸淺表，較規(guī)則，以腹式呼吸為主，35—45次每分鐘，心率較快，平均120—140次每分鐘，新生兒正常出生后12—24小時內(nèi)

2、排出胎便，24小時內(nèi)排尿,,頭部：嬰兒的頭圍大約是34厘米，順產(chǎn)的新生兒受 產(chǎn)道的擠壓，胎頭變形，頭部有隆起稱為“產(chǎn)瘤”，很快就 會恢復(fù)正常的形態(tài)，剖腹產(chǎn)的嬰兒頭部呈橢圓型，新生兒 的頭部較胸部略大1-2厘米，頭占身長的四分之一。 囟門：指嬰幼兒顱骨結(jié)合不緊所形成的骨間隙，有前囟和后囟之分，前囟門：位于前頂，呈菱形，約在18個月后閉合，后囟門位于腦后方，尺寸較小，有時甚至摸不到，后囟門的寶寶出生時已接近閉

3、合，或僅可容納指尖，約在出生后6-8周閉合。,前囟門的觀測,囟門閉合的遲早衡量顱骨發(fā)育的主要內(nèi)容，閉合過早和過遲均為生長發(fā)育異常表現(xiàn)，前囟門一般在12-18個月閉合，如果在6個月之前閉合說明孩子可能是小頭畸形或腦發(fā)育不全，在18個月后仍未關(guān)閉就屬于太晚，這樣孩子可能是腦積水，佝僂病和 呆小病，囟門的隆起表示顱內(nèi)壓的增高，這種孩子可能是因為脫水和營養(yǎng)不良。如果囟門關(guān)閉的較早，但只要頭圍還在長，也不必著急。發(fā)現(xiàn)囟門關(guān)閉異常，應(yīng)立即帶孩子去醫(yī)

4、院做進一步的檢查,溢脂性皮炎,又稱溢脂性濕疹，是發(fā)生在皮脂腺豐富部位的一種慢性丘疹鱗屑性皮膚病，好發(fā)于頭面，軀干等皮腺豐富區(qū)。常發(fā)生在出生后2—10周，頭皮覆蓋油膩的黃褐色鱗屑痂，基地潮紅，眉弓，鼻唇溝和耳后等部位 ，表現(xiàn)為油膩性小的鱗屑性紅色斑片。對持久不愈者應(yīng)考慮特應(yīng)性皮炎的可能性。護理：注意保持皮膚清潔。,眼睛：寶寶剛出生時，對光線就會有反應(yīng)，但眼睛發(fā)育并不完全，視覺結(jié)構(gòu)、視神經(jīng)尚未成熟，視力只有成人的1/30。他能追著眼前的

5、物體看，但視野只有45度左右，視力也只有成人的1/30。而且只能追視水平方向和眼前18～38公分的人或物。新生兒偏愛注視較復(fù)雜的形狀和曲線，以及鮮明的對比色。剛出生的寶寶眼睛水腫，眼睛很難睜開。是由于在羊水中的浸泡，出生后的數(shù)天經(jīng)歷生理性體重下降后即可恢復(fù)。,生理性體重下降,新生兒出生時平均體重為3000克，正常范圍為2500—3999克，新生兒出生時的體重包含了過多的體液，這些體液會在出生后3—5天內(nèi)排出體外，體重會下降3%--9%

6、一般不會超過10%.稱生理性體重下降，新生兒在出生數(shù)日內(nèi)，因尿液及糞便的排出，還會嘔吐出一些出生過程中吸入的羊水，肺呼吸和皮膚也會散發(fā)一些水分，造成體重下降，只要哺乳得當(dāng)，3-4天后體重開始回升，7-10天后可恢復(fù)到出生時的體重。,如何保護寶寶的眼睛,1: 保護眼部的清潔2：不要讓強光刺激到新生兒的眼睛3：不要讓新生兒看電視4： 防止寶寶眼內(nèi)斜5：警惕異物傷害6：勿遮擋寶寶的眼睛,新生兒眼屎,原因：

