水療法

1、康復(fù) 水療法,運動療法二科 王長春,內(nèi) 容,第一節(jié) 概 述第二節(jié) 水療的操作技術(shù)第三節(jié) 水療的設(shè)備及功能第四節(jié) 臨床適應(yīng)癥及禁忌癥第五節(jié) 水療室操作流程第六節(jié) 水療室應(yīng)急預(yù)案,第一節(jié) 概述,定義水療法（hydrotherapy）是以水為媒介，利用不同溫度、壓力、成分的水，以不同的形式作用于人體，來達(dá)到預(yù)防和治療疾病、提高康復(fù)效果的方法。水在自然

2、界中，有取之不盡，用之不竭的豐富資源，它不僅是我們維持生命的要素，也是我們康復(fù)治療中不可缺少的重要物質(zhì)。,水的物理特性,儲存和傳遞熱能 溶解性 無毒性 物理性狀的可變性,水療的生理效應(yīng),熱效應(yīng)：溫?zé)崴纱龠M(jìn)血液循環(huán)，新陳代謝，放松肌肉，軟化組織等。冷效應(yīng)：降低疼痛感，消炎，消水腫等。,水療的生理效應(yīng),浮力：利用水的浮力分擔(dān)部分體重，較能輕松的運動，作為運動的助力。凈水壓、粘滯性：消水腫、肌力訓(xùn)練的阻力來源。機(jī)械效應(yīng)：產(chǎn)生漩渦

3、，可用來清理開放性傷口之結(jié)痂及老舊敷藥膏。,水療法的分類,,,按作用部位分類,按治療作用分類,按溫度分類,按水的壓力分類,,,,局部水療法,全身水療法,,鎮(zhèn)靜、興奮、退熱、發(fā)汗、強(qiáng)烈刺激、柔和刺激及鍛煉,,冷水浴、低溫水浴、不感溫水浴溫水浴熱水浴,低、中、高,,第二節(jié) 水療操作技術(shù),水中運動療法：水中運動療法是在水中進(jìn)行各種運動訓(xùn)練的方法 ，利用浸沒在水中的生理效應(yīng)及水的特性以利于運動、增強(qiáng)肌力、激發(fā)穩(wěn)定與平衡、幫助放松與緩解疼痛

4、。,水中運動療法的訓(xùn)練方法,治療師通過器械或特別的固定裝置使患者的身體及肢體固定。例如：抓住池中欄桿、池邊、平行杠或池中固定器材等物體進(jìn)行平衡、協(xié)調(diào)、肌力、耐力、步行訓(xùn)練等的水中康復(fù)治療。,利用器械輔助訓(xùn)練,利用某些器械，如利用水中步行訓(xùn)練用平行杠可以練站立平衡和行走；利用水中肋木可訓(xùn)練肩和肘關(guān)節(jié)活動功能；利用水球做游戲訓(xùn)練臂的推力等。,水中步行訓(xùn)練,水是步行訓(xùn)練時一種可利用的介質(zhì)，通常水中步行是在地面上訓(xùn)練之前進(jìn)行的。如果患者平衡功能

5、好，在水中舉步行走時，因有水的幫助，較在地面上容易。 在水中，身體的重量比地面上輕，因而大大減低下肢承受的身體重量，即使對于肌力比較弱的患者，亦有可能支撐起被減輕了重量的身體而行走。,水中平衡訓(xùn)練,讓患者站在平行杠內(nèi)，水深以患者能站穩(wěn)為準(zhǔn)，然后治療師從不同方向推水做浪或用水流沖擊患者身體，使其身體能夠保持平衡 。,水中運動療法,水中協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 ：在水中最好的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是游泳。開始可先讓患者在一個固定位置進(jìn)行原地游泳動作，以后逐漸過渡到

