脊髓震蕩與脊髓休克

1、脊髓震蕩與脊髓休克,,脊髓震蕩,定義：指暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者。,臨床表現(xiàn),1、表現(xiàn)為不完全截癱, 損傷平面以下保留有感覺或運(yùn)動(dòng)或反射, 三者之一或更多, 肛門反射都存在, 電生理檢查?？梢稣T發(fā)電位。2、此型病人常見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣。采用深肌腱反射鑒定與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧：C5：肱二頭肌反射 C6：旋后肌反射   

2、60;C7：三頭肌反射    L3：股四頭肌反射  S1：腓腸肌反射    S2，3，4：球肛門反射,組織病理學(xué),脊髓震蕩沒有機(jī)械性壓迫，也沒有解剖上的損害。它的病理改變是脊髓組織中央灰質(zhì)中有少數(shù)小灶性出血，無片狀出血，神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)纖維絕大多數(shù)是正常的，少數(shù)神經(jīng)細(xì)胞或軸索有退行性改變，數(shù)周后脊髓組織中出血吸收，恢復(fù)正常。我們常認(rèn)

3、為脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。,預(yù)后,脊髓震蕩是脊髓損傷中最輕的一種，在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)恢復(fù)，6周內(nèi)完全恢復(fù)脊髓功能，故臨床早期為“不完全截癱”的診斷在6周內(nèi)完全恢復(fù)者才能診斷為脊髓震蕩，是回顧性診斷。,脊髓休克,定義：也稱脊休克。是脊髓遭受嚴(yán)重?fù)p傷后，損傷平面以下脊髓的功能包括感覺、運(yùn)動(dòng)和反射(包括陰莖海綿體和肛門反射)的暫時(shí)喪失，即抑制狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、括

4、約肌功能及病理、生理反射均喪失的臨床癥候群。脊髓休克時(shí)，橫斷面以下節(jié)段脊髓支配的骨骼肌緊張性降低或消失、外周血管擴(kuò)張、血壓下降、發(fā)汗反射消失、膀胱內(nèi)尿充盈、直腸內(nèi)糞積聚，表明軀體及內(nèi)臟反射減退或消失。,,如無器質(zhì)性損傷（脊髓震蕩），數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)，不殘留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；如有器質(zhì)性損傷（脊髓挫裂傷、斷裂傷），脊髓休克期過后，將殘留輕重不同的截癱癥狀。,組織病理學(xué),脊髓休克本身無明確組織學(xué)改變，脊髓組織病理改變是脊髓損傷的改變。Ri

5、Ta與Illis指出，脊髓休克本身可能的角色是接收器與突觸傳遞的變化。脊髓損傷后，上級中樞的傳導(dǎo)路線特別是錐體束中斷，損傷遠(yuǎn)端脊髓功能處于抑制狀態(tài)，而經(jīng)過一定時(shí)間，抑制狀態(tài)消失，出現(xiàn)非突觸傳遞，遠(yuǎn)端功能恢復(fù)。,預(yù)后,脊髓休克持續(xù)的時(shí)間長短不一，部位越高(如頸脊髓損傷)，程度越重(如橫斷)，則休克期越長，損傷程度相對較輕(如完全脊髓損傷)則休克持續(xù)時(shí)間較短。損傷平面以下出現(xiàn)肛門反射，或陰莖海綿體反射，或腱反射，是休克過去的最早表現(xiàn)。各種反

6、射的恢復(fù)時(shí)間也不相同，如屈肌反射、腱反射等較簡單的反射恢復(fù)最早，然后才是對側(cè)伸肌反射、搔爬反射等較復(fù)雜的反射恢復(fù)，以及排尿、排糞反射部分恢復(fù)。球-肛門反射的出現(xiàn)標(biāo)志著脊髓休克期結(jié)束。,脊髓震蕩與脊髓休克的關(guān)系,脊髓震蕩應(yīng)該是脊髓損傷的一種類型，而脊髓休克是脊髓損后病理生理的一個(gè)發(fā)展變化階段。脊髓震蕩是引發(fā)脊髓休克的因素之一，比脊髓震蕩更嚴(yán)重的脊髓損傷，也都可以引發(fā)脊髓休克這一病理過程，都可以造成高級中樞與低級中樞的聯(lián)系中斷，造成損傷平