7、 1：感染（經(jīng)產(chǎn)道感染） 2：先天性淚囊炎 3：淚囊發(fā)育不完善 4: 上火導(dǎo)致,新生兒眼屎多的護理,經(jīng)產(chǎn)道感染需看醫(yī)生。清潔寶寶的雙手。按摩鼻梁部。用溫毛巾將分泌物擦干凈，也可用醫(yī)用棉簽從內(nèi)眼角輕輕擦干凈。保持清潔。大人護理寶寶時清潔雙手，專用毛巾，專用盆，

8、防止交叉感染。調(diào)節(jié)母親飲食，清淡適宜。如發(fā)現(xiàn)新生兒眼睛周及眼內(nèi)有紅，腫應(yīng)立即就醫(yī),粟粒疹： 有些新生兒鼻尖有白色的斑點，是新生兒常見的皮疹之一，一般發(fā)生在嬰兒鼻尖，鼻翼及面頰部等處。粟粒疹直徑為1—2毫米，呈黃色白色，是突出于皮膚表面的皮疹，就像栗米般。它是由于皮脂陷阻塞而引起的，一般出生后幾周可自行消失，不需要任何處理,鼻腔的觀測,新生兒的鼻腔短而小，鼻道窄，鼻粘膜內(nèi)血管豐富，發(fā)育還未成熟。由于鼻腔比較窄小，當(dāng)遇到外界壞境改變刺激

9、，過冷或病原體進入時，很容易發(fā)生炎癥。這個時候鼻腔內(nèi)分泌物明顯增多，鼻粘膜充血腫脹，使以前狹窄的鼻腔更為狹窄的鼻腔更為狹窄而導(dǎo)致鼻子不通氣。新生兒就會出現(xiàn)鼻塞，張口呼吸和呼吸困難，情緒煩躁。,鼻腔的護理,護理要點：1：經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔的分泌物，如有鼻痂可用母乳或溫開水滴入鼻腔軟化，用醫(yī)用小棉簽卷出，操作時間固定頭部以免受傷。 2：如果新生兒鼻腔內(nèi)沒有分泌物，可是鼻子仍不通氣可能是

10、由于炎癥使鼻粘膜充血腫脹造成的，遇到這種情況時，可使用溫?zé)崦砭植繚穹?，并及時就醫(yī)。,口腔的護理,口腔：新生兒的口腔非常光滑，又沒有牙齒，食物的殘渣無處滯留，且口腔內(nèi)產(chǎn)生大量的唾液，可起到清潔口腔的作用，所以新生兒的口腔一般不需要清洗。有些嬰兒在出生4-6周口腔上顎中線倆側(cè)和齒齦邊緣出現(xiàn)一些黃白色或白色芝麻樣的顆粒，很像長出牙齒，俗稱“馬牙”或“板牙”這不是真正的牙齒，也不是病態(tài)，醫(yī)學(xué)上叫上皮珠，上皮珠是由上皮細胞堆積而成，是正常的生理

11、現(xiàn)象，不是病?！榜R牙”不影響嬰兒吃奶和乳牙的發(fā)育，它在出生后的數(shù)月會逐漸脫落。,螳螂嘴,表現(xiàn)：在新生兒口腔的倆側(cè)頰部，有脂肪形成的厚脂肪墊（頰脂墊）民間俗稱“螳螂子”特點：這種脂肪墊不但對新生兒無害，而且有利于吸吮，并會隨著孩子的生長發(fā)育，螳螂子會逐漸的消失。,,皮膚：膚色紅潤，富有彈性，肩部和背部都有胎毛，剛出生的新生兒皮膚呈淺玫瑰色，膚色不均勻，有的部位膚色紅潤，有的部位膚色青紫，嬰兒剛出生時皮膚有一層乳白色的胎脂。在耳后.頸部.

