護理標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在臨床應(yīng)用

1、,,,,,臨床護理標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,2019.4,,,,標(biāo)準(zhǔn)化溝通的重要性,溝通的定義及作用溝通的重要性,從溝通的定義中，我們可以將溝通的作用簡單概括如下：,,,,,,1.溝通的定義2.溝通的作用,,1,CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,什么是CICARE為什么要學(xué)習(xí)CICARE怎樣建立CICARE溝通流程,,,CICARE 是一種流程化 護患溝通模式,CICARE 定義,,CICARE,,,c

2、onnect,,,,,,,R,I,C,A,C,E,Communicate,Ask,Respond,Exit,,接觸,介紹,溝通,詢問,回答,離開,Introduce,connect：稱呼對方喜歡的稱謂Introduce：告訴患者“我是誰”Communicate：告訴患者“我為什么來，我將要做什么，需要配合什么”Ask：詢問患者需要什么，擔(dān)心什么。Respond：對患者的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答仭xit：有禮貌地離開。,“CI

3、CARE——流程化溝通方式”,10,,,CICARE 應(yīng)用：患者在醫(yī)院環(huán)境中與護士進行溝通的各種情景,,出入院介紹護理操作時床邊交接班轉(zhuǎn)科時轉(zhuǎn)運時健康教育術(shù)前訪視……,11,,,CICARE—connect（接觸）,C ： 與人見面時恰如其分地稱呼對方的名字或以對方喜歡的稱謂,,12,儀表端莊、落落大方：我是責(zé)任護士/夜班護士表情微笑、自信、親切：還記得我嗎？眼神：平靜、柔和語言恰當(dāng)：簡化/省略,,,CICARE—I

4、ntroduce（介紹）,I：自我介紹，介紹你在患者治療中的角色,,13,,,CICARE—Communicate（溝通）,C：告訴患者你將做什么，需要多長時間，對他（她）有什么影響。,,14,步驟（擔(dān)心什么、需要什么）不要問隱私,,,CICARE— ask（詢問）,A：進入患者房間前，為患者體檢前或為患者做某個診療項目前先征得其同意。,,評估溝通效果：注意患者反應(yīng)、讀懂患者的表情,15,理解他人的信息（判斷情緒、重點分析、想解決什

5、么問題）,,,CICARE— respond （ 回答）,R：了解患者的需求，并對患者所提出的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答?,解決問題能力的考驗：揣摩患者心理，有的放矢的解答。,16,,,CICARE— exit（ 離開）,E：向患者解釋下一步安排，離開,,得到病人允許告知下一次接觸的時間有禮貌的離開,ICU一位92歲發(fā)熱原因待查的家屬拒絕插尿管。（C) 護士長（微笑）：“叔叔，阿姨你們好！”（I）護士長：“我是這個科的

6、護士長xx?！保–）護士長（微笑）對患者家屬說：“耽誤您幾分鐘， 我聽護士說您不想老人插尿管，想了解一下情況?！?。家屬：“你們醫(yī)生說要給我爸插根管子，哎，不要插的。?！保ˋ）護士長（關(guān)切）：“您有什么擔(dān)心的嗎？”患者家屬：“在病房里我爸爸兩個人攙著可以下地小便的，我親戚住院時插過，插管子后發(fā)炎的，發(fā)燒更厲害了？”“到時想拔也拔不掉了，我還想我爸爸早點好起來的?！保≧) 護士長（耐心）：“您在擔(dān)心這個??！您擔(dān)心的感染問題有這種可能，

7、但是通過 我們的預(yù)防措施是完全可以避免的，而且等爺爺情況好轉(zhuǎn)后尿管也可以拔除；你說爺爺攙著可以下地小便，沒問題，我會攙著老人小便的，但是您想想，我們護士都是小姑娘，爺爺會不會不好意思，發(fā)而尿不出來，再加上我們科里溫度低，一折騰，受涼的幾率就更大了，本來就發(fā)燒?！盎颊呒覍伲骸霸瓉砟阏f的是，那我問問老人的意見 ！”（E）護士長（微笑）：“請相信我們的技術(shù)。再見，你們先商量，一會我再來?！?案 例1,場景： 2016年8月10號責(zé)任護士張

