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文檔簡介
1、脾胃系疾病,脾胃系疾病的重要性,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾主運(yùn)化,主升清,胃主受納,主腐熟,脾升胃降功能正常,水谷物質(zhì)才能化生精微,輸布與全身,營養(yǎng)五臟六腑,生命才得以維持。,胃痛,河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院,概述,定義歷史沿革范圍:即本證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。,定義,胃痛,又稱胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證的病癥。 病名釋義:胃,位于膈下,上口為賁門,接于食道,下口為幽門,連與小腸;脘,指胃腔。別名:心口痛,俗稱。因胃痛常
2、見的部位是上腹部臨近心窩處,所以,民間常俗稱為“心口痛”。,歷史沿革,本病的記載,始見于《內(nèi)經(jīng)》?!端貑?#183;六元正紀(jì)大論》:“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛”。 《內(nèi)經(jīng)》對胃痛的記載,為后世醫(yī)家研究和治療胃痛奠定了基礎(chǔ)。但由于《內(nèi)經(jīng)》中“胃脘當(dāng)心而痛”一語,致使不少古代文獻(xiàn)所記載的心痛、心下痛等,也包括了胃痛,以致混淆了心痛和胃痛兩者概念。唐·孫思邈《備急千金要方·心腹痛》記載的九種心痛,雖有屬心痛的,而大部分
3、系指胃痛。金元·李東垣《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門,將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛,是胃痛成為獨(dú)立的病證。,歷史沿革,明清時(shí)期醫(yī)家,從各個(gè)側(cè)面對本病進(jìn)行了闡述,將本病的病因病機(jī)及辨證論治理論系統(tǒng)化。 明·張景岳《景岳全書·心腹痛》強(qiáng)調(diào)“氣滯”這一病理因素,并主張以“理氣”為主。 清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》認(rèn)為本病不僅與氣滯關(guān)系密切,而久痛必致血瘀
4、,故治胃痛,當(dāng)明在氣、在血,而施以理氣活血之法。,范圍,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、糜爛性胃炎、疣狀胃炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者,屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇,均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治,必要時(shí)結(jié)合辨病處理。,慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),消化性潰瘍,消化性潰瘍,消化性潰瘍,病因病機(jī),病因,1、
5、外邪犯胃:外感寒、熱、濕諸邪,內(nèi)客于胃,皆可致氣機(jī)阻滯,不通則痛。其中尤以寒邪為多,如《素問·舉通論》說:“寒氣客于胃腸之間,膜原之下,血不能散,小絡(luò)急引,故痛?!?、飲食傷胃:①飲食過量,日久宿食停滯,②饑飽失常,損傷脾胃,胃氣壅滯。 胃失和降 ③五味過極,辛辣無度,肥甘厚膩, 氣機(jī)郁阻飲酒如漿,則蘊(yùn)濕生熱
