護(hù)士工齡是影響靜脈注射時(shí)間的顯著因子

1、臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū) 何賢君,縮短門診病人輸液等待時(shí)間,項(xiàng)目名稱: 縮短門診病人輸液等待時(shí)間負(fù)責(zé)人:何賢君團(tuán)隊(duì)成員:洪 凌 牟丹輝 黑帶大師:付 源指導(dǎo)老師:王喜豐財(cái)務(wù)部批準(zhǔn)人: 顧 勇項(xiàng)目開始日期:2005年７月,Define,,項(xiàng)目時(shí)間表,Define,問題陳述,2005年4~6月，我院門診病人輸液等待時(shí)間平均花費(fèi)45分鐘以上，尤其在９~11時(shí)，有時(shí)長達(dá)90分鐘,已經(jīng)引起了許多病人的抱怨甚至投訴。,Def

2、ine,,等候輸液長隊(duì)排到了大廳外,輸液大廳人滿為患,Define,Define,上午8時(shí)至下午5時(shí)來門診輸液室輸液的所有病人,不包括下午5 時(shí)至次日上午8時(shí)的門診輸液病人。,縮短門診輸液病人輸液等候時(shí)間，要求病人到輸液室起至輸上液體的時(shí)間在45分鐘內(nèi)（平均35分鐘）,項(xiàng)目范圍,目標(biāo)陳述,與醫(yī)院的總體目標(biāo)一致性,,,Define,與醫(yī)院以病人為中心的服務(wù)理念相一致與醫(yī)院一貫倡導(dǎo)的增收節(jié)支目標(biāo)一致,,,Define,Y =病人等候輸液

3、總時(shí)間，即從病人到達(dá)輸液室至膠布固定好時(shí)的時(shí)間。,Defect =病人等候輸液總時(shí)間>45分鐘,,病人到達(dá)輸液室,護(hù)士接收藥物,配制,,,呼叫病人,,穿刺成功,,病人結(jié)束等待,,流程圖,病人等候輸液所花費(fèi)的總時(shí)間,Define,,,,環(huán)境,,機(jī)器,,,方法,目標(biāo)縮短門診病人輸液等待時(shí)間,人,材料,高峰期人員的安排,配藥種類多少X,排隊(duì)次序混亂N,工作量,配藥方法,高峰期的存在,輸液前藥物的準(zhǔn)備,輸液室工作流程,

4、輔助配藥工具的使用,輸液用具的準(zhǔn)備,魚骨圖,,護(hù)士配藥速度X,護(hù)士工齡X,護(hù)士注射熟練程度X,操作臺(tái)位置的安排,頭皮靜脈注射專業(yè)人員的培養(yǎng),配藥方法的優(yōu)化,,,護(hù)士在崗人數(shù)X,輔助配藥用具是否齊全,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Define,數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)收集,Define,分時(shí)段專人抽樣計(jì)時(shí),病人到達(dá)輸液室開始計(jì)時(shí)，至病人輸液開始，膠布固定好結(jié)束。,Measure,Analyze,,,,,,當(dāng)日輸液人次和等待時(shí)間的差異性

5、,根據(jù)當(dāng)日輸液人次（variance）的不同，對等待時(shí)間差異性進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；當(dāng)日門診人次超過500人，呈正態(tài)分布；等待人次在450和550時(shí)等候時(shí)間相差2分鐘。,Analyze,,,,,上午和下午的等候總時(shí)間相差近15分鐘！問題的嚴(yán)重性存在于上午！,？,Analyze,,,,改進(jìn)前Z值僅為-0.19,改進(jìn)前CPK=-0.07, 說明流程能力很差，改進(jìn)空間很大,,Analyze,根據(jù)頭腦風(fēng)暴產(chǎn)生的魚骨圖，針對最主要的7個(gè)影響因子，

6、進(jìn)行單樣本方差分析,Analyze,Analyze,One-way ANOVA: y3靜脈注射時(shí)間 versus x1是否頭皮靜脈輸液Analysis of Variance for y3靜脈注Source DF SS MS F Px1是否頭 1 438.7 438.7 24.28 0.000Error 103

7、 1861.2 18.1Total 104 2299.8 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -----+---------+---

8、------+---------+-0 64 12.531 4.535 (-----*----) 1 41 8.341 3.759 (------*-----) -----+---------+---------+---------+-Pooled