8、培在檢查一位住院病人的健康宣教的掌握情況。C：護士：（微笑）您好啊，昨晚睡的怎么樣??？患者：哎，睡的挺好啊。 I：護士：大娘，還記得我嗎？病人：小張是嗎？護士：大娘，您記性可真好，我是您的責(zé)任護士張培。C：護士：今天做肢體功能鍛煉了嗎？患者：做了。護士：那再做一下我看看？患者：好的（踝關(guān)節(jié)屈伸不到位）。,案 例2,護士：做了多少次??？患者：2-3次。護士：大娘，運動量還達不到，動作也不到位。我再幫助您重新做一次吧

9、。患者：好的，麻煩你了小張。護士：不麻煩，您必須每天堅持鍛煉，才能達到預(yù)防效果（不然下肢形成血栓就麻煩了）?；颊撸汉玫?，我聽你的。護士：您現(xiàn)在不能下床活動，左側(cè)肢體活動差，下肢抬高20~30度，一般腿下放一軟枕就可以了，再就是一定要戒煙戒酒，避免進食高脂肪（肥肉、油炸食品），容易增加血液粘稠度。,案 例2續(xù),患者：原來吸煙危害這么大?。∽o士：是?。「匾氖悄莆斟憻挼囊c，鍛煉的時候應(yīng)該主動踝泵運動（用力、最大限度、反復(fù)

10、地屈伸踝關(guān)節(jié)），每次10秒，10-30次為一組，每天至少8組；您這種情況還可以做膝關(guān)節(jié)屈伸運動；（護士邊示范邊講解）患者：原來還這么多要求??！護士：是??！您得堅持鍛煉?。：護士：大娘，我說的這些您還有什么不明白的嗎？患者：護士，我的口服藥出院以后還得吃多長時間?,案 例2續(xù),R：護士：這個您必須根據(jù)大夫的醫(yī)囑，不能擅自停藥或加藥，(該患者口服抗凝藥物) 刷牙動作要輕柔，避免摳鼻，防跌倒等，以避免出血情況的發(fā)生。患者：護士你

11、講的真仔細(xì)??！E：護士：大娘，我今天說的這些您都明白了嗎？這對您的康復(fù)和健康都是非常重要的?；颊撸何叶济靼琢耍x謝你！護士。,案 例2續(xù),,,CICARE 特點,CICARE溝通方式培訓(xùn)中存在問題,第一步C第二步I、第六步E是最容易忽視的細(xì)節(jié)第三至五步C、A、R、最具有挑戰(zhàn)性，難度最大，培訓(xùn)時特別要強化,,,,2,SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,臨床醫(yī)護溝通現(xiàn)況SBAR是什么為什么要推廣SBARSBAR怎樣落地,不良的醫(yī)護溝通,孤

12、立事件的匯報：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快等等目前，我國大多數(shù)護士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題，缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報告給醫(yī)生。,患者疼痛護士匯報病情,常見的匯報方式:護士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。醫(yī)生：“病人哪個部位疼痛，疼了多長時間了？”護士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我去看看吧。”,護士的角色,聯(lián)絡(luò)員、傳話筒！！ 問題的

13、發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），通知醫(yī)生。執(zhí)行者! 等待醫(yī)生回復(fù)——執(zhí)行醫(yī)囑。缺失的：評估、觀察、判斷、分析等評判性思維的角色！缺少對患者整體情況的把握。原因：工作量大，沒時間……深層原因：意識，能力……,,善解人意,,配合默契,,工作積極,,能力強,,醫(yī)生的好助手,醫(yī)生眼里的好護士,SBAR--醫(yī)護溝通模式,是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。也

