版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥otogenic complication,南通大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科,定義,由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥,簡(jiǎn)稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。,病因,并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān):1. 中耳炎類型 膽脂瘤型多見 急性者少見2. 致病菌毒力 致病菌毒力強(qiáng) 耐藥3. 病人抵抗力 差者易發(fā)病4. 局部因素
2、 膿液引流不暢,傳播途徑:,1.循破壞、缺損骨壁 最常見 2.血行途徑3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫 內(nèi)耳感染入顱,感染擴(kuò)散途徑,,分類:,顱外并發(fā)癥: 1. 耳后骨膜下膿(postauricular subperisteal abscess) 2.頸部貝佐爾德膿腫(Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周圍性面癱 (facial
3、 palsy) 5.巖錐炎 (petrositis),分類:,顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫(extradural abscess)2.硬腦膜下膿腫 (subdural sbscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitis of sigmoid sinus)4.化膿性腦膜炎 (suppurative meningitis )
4、 5.腦膿腫 (brain abscess)6. 耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)7.腦疝 (brain hernia),診斷,病史 有中耳炎流膿病史。慢性者長(zhǎng)期 流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者,耳內(nèi)疼痛 , 膿液突然減少或增多。 耳部檢查:1.慢性化膿性中耳炎乳突 炎膽脂瘤型或骨瘍型的體征。 2
5、.急性化膿性中耳炎乳突 炎的體征。,診斷,出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。 乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨 質(zhì)破壞區(qū)。 腰穿 眼底檢查 顱腦CT、MRI對(duì)耳 源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。,治療:,手術(shù)治療 清除病灶 通暢引流 乳突根治術(shù) 面神經(jīng)減壓術(shù) 腦膿腫穿刺術(shù),,抗生素 參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果 及時(shí)應(yīng)用足量有
6、效抗生素對(duì)癥治療 顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓, 維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法 增加身體抵抗力 輸 血漿 白蛋白等,,類固醇激素 地塞米松10~20mg/日靜滴 可減輕腦水腫生命體征的觀察,耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥,硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫,乙狀竇血栓性靜脈炎,定義: 伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。,感染途徑:,中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途
7、徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎,,乳突部感染擴(kuò)散途徑,病理,乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙 →血流變慢→纖維素血小板粘附→ 血栓形成細(xì)菌入侵→膿血栓→乙狀 竇膿腫→鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎→小 腦膿腫。 血栓脫落→遠(yuǎn)隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。,臨床表現(xiàn),全身 膿毒敗血癥:寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。腦靜脈血液回流受阻、顱內(nèi)壓升高、血栓擴(kuò)展癥狀 。,臨床表現(xiàn),局部 1.
8、患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。 2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。 實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑ 血培養(yǎng)可(+) 腦脊液常規(guī)(-),臨床表現(xiàn),Tobey-Ayer(壓頸試驗(yàn))陽性。眼底檢查:患側(cè)視乳頭可有 水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。 Growe試驗(yàn) 陽性,耳源性腦膿腫,定義:
9、 由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。 以顳葉膿腫多見,其次為小腦膿腫。,感染途徑:,如前所述三種。 骨破壞途徑: 鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫 乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫,,乳突部感染擴(kuò)散途徑,病理:,腦膿腫形成三階段: 局限性腦炎期 化膿期 包膜形成期,臨床表現(xiàn),1.起病期 為局限性腦膜炎階段,惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時(shí)數(shù)天。2.潛伏期(隱癥
10、期)癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁??沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期 膿腫形成并擴(kuò)大,顱壓增高,顯癥期,中毒性癥狀:體溫不恒定,面色蒼白, 消瘦,無力。顱內(nèi)高壓癥狀:頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀:,定位癥狀,顳葉膿腫: 對(duì)側(cè)肢體偏癱 對(duì)側(cè)中樞性面癱 失語癥:命名性失語 對(duì)側(cè)肢體強(qiáng)直痙攣 同側(cè)瞳孔散大,定位癥狀,小腦膿腫: 同側(cè)肢張力減弱或消失 中樞性眼震 共濟(jì)
