2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、主要內(nèi)容,肺的解剖與淋巴引流肺癌病理分型與臨床表現(xiàn)肺癌的臨床分期NSCLC的治療原則NSCLC的放射治療肺癌放療不良反應(yīng),NSCLC治療策略,Ⅰ、Ⅱ、ⅢA首選手術(shù)。術(shù)后根據(jù)高危因素酌情放化療:殘端陽(yáng)性、肺門(mén)或縱膈淋巴轉(zhuǎn)移、手術(shù)切除不徹底、腫瘤殘留在胸腔內(nèi)。ⅢA術(shù)后病理為不完全切除,則術(shù)后先行放療再化療,否則先化后放。ⅢB同期放化療,不行淋巴結(jié)預(yù)防照射。Ⅳ期需要時(shí)全身化療±姑息放療。,放射治療,RADIATIO

2、N THERAPY,NSCLC放療適應(yīng)癥,(1)早期肺癌不能或不愿手術(shù)者。(2)局部晚期不能手術(shù)而無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,放療有較好的近期療效。(3)某些腦、骨、縱隔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例,放療可減輕癥狀,延長(zhǎng)生存期。,NSCLC放療適應(yīng)癥,(4)術(shù)前放療 術(shù)前估計(jì)瘤體較大或?yàn)棰骯期,手術(shù)切除難,肺上溝瘤侵犯胸壁。(5)術(shù)后放療 術(shù)后支氣管殘端陽(yáng)性;術(shù)中切除不徹底, 估計(jì)有殘留病灶;未行淋巴結(jié)清掃或清掃不徹底;任何T4病變。,根治性放

3、療,適用范圍:手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ期病例或照射范圍局限在100cm2以下的ⅢA期病例。KPS評(píng)分≥60,WBC>3.5x109/L,HGB>100g/L;無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,放療原則 (I期),對(duì)不可手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者,推薦SABR/SBRT:體部立體定向放射治療 (stereotactic body radiation therapy), 優(yōu)于3D-CRT對(duì)高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者也可選擇SBRT無(wú)SBRT

4、條件的機(jī)構(gòu),低分割3D-CRT可替代術(shù)后患者僅對(duì)切緣陽(yáng)性或分期升高者放療,放療原則 (II-III期),非手術(shù)的II-III期患者標(biāo)準(zhǔn)治療為同步放化,無(wú)法耐受同步者行序貫治療術(shù)前、術(shù)后放療: 1.術(shù)前同期放化可作為IIIA期患者的治療選擇 2.術(shù)前化療術(shù)后放療也是IIIA期患者的選擇 3.初始治療前需首先評(píng)價(jià)可切除性 4.術(shù)后分期升級(jí)者,同步輔助放化或序貫化放,切緣陽(yáng)性者推薦放療優(yōu)先

5、 5.病理分期N0-1者不推薦術(shù)后放療,可增加致死率,放療原則 (IV期),放療推薦用于控制局部癥狀:疼痛、出血、阻塞根治性局部治療限于數(shù)量少的孤立轉(zhuǎn)移灶,如腦、肺、腎上腺。SBRT是較好的選擇腦轉(zhuǎn)移瘤的放射治療,放療原則 (方式與劑量),I期:SBRT,4-10F, BED>100GyII-III期:60-70Gy/常規(guī)分割,最高74Gy; 術(shù)前45-50Gy/常規(guī)分割;術(shù)后CTV包括支氣管殘支和引流淋巴區(qū)

6、,50-54Gy/常規(guī)分割,高危區(qū)可推量,但需注意術(shù)后肺組織耐受量降低。IV期:個(gè)體化姑息性放療,根治性放療,照射范圍:通常只照射累及野,不預(yù)防照射淋巴引流區(qū)II、IIIA期:包括原發(fā)灶(I期)和雙側(cè)肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)區(qū)亞臨床病灶I(lǐng)IIB期:腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),可不做引流區(qū)預(yù)防照射肺尖癌:原發(fā)灶和同側(cè)鎖骨上區(qū),根治性放療,根治劑量GTV:鱗癌60~66Gy / 6-7w腺癌60~70Gy / 6-8w鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:60~