6、 故胃痛發(fā)作④進(jìn)食生冷,或食后受涼,寒積胃脘,,病因,3、情志不暢: ①橫逆犯胃,氣機(jī)阻滯⑴惱怒傷肝,肝氣郁結(jié) ②日久化火,郁火乘胃 ③氣滯日久,血行不暢⑵憂思傷脾,脾虛肝旺,木強(qiáng)土虛,胃腑受克。⑶思則氣結(jié),胃氣不得宣通,故郁而作
7、痛。4、素體脾虛: 素體脾胃虛弱⑴久病脾胃受損 中焦虛寒,脈絡(luò)失于溫養(yǎng)。 勞倦過度⑵熱病傷陰,或胃熱日久耗傷胃陰,胃陰不足,脈絡(luò)失于 濡養(yǎng)。,,,病機(jī),病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。基本病機(jī)是:胃氣郁滯,不通則痛。病變在胃,與肝脾關(guān)系密切。病理屬性以虛實(shí)為常,而演變多異。`,胃氣郁滯,不通則痛,“不通則痛”,是中醫(yī)對所有痛證機(jī)理的高度概括,也是胃痛的病理機(jī)制。外邪犯胃、飲食傷胃、
8、肝氣犯胃皆可引起胃失和降,胃氣郁滯而發(fā)生胃痛。中焦虛寒,胃失溫養(yǎng),脈絡(luò)拘急,亦可發(fā)生胃痛。胃陰不足,胃失濡養(yǎng),亦可發(fā)生胃痛。,病變在胃,與肝脾關(guān)系密切,胃與肝:惱怒傷肝,肝氣郁結(jié),①橫逆犯胃,氣機(jī)阻滯②日久化火,郁火乘胃。胃與脾:胃與脾同居中焦,以膜相連,一臟一腑,互為表里,皆系后天之本。脾為濕土,以升為順,胃為燥土,以降為和,脾升胃降,燥濕相濟(jì),升降得調(diào),則水谷得以受納腐熟,精微得以轉(zhuǎn)輸運(yùn)化。故兩者在生理上相輔相成,病理上相互影
9、響。脾病可及胃,胃病也可及脾。臨床所見,脾病及胃所致胃痛,多以虛證為主。,病理屬性以虛實(shí)為常,而演變多異,實(shí)證與虛證:胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者多為實(shí)證;后期常為脾胃虛弱,但往往虛實(shí)夾雜,如夾濕、夾瘀等。 便血、嘔血。衍生變證: 厥脫危證。 嘔吐反胃。 噎嗝,,診查要點(diǎn),診斷依據(jù)病證鑒別
10、相關(guān)檢查,診斷依據(jù),上腹胃脘部近心窩處疼痛為特征,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同特征。常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀。發(fā)病特點(diǎn):中青年居多;有反復(fù)發(fā)作病史;發(fā)病前多有誘因。,病證鑒別,胃痛與真心痛胃痛與脅痛胃痛與腹痛,胃痛與真心痛,胃痛 真心痛部位 胃脘,既上腹部 左側(cè)胸中,可向左
11、 肩背放射,既“心 痛徹背”。程度 輕 重性質(zhì) 鈍痛、隱痛常見 絞急如割、痛徹 胸背預(yù)后 預(yù)后較好 病情較重、甚危殆立至,胃痛與脅痛,胃痛
12、 脅痛部位 胃脘部痛 脅部疼痛為主兼癥 肝氣犯胃的 發(fā)熱惡寒 ,目黃膚 可攻痛連脅 黃,胸悶太息,噯氣 吐酸,胃痛與腹痛,胃痛 腹痛 部位 上腹胃脘部近 胃脘部以下,恥骨 心窩處 毛際以上,相關(guān)檢查,電子
13、胃鏡、上消化道造影幽門螺桿菌(H.pylori)檢查膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和B超、CT等檢查腹部透視:與腸穿孔、腸梗阻作鑒別。心肌酶、心電圖檢查:與冠心病、心絞痛、心肌梗塞做鑒別。,辨證論治,辨證要點(diǎn)治療原則證治分類,辨證要點(diǎn),虛實(shí)寒熱:實(shí)者多痛劇,固定不移,拒按,脈盛;虛者多痛勢徐緩,痛處不定,喜按,脈虛;遇寒痛甚,得溫痛減,為寒證;胃脘灼痛,痛勢急迫,遇熱痛甚,得寒痛減,為熱證。在氣在血:氣滯者:多見脹痛,痛處不定,噯氣頻頻;
