cvp的測(cè)量與意義

1、,實(shí)習(xí)護(hù)生：危娟 梁麗君,CVP的測(cè)量,定義:,中心靜脈壓(central venous pressure ,CVP) 是指腔靜脈與右房交界處的壓力,正常值為5～10 cm H2O可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化,對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)血和補(bǔ)液的量及速度、防止心臟過(guò)度負(fù)荷及指導(dǎo)應(yīng)用利尿藥等。,目的：,中心靜脈壓 是測(cè)量近心端大靜脈的壓力。 臨床上常用此法監(jiān)測(cè)外周

2、循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。 對(duì)處理休克有重要指導(dǎo)意義,適用于嚴(yán)重休克,原因判斷困難;尿少或無(wú)尿,原因不明;嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時(shí);大量補(bǔ)液,輸血時(shí),即可作為有效的進(jìn)液途徑,又可監(jiān)護(hù)進(jìn)液量及速度。,,,,,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥： 1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以 鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重

3、的危險(xiǎn)。 3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。 4、血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少 尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎 功能衰竭）禁忌癥 一、穿刺或切開(kāi)處局部有感染。 二、凝血機(jī)制障礙。,CVP的測(cè)壓,簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓。心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓,簡(jiǎn)易CVP的測(cè)量：,1、評(píng)估：病人年齡、病情、臨床表現(xiàn)、治療等 情況 有無(wú)

4、影響CVP測(cè)量的因素 病人的心理狀態(tài)、合作程度2、準(zhǔn)備： 環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、光線(xiàn)充足 物品準(zhǔn)備：CVP測(cè)量尺、測(cè)壓管、治療巾、 5 ％的GS100ml、三通管 自身準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手,操作步驟：,1、洗手、戴口罩、備齊用物攜至床旁，核對(duì)解釋2、體位：協(xié)助病人去枕平臥位并囑病人平靜呼吸3、定位：

5、平第四肋間與腋中線(xiàn)的交點(diǎn)4、鋪巾、消毒、連接好三通管5、將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。,,6、在扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通后，測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測(cè)壓時(shí)，扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為 (5-10cm H20) 7、整理好用物和床單位、恢復(fù)病人原來(lái)體

6、位8、記錄cvp值,操作要點(diǎn)：,1、測(cè)CVP時(shí)要擺好病人體位2、測(cè)CVP的零點(diǎn)定位3、三通管的調(diào)節(jié)4、讀數(shù)時(shí)應(yīng)該平視刻度數(shù)5、操作完成后要擺好病人體位并記錄,注意事項(xiàng),1、測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。,簡(jiǎn)易監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓的不同點(diǎn)：,1、備物：在簡(jiǎn)易中心測(cè)壓的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)上另有壓力連接管、壓力換能器、電子監(jiān)護(hù)儀2、操作：通過(guò)壓力換

7、能器將中心靜脈導(dǎo)管連接到監(jiān)護(hù)儀上，校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀上的零點(diǎn)。保持壓力換能器與第四肋間腋中線(xiàn)水平。監(jiān)護(hù)儀上顯示的數(shù)值則為CVP,,兩種測(cè)量方法經(jīng)潘愛(ài)紅、艾皖平、高瑛、陶?qǐng)@等的研究表明：2 種方法測(cè)量CVP 數(shù)據(jù)經(jīng)配對(duì)t 檢驗(yàn), t = 2. 0 , P >0. 05 , 2 種測(cè)量方法無(wú)顯著性差異。傳統(tǒng)標(biāo)尺法測(cè)量復(fù)雜,準(zhǔn)備用物多,不能連續(xù)性觀察CVP 變化,而且耗時(shí)費(fèi)力,干擾因數(shù)多;而儀器法測(cè)量準(zhǔn)確,操作簡(jiǎn)單,可連續(xù)性觀察CVP 變化,

8、但價(jià)格比標(biāo)尺法稍貴雖然傳統(tǒng)法測(cè)量?jī)r(jià)廉,但應(yīng)考慮測(cè)量結(jié)果仍受許多人為因素的干擾,因此,準(zhǔn)確、科學(xué)、規(guī)范的測(cè)量方法對(duì)于所獲取數(shù)據(jù)的可靠性非常重要,臨床意義,1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cm H20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西

9、地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量。3.中心靜脈壓高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。,,4、低中心靜脈壓也可見(jiàn)于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。,臨床意義,,補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：5－10min內(nèi)快速輸液100～200m

10、l 。適用于CVP正常、血壓偏低的情況。如果補(bǔ)液后CVP不升。BP上升則可判斷為血容量不足；CVP立即上升，則提示為心功能不全。,影響CVP 數(shù)值的因素,1 應(yīng)用血管活性藥物可影響CVP數(shù)值，如血管收縮劑可導(dǎo)致CVP 升高。血管擴(kuò)張藥或心功能不全患者用洋地黃等強(qiáng)心藥可導(dǎo)致CVP 降低。2 在輸入膠體溶液或血制品時(shí)，同時(shí)測(cè)定CVP時(shí)，其測(cè)得值不準(zhǔn)確，故應(yīng)在膠體溶液輸完才測(cè)量。3 應(yīng)用壓力控制型呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，因胸內(nèi)壓增加,而影響

11、回心血量，可使C V P 值增高。 有研究表明：機(jī)械通氣致CVP 升高的程度取,,決于具體的通氣模式,不同的通氣模式對(duì)CVP 值的影響程度不同。PEEP 及PEEP + PSV 對(duì)CVP值的影響最大,CV、A - CV 對(duì)CVP 值的影響次之, PSV 對(duì)CVP 值的影響最小。4 患者掙扎、躁動(dòng)、咳嗽時(shí)CVP 測(cè)定值不準(zhǔn)確。5 給予患者翻身拍背后或患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，CVP測(cè)得值不準(zhǔn)確，故應(yīng)在患者安靜時(shí)測(cè)量,,,thank