7、66Gy/6-7wGTV :包括化療后所見(jiàn)腫瘤和化療前異常淋巴結(jié);化療后腫瘤消失者為治療前腫瘤和淋巴結(jié);進(jìn)展者包括進(jìn)展后所見(jiàn)腫瘤。,姑息性放療,⑴ 積極姑息性放療 減輕痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量。⑵ 減癥姑息性放療 疼痛、出血、氣急、壓迫、癱瘓等。姑息性放療劑量:35~45Gy。,術(shù)前放療,手術(shù)與放療結(jié)束的時(shí)間間隔一般為4~6周。放療劑量:45~50Gy。,術(shù)后放療,術(shù)中針對(duì)局部殘留病灶放置銀夾標(biāo)記,便于作放療計(jì)

8、劃時(shí)準(zhǔn)確定位。CTV包含支氣管干及高危淋巴引流區(qū)。放療劑量:50~60Gy,術(shù)后放療,照射范圍:已行淋巴清掃且病理證實(shí)無(wú)轉(zhuǎn)移,僅照射殘留部位或陽(yáng)性切緣N1-2:包括殘留轉(zhuǎn)移淋巴區(qū)域;上葉肺癌需包括同側(cè)肺門(mén)和兩上縱膈;下葉肺癌需包括全縱膈;上縱隔淋巴結(jié)殘留者同時(shí)包括鎖骨上區(qū)腫瘤殘留且N1-2:包括殘留原發(fā)灶和同側(cè)肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)區(qū)。陽(yáng)性切緣距腫瘤不足0.5cm者需予足量照射,常規(guī)放射治療設(shè)野,原則:先大野后小野:原發(fā)灶+縱膈

9、淋巴結(jié)區(qū)DT36-40Gy后縮野追加劑量注意避開(kāi)脊髓、心臟等重要器官或控制其受照劑量,脊髓<45Gy/4-5W照射鎖骨上區(qū)時(shí)注意與胸部射野交界處的劑量分布不超過(guò)100cm2,劑量分布要均勻,布野方法,上葉肺癌照射野應(yīng)超過(guò)可見(jiàn)腫瘤邊界1~1.5cm下葉肺癌照射野因呼吸移動(dòng)度較大,照射野應(yīng)超過(guò)病灶1.5~2cm,布野方法,下葉周?chē)头伟┏^D(zhuǎn)移到食管旁及下肺韌帶淋巴結(jié),因此縱隔野的下緣要達(dá)膈肌水平縱隔野上緣起胸腔入口,

10、下至隆突下4~5cm,側(cè)緣達(dá)對(duì)側(cè)的縱隔邊緣外0.5cm肺不張隨時(shí)行影像學(xué)檢查,復(fù)張后需重新定位,常規(guī)放射治療設(shè)野,上葉,中葉,下葉,鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移時(shí),鎖骨上野上界達(dá)環(huán)狀軟骨,下界達(dá)胸腔入口,兩側(cè)達(dá)肱骨頭內(nèi)側(cè)緣上縱隔淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)最好與胸部設(shè)為同一射野原發(fā)灶與淋巴結(jié)距離遠(yuǎn)時(shí)分為兩野照射,3D-CRT在肺癌放療中應(yīng)用,我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)GTV:影像學(xué)可見(jiàn)病變和≥1cm腫大淋巴結(jié)CTV:腺癌GTV+8mm;鱗癌GTV+6mmPTV: CTV+

11、8~12mm 注:靶區(qū)勾畫(huà)在肺窗上確定 必要時(shí)可利用PET-CT或MRI勾畫(huà)靶區(qū) IMRT較少用于常規(guī)治療,3D-CRTLung Cancer (patient 1)2Gy x 33F,3D-CRTLung Cancer (patient 2)Stage I: 2Gy x 25F (CTV)Stage II: 2Gy x