6、患者能完全獨立進(jìn)行游泳運動。,亦稱救生圈訓(xùn)練法，l.肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練 患者仰臥位(可佩帶救生圈使身體浮起)，右上肢盡量舒適外展，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指伸展。治療師位于患者右上方，將右手放在患者的手掌部。 2.上肢訓(xùn)練 患者俯臥位，由軀干圈和雙踝關(guān)節(jié)周圍的小浮圈支托。,,第三節(jié)：水療的設(shè)備及功能,更衣室 、綜合淋浴室 、更衣柜、小型治療床，淋浴乘坐式輪椅，渦流氣泡浴池、蝶型浴池、步行浴池及水療配備的升降機(jī)、簡易樓梯、水中跑臺等。,,水療設(shè)備及功能

7、,渦流氣泡浴池、蝶型浴池、步行浴池內(nèi)均配有渦流浴、氣泡浴、臭氧消毒、可變光療系統(tǒng)、智能處方系統(tǒng)、自動加熱功能、恒溫功能等。,渦流氣泡浴池,渦流氣泡浴池有3個作用：熱、浮力以及按摩作用，使患者的鍛煉既有放松又有治療作用。渦流、氣泡噴射的按摩作用可以緩解軀體六個部位（頸部、肩部、胸背部、腰骶部、大腿部及足部）的肌張力。 浸泡在熱水中可以增加體溫和擴(kuò)張血管，以加快血液循環(huán)。水的浮力作用可以緩解關(guān)節(jié)和肌肉的壓力，產(chǎn)生失重的放松感覺。,渦流

8、氣泡浴設(shè)備,,渦流氣泡浴池,適應(yīng)癥：腦癱、截癱、偏癱、燒傷、燙傷、疼痛等。禁忌癥：嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重高血壓、低血壓、開放性傷口、癲癇、重癥動脈硬化、心腎代謝不全、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤及各類傳染病，身體極度虛弱或者有出血傾向者禁止水療。,蝶型浴池,又叫8字槽，其橫截面呈蝶型或8字形，可供患者在槽內(nèi)伸展上下肢。蝶型浴槽以槽體四壁的水流反彈作用及氣泡、渦流對患者身體進(jìn)行感覺刺激及按摩的作用。,,,適應(yīng)癥：腦癱、截癱、偏癱、燒傷、燙傷、疼痛

9、等符合水中運動但不便在運動池中訓(xùn)練者。禁忌癥：嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重高血壓、低血壓、開放性傷口、癲癇、重癥動脈硬化、心腎代謝不全、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤及各類傳染病，身體極度虛弱或者有出血傾向者禁止水療。,步行浴,仰臥位訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 起立訓(xùn)練 站立平衡訓(xùn)練 步行訓(xùn)練,,適應(yīng)癥：腦癱、截癱、偏癱、疼痛、骨科疾病、肌營養(yǎng)不良者等患者且具有一定運動能力。禁忌癥：嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重高血壓、低血壓、開放性傷口、癲癇、重癥動脈硬化、心腎代謝不

10、全、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤及各類傳染病，身體極度虛弱或者有出血傾向者禁止水療。,水療注意事項：,每次僅限一人使用。每次治療結(jié)束，需消毒一次。（10分鐘）治療時，治療師需在場指導(dǎo)。治療初期時間不宜過長，循序漸進(jìn)。進(jìn)餐后，須休息1-2小時后再進(jìn)行水療?；颊叻位盍吭?500ML以下不宜在深水中進(jìn)行水中運動。,水療注意事項：,治療結(jié)束后，患者須停留1分鐘再出浴槽，以緩和過快的血液循環(huán)?；颊咴谥委熀笠葴亻_水補(bǔ)充身體水分，并沖洗、擦干

11、全身。患者年齡過大者或治療前出現(xiàn)頭暈不適者須進(jìn)行血壓監(jiān)測。,水療注意事項：,佩戴心臟起搏器、頻發(fā)癲癇、不穩(wěn)定性的心腦血管疾病，重癥砂眼、急性結(jié)腸炎、中耳炎、腹瀉、皮膚破損、月經(jīng)期、感冒期禁止水療。傳染性疾病、精神病、飲酒后、發(fā)熱期間禁止水療。,第四節(jié) 臨床適應(yīng)癥及禁忌癥,水中運動療法因為合并應(yīng)用了水療法的溫?zé)嶙饔茫士梢詼p輕運動時的疼痛, 同時應(yīng)用了溫?zé)嶙饔?，對于弛緩麻痹肢體可改善循環(huán)。對于痙攣性麻痹，溫?zé)嶙饔没蛘吆渥饔每上d