14、氣虛者:空腹胃痛,飲食減少,面色少華;血瘀者:疼痛固定不移,痛如針刺,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。辨兼夾證:寒熱錯(cuò)雜、虛中夾實(shí)、氣血同病等。,治療原則,基本治則:理氣和胃止痛。審證求因,辨證施治:邪盛以祛邪為急,正虛以扶正為先,虛實(shí)夾雜者,則當(dāng)驅(qū)邪扶正并舉。“通則不痛”的理解:葉天士“通字須究氣血陰陽”。解除致痛原因,以達(dá)止痛之效,即為“通則不痛”。,證治分類,寒邪客胃證飲食傷胃證肝氣犯胃證濕熱中阻證瘀血停胃證胃陰虧耗證脾
15、胃虛寒證,寒邪客胃證,癥候分析:胃痛暴作—寒邪犯胃,或飲食生冷,寒積于胃,陽氣被寒邪所遏而不得舒展,致氣機(jī)阻滯。惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重—寒遏胃腸,其得陽則散,遇陰則凝??诘豢省笩o熱邪,津液未傷。喜熱飲—熱能勝寒。舌淡苔薄白,脈弦緊—弦脈主痛,緊脈主寒。,寒邪客胃證,治法:溫胃散寒,行氣止痛。方藥:香蘇散(香附、蘇葉、陳皮、甘草)合良附丸(高良姜、香附)。方解:香附、陳皮行氣止痛;蘇葉疏風(fēng)散寒;高良姜溫胃散寒。加
16、減:①兼見惡寒頭痛等風(fēng)寒表證者,可加藿香疏風(fēng)散寒。②兼見脘悶不食、噯氣或嘔吐,寒夾食滯,加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金。,飲食傷胃證,癥候分析:胃脘疼痛、脹滿拒按—暴飲多食,飲食停滯,致胃中氣機(jī)阻塞。噯腐吞酸,吐不消化食物—宿食不化,食濁之氣上逆。吐食、矢氣或便后痛減—胃失和降,氣逆于上,食經(jīng)吐出,氣機(jī)得順;矢氣或便后則腐濁下排。不思飲食—飲食停滯,脾胃受損。大便不爽—食積下迫,大腸傳導(dǎo)失司。舌苔厚膩,脈滑—均為飲食停滯之象。,飲
17、食傷胃證,治法:消食導(dǎo)滯,和胃止痛。方藥:保和丸。方解:山楂,酸溫,善消油膩肉食;神曲,辛溫,能消酒食陳腐之物;萊菔子,下氣消面食積滯;半夏、陳皮、茯苓理氣和胃,降逆除濕;連翹,散結(jié)消熱。加減:①脘腹脹甚,可加枳實(shí)、砂仁、擯榔等行氣消滯。②胃脘脹痛而便秘,可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。,肝氣犯胃證,癥候分析:胃脘脹痛—肝氣犯胃,氣機(jī)阻滯。痛連兩脅—肝氣郁結(jié),脅為肝之分野。胸悶噯氣,喜長太息—肝氣郁結(jié),胃氣上逆。噯氣、
18、矢氣則痛舒—噯氣,氣機(jī)得順;矢氣,則腐濁下排。大便不暢—?dú)鈾C(jī)不利,腸道傳導(dǎo)失常。遇煩惱則痛作或痛甚—情志不和,則肝郁更甚,氣結(jié)復(fù)加。苔薄白,脈弦—病在氣分而濕濁不甚,故苔薄白;脈弦主肝郁。,肝氣犯胃證,治法:疏肝解郁,理氣止痛。方藥:柴胡疏肝散。方解:柴胡、香附疏肝理氣止痛;枳殼、陳皮理氣和胃;川芎調(diào)理氣血;白芍、甘草緩急止痛。加減:①疼痛較甚,而且難止,為氣機(jī)郁甚,加川楝子、元胡、木香以增強(qiáng)疏肝理氣止痛之力。②噯氣較頻
19、,嘔吐較甚,加菖蒲、半夏、荔枝核、沉香降逆和胃。③痛而納呆,兼食滯,加神曲、麥牙、萊菔子。④泛酸者,加烏賊骨、煅瓦楞子中和胃酸。,濕熱中阻證,癥候分析:胃脘疼痛、痛勢急迫、脘悶灼熱—濕熱蘊(yùn)結(jié),胃氣痞阻??诟煽诳唷獫駸嶂凶瑁懟鹕夏?。口渴而不欲飲,納呆惡心—濕熱蘊(yùn)結(jié),胃失和降。小便色黃,大便不暢—濕熱下注,腸道傳導(dǎo)失常。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)—濕熱中阻。,濕熱中阻證,治法:清化濕熱,理氣和胃。方藥:清中湯。方解:黃連、梔子
20、清熱燥濕;半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾;陳皮、甘草理氣和中。加減:①濕偏重者加蒼術(shù)、藿香燥濕健脾;②熱偏重者加蒲公英、黃芩清胃泄熱;③惡心嘔吐加竹茹、陳皮以清胃降逆;④氣滯腹脹者,加厚樸、枳實(shí)以理氣消脹。,瘀血停胃證,癥候分析:胃脘疼痛、痛有定處、按之痛甚、痛時(shí)持久—瘀血有形。痛如針刺或如刀割—瘀停之處,脈絡(luò)壅滯不通。食后加劇—進(jìn)食則觸動(dòng)其瘀。入夜尤甚—夜間陰盛,血瘀加重?;蛞娡卵诒恪鲅V?,血不循經(jīng),溢于脈外,若