12、8F (GTV),新技術(shù)提高肺癌放療效果,制約放療療效的原因:靶區(qū)勾畫(huà)--------------PET-CT腫瘤移動(dòng)和劑量不足 -----------圖像引導(dǎo)放療(IGRT),呼吸門(mén)控體部立體定向放療SBRT:r-刀,X-刀 -----------孤立病灶,遠(yuǎn)離危險(xiǎn)器官,IMRT—7 BeamsLung cancer (patient 1),IMRT—7 BeamsLung cancer (patient 1),

13、IMRT—7 BeamsLung cancer (patient 1),IMRT—7 BeamsLung cancer (patient 2),IMRT—7 BeamsLung cancer (patient 2),IMRT—7 BeamsLung cancer (patient 2),IMRT—7 BeamsLung cancer (patient 2),SBRT: Stereotactic body radiotherap

14、y (patient 3)10Gy x 5F,SBRT: Stereotactic body radiotherapy (patient 3) 10Gy x 5F,CT呼吸門(mén)控,肺部靶組織位移,脫靶,擴(kuò)大照射區(qū),正常組織損傷增加,IGRT的主要實(shí)現(xiàn)方式,放療并發(fā)癥增加,腫瘤控制率下降,呼吸運(yùn)動(dòng),CT呼吸門(mén)控,呼吸運(yùn)動(dòng),暫停/減小呼吸運(yùn)動(dòng)幅度,主動(dòng),照射野跟隨運(yùn)動(dòng),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸,加速器響應(yīng),被動(dòng),體

15、外標(biāo)記體內(nèi)標(biāo)記,自主屏氣腹部壓塊,bodyfix,CT呼吸門(mén)控,,CT-Simulation Localization System,Respiratory gating,放療原則 (I期),對(duì)不可手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者,推薦SABR/SBRT:體部立體定向放射治療 (stereotactic body radiation therapy), 優(yōu)于3D-CRT對(duì)高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者也可選擇SBRT無(wú)SBRT條件的機(jī)構(gòu),低分

16、割3D-CRT可替代術(shù)后患者僅對(duì)切緣陽(yáng)性或分期升高者放療,放療原則 (II-III期),非手術(shù)的II-III期患者標(biāo)準(zhǔn)治療為同步放化,無(wú)法耐受同步者行序貫治療術(shù)前、術(shù)后放療: 1.術(shù)前同期放化可作為IIIA期患者的治療選擇 2.術(shù)前化療術(shù)后放療也是IIIA期患者的選擇 3.初始治療前需首先評(píng)價(jià)可切除性 4.術(shù)后分期升級(jí)者,同步輔助放化或序貫化放,切緣陽(yáng)性者推薦放療優(yōu)先 5.病

17、理分期N0-1者不推薦術(shù)后放療,可增加致死率,放療原則 (IV期),放療推薦用于控制局部癥狀:疼痛、出血、阻塞根治性局部治療限于數(shù)量少的孤立轉(zhuǎn)移灶,如腦、肺、腎上腺。SBRT是較好的選擇腦轉(zhuǎn)移瘤的放射治療,放療原則 (方式與劑量),I期:SBRT,4-10F, BED>100GyII-III期:60-70Gy/常規(guī)分割,最高74Gy; 術(shù)前45-50Gy/常規(guī)分割;術(shù)后CTV包括支氣管殘支和引流淋巴區(qū),50-54Gy

18、/常規(guī)分割,高危區(qū)可推量,但需注意術(shù)后肺組織耐受量降低。IV期:個(gè)體化姑息性放療,上腔靜脈壓迫綜合征(SVCS),上腔靜脈被壓迫而產(chǎn)生的急性或亞急性綜合征臨床特征:面頸部充血腫脹,胸頸部靜脈曲張,輕中度的呼吸困難,可伴眼結(jié)膜水腫,頭痛等。肺鱗癌,SCLC多見(jiàn),放療急癥,上腔靜脈壓迫綜合征(SVCS),上腔靜脈壓迫綜合征(SVCS),急診放療照射范圍 受壓的上腔靜脈區(qū)或原發(fā)病灶布野方式 前后對(duì)穿照射分割劑量