12、攣，使肢體易于進(jìn)行運動。骨折后遺癥、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、不完全性脊髓損傷、肌營養(yǎng)不良、腦卒中偏癱、顱腦外傷偏癱、肩手綜合征、小兒腦癱、共濟(jì)失調(diào)、帕金森病等。,,1.水療與運動療法結(jié)合在燒傷康復(fù)中的意義在燒傷患者經(jīng)治療脫離急性癥狀期后，在感染已基本控制，體溫接近正常，創(chuàng)面開始愈合，肉芽組織生長良好，且植皮手術(shù)基本成功的情況下，即可以應(yīng)用水療和運動療法并用的康復(fù)手段。局部燒傷治療后的康復(fù)，可用桶或盆浴進(jìn)行溫水浸泡，面積

13、較大的燒傷則在浴缸中進(jìn)行。盆、桶和缸用前要消毒，水溫為38～39℃，水量以浸泡肢體或軀干為準(zhǔn)。傷員的頭部用寬帶固定裝置支撐在水面以上，上胸部露出水面，以免影響呼吸，軀干或肢體懸浮在水中，以免創(chuàng)面接觸浴缸引起疼痛，也可在臀部墊海綿或塑料泡沫。,,傷員入水后先浸泡5～10min，使機(jī)體對水溫產(chǎn)生適應(yīng)，再清理創(chuàng)面，開始運動。早期先實行水中被動運動，護(hù)理人員戴長袖橡皮手套，幫助患者從小關(guān)節(jié)開始，逐一到大關(guān)節(jié)做被動屈伸和外展等運動，也可先只做健側(cè)

14、肢體的運動。幾個療程以后，可開始讓患者做主動運動，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，可以上下肢交替進(jìn)行，也可左右肢交替進(jìn)行。初次水療運動不超過半小時，以后可逐漸1次/d。這期間可以配合水中按摩的各種手法，但動作要輕柔。1個療程為2周，一般經(jīng)4個療程后，傷員的肢體運動功能可出現(xiàn)明顯的恢復(fù)。,,2.水療與運動療法的結(jié)合在神經(jīng)肌肉疾病康復(fù)中的意義神經(jīng)肌肉疾病患者往往有一些共同的癥狀，如各種類型的癱瘓患者的重要表現(xiàn)之一是肢體活動障礙，其重要常規(guī)康復(fù)手段是功能

15、鍛煉。但是，單純的功能鍛煉，效果并不明顯，常因醫(yī)患雙方缺乏信心而懈怠，甚至半途中止。加拿大溫哥華市Peace Arch醫(yī)院的康復(fù)治療師通過長期的觀察和研究，創(chuàng)造了水療和功能鍛煉相結(jié)合的新理念。經(jīng)他們的實踐證明，這種療法對神經(jīng)肌肉損傷后運動功能的康復(fù)效果非常出色。而且從生理學(xué)和心理學(xué)機(jī)制上達(dá)到了解釋。,,他們認(rèn)為多數(shù)脊髓和腦損傷的病人，剛開始出現(xiàn)肢體運動障礙時，并非一定因為其神經(jīng)肌肉完全喪失了運動機(jī)能，而是由于神經(jīng)效應(yīng)不足，造成

16、肌力過弱，不足以移動肢體所致。而一段時間的功能鍛煉雖然使神經(jīng)效應(yīng)和肌力有一定程度的恢復(fù)，但仍不足以產(chǎn)生可以明顯看出來或感覺到的效果，因此使醫(yī)患雙方產(chǎn)生誤解，認(rèn)為功能鍛煉無效，缺乏對殘存肌力的認(rèn)識，而懈怠或中止功能鍛煉，最終導(dǎo)致遠(yuǎn)期肢體運動功能的完全喪失。,,在這種情況下，水療便是一種很好的手段，可以使醫(yī)患雙方認(rèn)識到患者的神經(jīng)效應(yīng)和肌力并未完全喪失。因為水療時患者會發(fā)現(xiàn)，他們雖然在陸地上不能移動自己的肢體，但在深水池中他們都能不同程度地移