12、腋下，關(guān)節(jié)的屈曲部，肘部，大腿根部，臀部等皮膚褶皺處被胎脂覆蓋。在出生3-4天后新生兒的全身變的干燥，表皮逐漸脫落，稱新生兒脫皮。由于新生兒的皮膚角質(zhì)層壁較薄。皮膚下的毛細血管豐富，在新生兒“落屑”以后，他的皮膚呈粉紅色，柔軟光滑,新生兒胎脂,胎脂：是新生兒常見的一種附著在皮膚上的白色油脂狀粘稠物，是孕期形成的為保護胎兒免受羊水的刺激和傷害的一種分泌物。出生后，胎脂在醫(yī)院洗澡的時候會洗掉大部分，剩余的通常會被皮膚吸收，但聚集在眉毛，頭發(fā)

13、里的不易清除，時間長了會誘發(fā)皮疹，發(fā)炎甚至感染。胎脂的護理： 1：將食用油滴在手帕上，浸透。 2：將手帕平鋪在胎脂處，敷5分鐘。 3 3： 取下手帕，用帶有食用油的手帕輕輕擦拭，一定要輕。如果擦不掉可次日重復(fù)。不要用力過猛，或擦拭時間過長。通常3天基

14、本可清除干凈。,新生兒脫皮,脫皮：寶寶出生后從浸在羊水中的濕潤環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)楦稍锃h(huán)境，新陳代謝旺盛的新生兒，其表皮角化層也不例外而成為皮屑脫落。由于新生兒表皮與真皮之間的組織不夠緊密，腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等皺褶部以及軀干部在還可出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。這在胎盤功能不全的過期產(chǎn)兒更為明顯。若出生時即有魚鱗狀脫皮就非生理現(xiàn)象。 新生寶寶生長旺盛，自然會有皮屑多的現(xiàn)象，特別是在手指、腳趾處。蛻皮期間，可以在皮膚上涂些潤滑油，以保持皮膚濕潤，這是因為如寶寶皮膚干燥

15、，蛻皮后皮膚會出現(xiàn)小裂口，存在感染的危險。其次，不要撕掉寶寶的蛻皮，等待它自然脫落 護理：保持清潔，勤洗澡。,新生兒四肢,四肢：新生兒的胳膊和腿分別像胸部和腹部呈彎曲狀，因為新生兒習(xí)慣與在母親子宮里的抱成一團的姿勢，幾周后身體就會逐漸舒展開，手腳皮膚發(fā)青紫，手呈握拳狀，雙腳一搬朝內(nèi)翻，腳趾疊在一起。 新生兒手腳冰涼發(fā)紫的原因：因為這個時候?qū)殞毜男呐K都是比較小的，血液也很難

16、壓到這些手指末端的，而且寶寶自身調(diào)節(jié)溫度的能力是比較差的 護理：按摩護理撫觸,新生兒的乳房腫大,出生數(shù)天后，新生兒乳房可有腫大或乳汁樣分泌，乳頭周圍有蠶豆大小大的硬塊，2-3周消失。主要是受母體雌激素的影響，男女嬰都有可能出現(xiàn)乳房腫大，但不是所有的新生兒都會出現(xiàn)，手觸有熱的感覺，不用特殊護理，不要碰壓就可以 護理：切勿擠壓造成感染，保持皮膚清潔即可,新生兒臍帶,母體通過臍靜脈將營養(yǎng)物質(zhì)傳遞給胎兒，又通

17、過臍動脈將產(chǎn)生的廢物傳給母體，由母體排出體外。胎兒出生后，醫(yī)生將臍帶結(jié)扎，新生兒和母體正式“脫離關(guān)系”成為獨立的人。但是，殘留在新生兒身上的臍帶端在愈合脫落前對新生兒來說十分重要，因為臍帶殘端未閉合，有豐富的血液，是病原菌生長的好地方，如果處理不當(dāng)，病菌就會乘機而入細菌和其毒素從臍斷口處進入血液循環(huán)，輕者造成臍炎，重者引起全生感染，導(dǎo)致敗血癥,臍帶的護理,1：臍帶端的檢查2：臍部的清潔3：保持臍部的干燥4：臍帶不脫落的

18、護理5：臍帶脫落后的護理,新生兒假月經(jīng),受母體雌激素的影響，出生后雌激素的來源中斷，子宮內(nèi)不能維持其曾長而引起脫落，所以女 嬰出生后3天左右有道出血現(xiàn)象。可以看到有少量的血跡在尿布上，或看到蛋清樣的分泌物中夾帶著血絲，一般在3天左右自然停止，無需特殊護理，只要注意外陰的清潔即可，切不可將陰唇內(nèi)分泌的保護膜破壞，它可有效的避免陰道感染。,新生兒臀部,新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩，無論是尿便，還是尿布上殘存的洗衣液都有可能刺激臀部皮

