放射生物等效劑量對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌患者生存的影響

1、放射生物等效劑量對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌患者生存的影響,夏冰 陳桂園 蔡旭偉 趙建東 楊煥軍 樊旼 趙快樂 傅小龍,背景,小細(xì)胞肺癌（SCLC）約占所有病理類型肺癌的13%，首診時(shí)局限期（LS-SCLC）的比例約為1/3放射治療是LS-SCLC治療的重要手段同步放化療、放療的早期參與、腦部預(yù)防性放療放療的總劑量、分割方式、治療時(shí)間？,Govindan, R, J Clin Oncol, 2006Murray, N, J Thorac

2、 Oncol, 2006,劑量/分割,1999，INT0096: 45Gy/30Fx/3W vs 45Gy/25Fx/5W 5年OS 26% vs 16%2003，2篇回顧性研究： 50-70Gy ，1次/日2004，CALGB 39808： 70Gy/35Fx/7W2007，CALGB 30002： 70Gy/35Fx/7W 2009，RTOG 0239： 61.2Gy/34Fx/5W,Turrisi, A

3、R, N Engl J Med, 1999Roof, KS, IJROBP, 2003Miller, KL, IJROBP, 2003Bogart, JA, IJROBP, 2004Miller, AA, J Thorac Oncol, 2007Komaki R, ASCO Meeting 2009,背景,25-50 Gy， 存在劑量效應(yīng)關(guān)系SCLC生物學(xué)

4、行為：放化療敏感，早期轉(zhuǎn)移進(jìn)一步提高放療的劑量強(qiáng)度是否必要？≥50 Gy，劑量效應(yīng)關(guān)系？,Roof KS, Clin Lung Cancer, 2003,目的,探討提高放療劑量強(qiáng)度對(duì)LS-SCLC對(duì)局控及生存的影響在一個(gè)較高的劑量范圍內(nèi)是否存在劑量效應(yīng)關(guān)系,材料和方法,回顧性分析我院在1997.1至2007.12期間治療的LD-SCLC的臨床資料病例入選標(biāo)準(zhǔn)：病理證實(shí)；LS-SCLC(美國(guó)退伍軍人管理局肺癌研究組1973年分期法

5、，原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)可以被所使用的治療野充分包括)；接受根治性放療（劑量≥50Gy）和化療的綜臺(tái)治療以BED 57Gy(等效于60Gy/30Fx/6W)為界,將患者分為2組,評(píng)價(jià)2組在局控及生存上的差別,治療模式,誘導(dǎo)化療（2-4），胸部放療，輔助化療（2-4）化療： EP、IEP、CAP等，每21-28為1周期腦部預(yù)防性放療：25-30Gy/10-15次,胸部放療,劑量分割：每日一次， 1.8-2.5Gy， 50-70Gy；

6、 每日兩次， 1.4Gy/6h ， 56Gy放療范圍：累及野,不做淋巴引流區(qū)預(yù)防性照射 放療技術(shù)：二維和三維,生物等效劑量,BED = nd[1+d/(α/β)] – 0.693/α * (T - Tk)/Tpot n 照射次數(shù)，d 分次劑量，α/β= 10 Gy, α= 0.3 Gy-1 T 放療總時(shí)間，Tk 出現(xiàn)加速增殖的時(shí)間（Tk=21天）

7、Tpot 潛在倍增時(shí)間（Tpot=3天）,Bepler G, J Cancer Res Clin Oncol, 1987,結(jié)果,LD-SCLC 接受放療 234例 放療劑量低于50Gy 15例 接受手術(shù)治療 14例56Gy（50-70.2Gy）/36次（20-50次）/31天（24-66天）,結(jié)果,,毒副反應(yīng),血液學(xué)毒性及食管炎放療中斷 (排除機(jī)器故障及節(jié)日假期)46例,中位中斷時(shí)間 6天（1-

8、18天）低BED 組13例（18.6%）高BED 組33例（24.4%）,,預(yù)后因素分析,單因素:年齡≤65歲(P = 0.007)、一般狀況好（P = 0.005）、體重下降≤5%（P = 0.004）、BED＞57 Gy(P = 0.007) 和接受PCI（P = 0.018）的患者預(yù)后較好多因素:年齡(P = 0.004)、一般狀況評(píng)分(P = 0.005)、體重下降≤5%( P = 0.032)和BED(P = 0.043