17、動自己的肢體。這說明，他們?nèi)杂袣埓娴纳窠?jīng)效應(yīng)和肌力，在水中因為獲得了水浮力的支持，使殘存的肌力出現(xiàn)了可以看得見或感覺得到的移動效果。而在陸地上由醫(yī)護(hù)人員對患者實施被動運動或助力運動時，患者對輔助力有很大的依賴性，患者也不可能直接明顯地感到自己肌力的殘存，因此不可能達(dá)到水療時的效果。通過水療，首先在醫(yī)患雙方的心理上建立了一種信念，使雙方認(rèn)識到，可以通過進(jìn)一步的功能鍛煉來盡可能地恢復(fù)肢體運動功能。,,3、柔性的量化骨骼和肌肉康復(fù)訓(xùn)練利用水療

18、能緩解不適和疼痛，促進(jìn)血液和淋巴的流動，使結(jié)締組織更易于伸展，減少多種疼痛和不適；利用水與人體密切接觸，水的阻力比空氣的阻力大得多，加上水溫的調(diào)節(jié)可以影響人體代謝的快慢，量化訓(xùn)練強(qiáng)度。,禁忌證 絕對禁忌證 精神意識紊亂或失定向力、恐水癥、皮膚傳染性疾病、頻發(fā)癲癇、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重的動脈硬化、心腎功能代償不全、活動性肺結(jié)核、癌瘤及惡液質(zhì)、身體極度衰弱及各種出血傾向者。此外，妊娠、月經(jīng)期、大小便失禁、過度疲勞者等禁忌全身浸浴。

19、相對禁忌證 對血壓過高或過低患者，可酌情選用水中運動，但治療時間宜短，治療后休息時間宜長；大便失禁者，入浴前排空大便，宜做短時間治療，防止排便于池水中。,第五節(jié) 水療室操作流程,需進(jìn)行水中療法訓(xùn)練的患者在入水療室之前，應(yīng)在病房內(nèi)洗澡、如廁。更換合適簡便的衣物?；颊咴谒熓疫M(jìn)行治療前，應(yīng)在水療辦公室進(jìn)行登記，并測量血壓。患者按時間點進(jìn)行水中療法訓(xùn)練。不能遲到早退。,,患者需自備泳褲、浴巾、浴帽、防滑拖鞋、洗浴用品、飲用水。自理能

20、力差的患者需同性別家屬或陪護(hù)一名，足部感覺障礙者須穿厚襪，并在入水前完成如廁、洗浴等事項。在訓(xùn)練完成后進(jìn)入浴室洗澡，時間不得超過10分鐘，超過后按時計費。,,患者間需禮貌謙讓，治療有序進(jìn)行，不影響自己與他人的治療時間。治療師需在患者完成水中療法訓(xùn)練后對浴槽進(jìn)行臭氧消毒。在所有治療完成后，治療師需對浴槽進(jìn)行擦洗、關(guān)窗關(guān)燈、拔出不必要的電器電源。每天清晨需對水療室進(jìn)行清潔、通風(fēng)換氣。檢查水槽水量多少及水的溫度。,第六節(jié) 水療室

21、應(yīng)急預(yù)案,治療師應(yīng)對可能出現(xiàn)緊急情況的患者多加關(guān)注，隨時注意患者身體狀況。在水療室發(fā)生任何問題，需及時向治療師反映。治療師對出現(xiàn)緊急情況的患者進(jìn)行記錄歸總。定時在科室內(nèi)對出現(xiàn)緊急狀況的患者進(jìn)行病理討論總結(jié)。,,水療室內(nèi)較濕滑，清洗前后及治療前后應(yīng)防止患者摔倒。如患者在治療中出現(xiàn)癲癇、體位性低血壓、休克等緊急情況時，在第一時間停止治療，將患者放于治療床上，進(jìn)行緊急搶救，同時告知其主管醫(yī)生，主管護(hù)士，待患者情況好轉(zhuǎn)送往病房休息，并進(jìn)