14、是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。,評估（Assessment）（我認(rèn)為是什么問題）,建議（Recommendation）（我們應(yīng)該如何去解決）,現(xiàn)狀（Situation）（目前發(fā)生了什么）,背景（Background）（什么情況導(dǎo)致的）,定義與內(nèi)涵,,,,,,應(yīng)用SBAR溝通模式匯報病情,Situaion（現(xiàn)狀）:包括患者的床號和姓名、患者的問題 醫(yī)生，3床病人，***，左腎結(jié)石，剛才突然腰部劇烈疼痛。 Back

15、ground（背景）:包括患者既往史、問題的依據(jù)及分析病人既往有冠心病、糖尿病史。,Assessment（評估）:包括患者的異常反應(yīng)、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點現(xiàn)在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，左側(cè)腰部絞痛，疼痛評分8分。Recommendation（建議）:包括已采取的護理措施、對問題處理的建議我認(rèn)為病人可能是結(jié)石導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作，已經(jīng)安慰病人，您

16、看是否可以給予解痙、止痛藥物治療？,國內(nèi)外不少研究者結(jié)合科室特點，對SBAR溝通模式進行了相應(yīng)的補充細(xì)化，如：在神經(jīng)外科ICU應(yīng)用時，強調(diào)意識、瞳孔、腦室引流的溝通。急診應(yīng)用時強調(diào)陽性體征、異?；灆z查結(jié)果的溝通。PICU患兒轉(zhuǎn)出交接應(yīng)用時強調(diào)躁動安全及低氧血癥的溝通。,個體化SBAR溝通模式匯報病情,,,,,,,☆有助于減少不良的醫(yī)護溝通，提高醫(yī)生對護士專業(yè)的認(rèn)可度。,☆有助于提高護士專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力、為新護士提供了新

17、的培養(yǎng)模式。,☆有助于提高患者滿意度，確?；颊叩玫桨踩尼t(yī)療服務(wù)。,,SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通的益處,建立SBAR報告模型,經(jīng)過護士、醫(yī)生共同討論，建立醫(yī)護間患者病情報告模型，即S、B、A、R。,如何實施SBAR溝通模式,Situation現(xiàn)狀 護士：*醫(yī)生，您好，我是病房護士***。3床病人，***，腎周膿腫，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？ Background背景 護士：病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲動

18、病史。Assessment評估 現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃， P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg，寒戰(zhàn)，左側(cè)放置腎周膿腫引流管，24小時引流量約100ml?；颊咦允鲂貝?，憋喘。 Recommendation建議 我認(rèn)為病人可能是體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您看先吸氧、心電監(jiān)護行嗎？,36,SBAR在臨床護理工作中的應(yīng)用,Situation現(xiàn)狀 3床XX患者，男性，58歲?？确奂t色泡沫痰，

19、主訴胸悶喘憋 Background背景 患者因冠心病、心力衰竭入院，雙下肢重度水腫，目前總?cè)肓?000ml，應(yīng)用速尿20mg后出量僅600ml。 Assessment評估 P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91％，聽診雙肺大量濕羅音，我認(rèn)為可能是患者急性左心衰發(fā)作。 Recommendation建議 您看是否需要使用嗎啡、速尿等藥物?在您來之前我已減慢輸液速度、給予患者吸氧、取端坐位，監(jiān)測

20、生命體征。我還需要做什么？,37,SBAR在臨床護理工作中的應(yīng)用,◆SBAR溝通方式幫助護士確定患者的主要問題，并收集相關(guān)的資料，進行分析歸納，然后快速完整地傳遞給醫(yī)生?！翎t(yī)生能快速了解患者完整的信息，及時處置，保證患者得到及時安全的醫(yī)療服務(wù)。◆提高了護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并做出快速的反應(yīng)和分析。,SBAR的優(yōu)點,◆能展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵?！鬝BAR溝通方式有利于規(guī)范交班流程，促進患