19、膚而至臀紅，尿布疹，應(yīng)該引起重視。臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，加強臀部護理，避免發(fā)生臀紅。,臀部的護理要點,1：新生兒的尿布選擇透氣性好的純棉布或紙尿褲2：新生兒使用紙尿褲的時，一般1-2小時更換一次，換紙尿褲時 可讓臀部多晾一會，以保持干燥。大便后及時更換紙尿褲，以防 尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅，尿布疹。處理方法是先用濕巾紙輕輕的將臀部糞便擦干凈，如果大便較多， 就用溫水沖洗干凈，然后擦護臀膏。3：每次大小便后

20、要及時更換尿布，新生兒大便后用 溫水沖洗臀部，拭干，以防尿布疹，小便后不需要沖洗。4：如果發(fā)生輕度臀紅，要保持臀部的清潔，干燥。多在26—28攝氏度的室溫下暴露，每天2-3次， 每次30分鐘。,呼吸系統(tǒng)：新生兒的肺活量較小，但新陳代謝所需要的氧氣量并不低，故只能加快每分鐘呼吸的次數(shù)來滿足需要，正常新生兒每分鐘呼吸35—45次，新生兒呼吸中樞不健全，呼吸肌發(fā)育不完善，呼吸主要靠膈肌運動，以腹式呼吸為主，常有呼吸深淺，速律快慢不等的

21、現(xiàn)象，表現(xiàn)為呼吸淺快，不勻，這也是正常的表現(xiàn)。血液循環(huán)系統(tǒng)：出生時臍帶的切斷及第一次呼吸，使新生兒的心血管系統(tǒng)發(fā)生改變，心率較快，平均120—140分鐘。新生兒體內(nèi)血液循壞尚未成熟，故新生兒的四肢易冷。肝臟功能：新生兒肝臟尚未完全成熟，但仍然可以發(fā)揮其主要功能。,消化系統(tǒng)：剛出生的新生兒其胃容量為5—7毫升，出生7天后，胃部逐漸擴大至15—20毫升。新生兒的胃排空時間為1.5—4小時（水，母乳，配方奶排空時間不同）需要少量多次頻繁喂

22、養(yǎng)。由于新生兒的胃部呈水平狀，且賁門括肌發(fā)育不全，新生兒在喂奶后常出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象，90%的新生兒在出生后12—24小時內(nèi)排出第一次胎便，胎便是一種無味，濃稠，深綠色的胎便，胎便由笑話道分泌物和胎兒在子宮脫落的上皮細胞組成。泌尿系統(tǒng)：新生兒出生24小時內(nèi)排尿，新生兒出生時腎臟發(fā)育不完全，如果新生兒的水分攝取不足，或有嘔吐，腹瀉，易引發(fā)脫水。體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全成熟，新生兒體表面積大，加之皮下脂肪較薄，皮下血管豐富所以保溫

23、差，散熱快。,神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，其腦部大小約是成人的25%且神經(jīng)纖維髓尚未完成，因此，新生兒出現(xiàn)一些反射動作，出生后已具備覓食反射，吸吮反射，抓握反射，擁抱放射和交叉伸腿等原始反射，帶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完成后原始反射即自動消失。免疫系統(tǒng)：胎兒在子宮內(nèi)可獲得母體的抗體，但出生后自身的免疫系統(tǒng)不活躍。母乳中的成分可提高新生兒的免疫力。,新生兒的反射動作,新生兒時期移動，軀體不能自由只表現(xiàn)出手足的不自主活動，主要以一些先天性反射