11、平衡失調(diào) Romberg試驗(yàn):不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒,臨床表現(xiàn),4.終末期 因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡,鑒別診斷,腦積水:CT和MRI可資鑒別腦腫瘤:發(fā)展緩慢,無化膿性中耳炎病史及顱內(nèi)感染的各階段癥狀, CT和MRI可資鑒別。,治 療,手術(shù)治療:急行乳突探查術(shù)及膿腫穿刺,術(shù)中注意中耳天蓋、鼓室蓋及乙狀竇板有無破壞,擴(kuò)大破壞的骨質(zhì)至正常界限。抗生素應(yīng)用:應(yīng)用廣譜抗生素,同時(shí)用搞厭氧菌藥物,待藥敏結(jié)果后選用敏感抗生素。
12、降顱內(nèi)壓藥物:脫水劑為主,如20%甘露醇,50%葡萄糖等;支持療法:注意電解質(zhì)情況,糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等;加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察生命體征。,耳源性顱外并發(fā)癥,耳后骨膜下膿腫;頸部貝佐爾德膿腫及頸深部膿腫;迷路炎:局限性迷路炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎。,迷路炎,分類: 局限性迷路炎 漿液性迷路炎 化膿性迷路炎,(一)局限性迷路炎,定義: 亦稱
13、迷路瘺管(fistula of labyrinth)。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁,形成瘺管,使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴腔相通。病理: 膜迷路無炎癥,炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。 迷路瘺管,以外半規(guī)管多見,亦可位于鼓岬。,臨床表現(xiàn),1.眩暈 陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈 自發(fā)性眼震,快相向病側(cè)2.聽力減退3.瘺管試驗(yàn)陽性4.前庭功能 正?;蚩哼M(jìn),治療,藥物治療
14、 抗生素+激素 鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療,(二)漿液性迷路炎,定義: 是以漿液或漿液纖維素滲出為主的內(nèi)耳彌漫性非化膿性炎癥疾病或炎性反應(yīng)。 中耳炎的細(xì)菌毒素或感染經(jīng)迷路瘺管、蝸窗、前庭窗或血行途徑侵入或刺激內(nèi)耳,產(chǎn)生彌漫性漿液性炎癥。,病理,內(nèi)耳充血、毛細(xì)血管通透性增加,外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),內(nèi)耳終器 無損害。,臨床表現(xiàn),眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能
15、 早期亢進(jìn),后減退瘺管試驗(yàn) 陽性,治療,慢性化膿性中耳乳突炎所致者,手術(shù); 急性化膿性中耳乳突炎所致者,抗感染,必要時(shí)手術(shù)。2. 對(duì)癥治療,(三)化膿性迷路炎,定義: 化膿菌侵入內(nèi)耳,引起迷路彌漫性化膿病變,稱化膿性迷路炎(suppurative labyrinthitis)。本病內(nèi)耳終器全被破壞,其功能全部喪失。多因中耳感染擴(kuò)散,或由漿液性迷路炎發(fā)展而來。,病理,先有短暫的漿液性滲出,然后出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)
16、,纖維蛋白滲出,整個(gè)迷路出現(xiàn)化膿性病變,迷路蓄膿,伴組織壞死,肉芽生成。,,臨床表現(xiàn),眩暈 嚴(yán)重、持續(xù)性 自發(fā)性眼震,快相向健 側(cè) 耳聾 聽力喪失 高頻耳鳴體溫 不高 有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能 瘺管試驗(yàn) 陰性 前庭功能 喪失,治療,手術(shù)足量抗生素控制感染,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,如安定等,嘔吐頻繁可適當(dāng)輸液。在抗生素控制下行乳突根治術(shù),清除病變時(shí),
17、不宜擾動(dòng)瘺管內(nèi)的纖維結(jié)締組織,以免感染擴(kuò)散,瘺管口可覆蓋顳肌筋膜?;撔悦月费滓捎酗B內(nèi)并發(fā)癥時(shí),應(yīng)立即行迷路切開術(shù),以利通暢引流,防止感染向顱內(nèi)擴(kuò)展。 水和電解質(zhì)平衡,耳后骨膜下膿腫,慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時(shí),乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破壞處流入耳后骨膜下,形成耳后骨膜下膿腫(postauricular subperiosteal abscess)。 膿腫穿破骨膜及耳后皮膚則形成耳后瘺管, 可長(zhǎng)期不愈。,,臨床表現(xiàn)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 耳源性并發(fā)癥
- 耳源并發(fā)癥ppd
- 鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥課件
- 膽脂瘤中耳炎顱內(nèi)外并發(fā)癥的臨床分析.pdf
- 過敏性哮喘并發(fā)癥
- picc并發(fā)癥
- 麻醉并發(fā)癥
- lcp并發(fā)癥
- 手術(shù)并發(fā)癥
- 顱咽管瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
- 維持性血液透析慢性并發(fā)癥
- 透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥
- 護(hù)理操作并發(fā)癥
- smile手術(shù)并發(fā)癥
- 動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥
- 兒童顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥分析及處理.pdf
- 斜視手術(shù)并發(fā)癥
- 肥胖的并發(fā)癥
- 產(chǎn)科并發(fā)癥英文
- 術(shù)后并發(fā)癥題庫
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論