19、4Gy-5Gy/F*3-4F后改常規(guī)注:同期應(yīng)用脫水、利尿、激素,行為狀態(tài)的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn),Karnosky (KPS)____________________________________ __正常,無(wú)癥狀及體征 100能進(jìn)行正?;顒?dòng),有輕微癥狀及體征 90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?;顒?dòng),有一些癥狀及體征 80生活可自理,但不能維持正常生活或工作

20、 70有時(shí)需人扶助,但大多數(shù)時(shí)間可自理 60經(jīng)常需人照料 50生活不能自理,需特別照顧 40生活嚴(yán)重不能自理 30病重,需住院積極支持治療 20病危,臨近

21、死亡 10死亡 0,行為狀態(tài)的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn),zubrod—ECOG—WHO(ZPS)________________________________0 正?;顒?dòng)1 有癥狀,但幾乎完全可自由活動(dòng)2 有時(shí)臥床,白天臥床時(shí)間不超過(guò)5

22、0%3 需要臥床,臥床時(shí)間白天超過(guò)50%4 臥床不起 5 死亡,肺癌放療不良反應(yīng),放射性食管炎(放療2周左右)⒈ 進(jìn)食疼痛或胸骨后疼痛、燒灼感。⒉ 放化療合并應(yīng)用時(shí)癥狀更嚴(yán)重,如環(huán)磷酰胺、阿霉素等。⒊ 處理:對(duì)癥治療,口服少量粘膜表面麻醉劑。,急性放射反應(yīng),急性放射性肺炎臨床表現(xiàn):30~40Gy,多數(shù)不產(chǎn)生癥狀,合并感染時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、氣短等癥狀,查體可聞及濕羅音。診斷要點(diǎn):與照射野一致的彌漫性片狀

23、密度增高影。處理:抗生素、激素、支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等。,急性放射反應(yīng),,急性放射性肺炎發(fā)生相關(guān)因素:肺受照射體積和照射劑量放射源能量和分割方法肺功能和一般狀況合并化療,如BLM預(yù)防:合理制定放療計(jì)劃,多野/小野,急性放射反應(yīng),放射性心臟損傷 臨床少見(jiàn),瓣膜損害和心臟傳導(dǎo)異常1. 心電圖ST段改變及心肌收縮力減弱2. 放化合并治療時(shí)避免使用心臟毒性化療藥物,如阿霉素,急性放射反應(yīng),放射性肺纖維化發(fā)生在放療后3~6月

24、左右,逐漸加重,1~2年后漸穩(wěn)定。持續(xù)性、刺激性干咳,肺功能減退,氣急加重,體力活動(dòng)后明顯。發(fā)作1次,癥狀加重1次。,晚期放射損傷,放射性肺纖維化 X線提示條索狀陰影,也可融合成塊狀。主要為肺的間質(zhì)纖維化治療:激素,無(wú)特殊治療方法。,晚期放射損傷,放射性食管損傷放療3月后出現(xiàn)主要食管狹窄和/或動(dòng)力學(xué)改變表現(xiàn)為吞咽后胸骨后疼痛、吞咽困難重在預(yù)防,無(wú)特殊治療方法。,晚期放射損傷,放射性心臟損傷極少見(jiàn),心包、心肌和冠脈損害有

25、關(guān)。臨床可表現(xiàn)為:心包積液、放射性心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等,可伴不同程度心力衰竭。重在預(yù)防,無(wú)特殊治療方法。,晚期放射損傷,放射性脊髓炎 極罕見(jiàn)⒈ 放療長(zhǎng)度>10cm,劑量>40Gy⒉ 臨床表現(xiàn):放療后1~10月出現(xiàn)低頭觸電感,1~7年后出現(xiàn)一側(cè)下肢麻木,嚴(yán)重時(shí)損傷平面以下的癱瘓 3.通過(guò)精確的靶區(qū)勾畫(huà)和治療可完全避免,晚期放射損傷,肺的解剖與淋巴引流肺癌病理分型與臨床表現(xiàn)肺癌的臨床分期NSCLC

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