24、活動來適應(yīng)周圍環(huán)境，這些先天性反射是早期新生兒特有的，可以反映新生兒機體是否健全，神經(jīng)系統(tǒng)是否正常，隨著新生兒年齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)逐步發(fā)展，這些先天性的神經(jīng)反射會在一定的時間內(nèi)逐漸的消失，被更成熟的神經(jīng)活動來代替，這些先天反射的存在消失不僅能反映出神經(jīng)系統(tǒng)是否正常，還與今后的運動發(fā)育有著密切的關(guān)系。,1：覓食反射,用手或手指頭觸摸新生兒的面頰，他就會將頭轉(zhuǎn)向被觸摸的一側(cè)并張開嘴表現(xiàn)出吸吮動作，這種反射幫助新生兒在吃奶的時找到乳，到3到4

25、周時嬰兒會直接扭過頭。2：吸吮反射 將乳頭或奶嘴放入嬰兒的口中，接觸到口腔的上顎部分時，新生兒就會自動開始吸吮，這種反射在孩子4個月的時候開始減弱。 3：抓握反射 將手指觸及新生兒手心時，新生兒會緊握手 指不放，抓握反射在頭一兩個月最強，第3個月開始減弱，通常到第六個月就完全消失,

26、4：踏步反射,抱著新生兒把他放在桌子上，讓他有一只腳可以接觸桌邊下緣，承重的腳會向上抬，而另一只腳會向下降，像踏步一樣，這種放射在兩個月左右消失。5：擊劍反射新生兒平躺在床上時把他的頭轉(zhuǎn)向一邊，他的一側(cè)胳膊和腿會往外伸，而另一側(cè)的胳膊和腿會向里縮，好像擊劍運動員的預(yù)備姿勢，這種反射在5—7個月以后消失。,新生兒黃疸的觀察和護理,新生兒黃疸是指新生兒血清膽紅素濃度過高而引起皮膚，鞏膜（白眼球）等黃染的現(xiàn)象，新生兒黃疸較多見，其原因復(fù)雜

27、，分為生理性黃疸和病理性黃疸，嚴重者可致膽紅素腦病，常引起新生兒死亡或嚴重的后遺癥,黃疸的分類,1：生理性黃疸2：病理性黃疸3：溶血性黃疸4：阻塞性黃疸5：母乳性黃疸6：感染性黃疸,新生兒黃疸,生理性黃疸：嬰兒剛出生2-3天后出現(xiàn)，4-6天最重，10-14天消退，10-14天自然消退，也有少部分可持續(xù)3-4周，以早產(chǎn)兒多見。 新生兒黃疸一般很輕微，如果嬰兒精神還好，吃奶也正常，一般不需要治療會自行消退。注意

28、觀察新生兒的鞏膜（白眼球），皮膚，粘膜，手腳心顏色變化以及新生兒精神狀態(tài)，吃奶情況，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時通知家長。注意在自然光下觀察以免因光影響判斷。,新生兒黃疸,病理性黃疸：如果新生兒黃疸出現(xiàn)的時間早24小時內(nèi)，在生理性黃疸減退后又重新出現(xiàn)而且顏色加深，同時伴有皮膚發(fā)黃，白眼球.淚水.尿液有時也呈黃色，新生兒精神倦怠，哭聲無力，或者新生兒黃疸超過四周時，應(yīng)盡快就診,新生兒黃疸,母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳

29、喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達10-30 mg/dl如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%若再次哺乳，膽紅素又上升,新生兒黃疸的分級,1：輕度：頭面部鞏膜黃。2：中度：軀干皮膚。3：重度：四肢皮膚以手足心為重。,新生兒黃疸的預(yù)防與護理,(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒

30、，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。　　(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應(yīng)作預(yù)防，按時服用中藥。　　(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。　　(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理?！　?6

31、)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染?！　?7)需進行換血療法時，應(yīng)及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規(guī)程,新生兒的狀態(tài)：新生兒行為能力和狀態(tài)有密切的關(guān)系，在不同的狀態(tài)下有不同的行為能力。1：深睡，眼閉合，無眼球運動身體運動，呼吸規(guī)律2：淺睡：眼閉合，眼球在閉合的眼瞼下快速運動，常有吸吮動作，肌肉顫抖，間斷大有舞蹈樣的肢體運動，身體像伸懶腰，偶爾發(fā)生呼吸不規(guī)律，臉部常出現(xiàn)表情如微笑，皺眉等相。3