21、瘀血停胃,則多見嘔血;瘀停于腸,則多見便黑,瘀停于胃腸,則嘔血黑便并見。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑—血瘀則舌少滋榮。脈澀—血行不暢,故脈來艱滯而澀。,瘀血停胃證,治法:化瘀通絡(luò),理氣和胃。方藥:失笑散合丹參飲。方解:蒲黃、五靈脂、丹參化瘀通絡(luò)止痛;檀香、砂仁行氣和胃。加減:①胃痛甚者加元胡、郁金、木香枳殼以加強(qiáng)解郁止痛。②便黑者加三七、白芨化瘀止血。,胃陰虧耗證,癥候分析:胃脘隱隱灼痛,五心煩熱—郁熱傷陰,胃失濡養(yǎng),且陰虛則生內(nèi)熱
22、。似饑而不欲食—郁熱傷陰,胃失濡養(yǎng),擾亂中宮??谠镅矢桑诳仕硷嫛戈幉蛔憬蛞翰荒苌铣?。消瘦乏力—津液不足,筋肉失養(yǎng)。大便干結(jié)—津液不足,無以下溉,則腸道失潤。舌紅少津或光剝—陰虛液耗之象。脈細(xì)數(shù)—陰虛內(nèi)熱之證。,胃陰虧耗證,治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。方藥:一貫煎合芍藥甘草湯。方解:①一貫煎《柳州醫(yī)話》:沙參、麥冬養(yǎng)陰益胃;生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎;當(dāng)歸養(yǎng)肝活血;川楝子少佐理氣止痛。②芍藥甘草湯《傷寒論》:芍藥、甘草緩急
23、止痛。,胃陰虧耗證,加減:①胃脘灼痛、嘈雜泛酸者,可加珍珠粉、牡蠣、海螵蛸。②胃脘脹痛較劇,兼有氣滯,宜加厚樸花、玫瑰花、佛手等行氣止痛。③大便干燥難解,宜加火麻仁、栝樓仁、旱蓮草、女貞子等潤腸通便。④若陰虛胃熱可加石斛、知母、黃連養(yǎng)陰益胃。,脾胃虛寒證,癥候分析:胃痛隱隱、綿綿不休—脾胃虛寒,胃絡(luò)失于溫養(yǎng)。喜溫喜按—虛則喜按,氣得按而行;寒則喜暖,寒得溫而散,所以喜溫喜按??崭雇瓷酢⒌檬惩礈p—胃絡(luò)借飲食之暖,以溫通血脈。
24、勞累或受涼后發(fā)作或加重—?jiǎng)诶凼軟?,虛寒加重。泛吐清水—脾虛中寒,水不運(yùn)化而上逆。,脾胃虛寒證,神疲納呆、四肢倦怠、手足不溫—脾胃虛寒,則受納運(yùn)化失常;肌肉筋脈失于溫養(yǎng)。大便溏薄—脾虛生濕,下滲腸間。舌淡苔白、脈虛弱或遲緩—皆為脾胃虛寒,中氣不足之象。治法:溫中健脾,和中止痛。方藥:黃芪健中湯。,脾胃虛寒證,方解:黃芪健中湯為《金匱要略》方,是有黃芪加小建中湯組成。黃芪補(bǔ)中益氣;桂枝、生姜溫脾散寒;芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急
25、止痛。加減:①泛吐清水較多,水飲較甚,胃虛氣逆者,宜加半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲。②泛酸者加黃連汁炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子。③胃脘冷痛,里寒較甚,嘔吐,肢冷,可加理中丸。④兼見形寒肢冷,腰膝酸軟—可用附子理中丸溫腎健脾,和中止痛。,預(yù)防調(diào)護(hù),飲食調(diào)攝:①飲食規(guī)律,忌暴飲暴食,饑飽不勻。②忌粗糙多纖維飲食,清淡宜消化食物為宜。③忌濃茶、咖啡、辛辣食物及飲酒。④慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素。精神調(diào)攝:保持樂觀情緒,避免
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