9、 StDev = 4.251 8.0 10.0 12.0 14.0,是否頭皮靜脈輸液是影響靜脈注射時(shí)間的顯著因子。,,,Analyze,One-way ANOVA: y2等候藥物配制時(shí)間 versus x2加入藥物是否超過３種Analysis of Variance for y2等候藥Source DF SS MS F

10、 Px2加入藥 1 584.5 584.5 10.80 0.001Error 103 5572.9 54.1Total 104 6157.4 Individual 95% CIs For Mean

11、 Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev --------+---------+---------+--------0 81 21.494 7.318 (-----*----) 1 24 15.875 7.485 (---------*----

12、-----) --------+---------+---------+--------Pooled StDev = 7.356 15.0 18.0 21.0,藥物是否超過3種是影響藥物配制時(shí)間的顯著因子。,,,Analyze,One-way ANOVA: y3靜脈注射時(shí)間 versus x3穿刺是否一次成

13、功Analysis of Variance for y3靜脈注Source DF SS MS F Px3穿刺是 1 160.0 160.0 7.70 0.007Error 103 2139.8 20.8Total 104 2299.8

14、 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev --+---------+---------+---------+----0 95 10.495 4.395 (---*---) 1

15、 10 14.700 6.001 (-----------*----------) --+---------+---------+---------+----Pooled StDev = 4.558 10.0 12.5 15.0 17.5,穿刺是否一次成功是影

16、響靜脈注射時(shí)間的顯著因子。,,,Analyze,One-way ANOVA: y3靜脈注射時(shí)間 versus x4注射護(hù)士工齡是否超過３年Analysis of Variance for y3靜脈注Source DF SS MS F Px4注射護(hù) 1 380.9 380.9 20.44 0.000Error 103

17、 1918.9 18.6Total 104 2299.8 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev ----+---------+----

18、-----+---------+--0 86 10.000 3.935 (---*---) 1 19 14.947 5.788 (-------*-------) ----+---------+---------+---------+--Pooled StDev

19、 = 4.316 10.0 12.5 15.0 17.5,護(hù)士工齡是影響靜脈注射時(shí)間的顯著因子。,,Analyze,One-way ANOVA: y2等候藥物配制時(shí)間 versus x4注射護(hù)士工齡是否超過３年Analysis of Variance for y2等候藥Source DF SS MS F Px

20、4注射護(hù) 1 925.6 925.6 18.22 0.000Error 103 5231.8 50.8Total 104 6157.4 Individual 95% CIs For Mean Based on P

21、ooled StDevLevel N Mean StDev -+---------+---------+---------+-----0 86 18.814 7.386 (----*---) 1 19 26.526 5.748 (--------*--------)

22、 -+---------+---------+---------+-----Pooled StDev = 7.127 17.5 21.0 24.5 28.0,護(hù)士工齡是影響藥物配制時(shí)間的顯著因子。,,Analyze,One-way ANOVA: y3靜脈注射時(shí)間 versus x5注護(hù)本科工作時(shí)間是否超1年Analysis of Varia

23、nce for y3靜脈注Source DF SS MS F Px5注護(hù)本 1 700.5 700.5 45.11 0.000Error 103 1599.3 15.5Total 104 2299.8 Indiv

24、idual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -------+---------+---------+---------0 77 9.338 3.140 (--*---) 1 28 15.1

25、79 5.611 (-----*-----) -------+---------+---------+---------Pooled StDev = 3.940 10.0 12.5 15.0,護(hù)士本科室工作時(shí)間是否超1年是影響靜脈注射時(shí)間的顯著因子。,,

26、Analyze,One-way ANOVA: y等候總時(shí)間 versus x6護(hù)士在崗人數(shù)Analysis of Variance for y等候總蔦par Source DF SS MS F Px6護(hù)士在 1 5356 5356 34.11 0.000Error 103 16177

27、 157Total 104 21533 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev --+---------+---------+------

28、---+---- 6 42 38.93 11.48 (------*-----) 10 63 53.51 13.18 (----*----) --+---------+---------+---------+----Pooled StDev

29、= 12.53 36.0 42.0 48.0 54.0,護(hù)士在崗人數(shù)是影響等候總時(shí)間的顯著因子。,,Analyze,,X1是否頭皮靜脈注射是影響靜脈注射時(shí)間Y3的顯著因子,,X2藥物是否超過3種是影響藥物配制時(shí)間Y2的顯著因子,,分析：頭皮靜脈注射難度大，花費(fèi)時(shí)間多措施：設(shè)立專門小兒頭皮靜脈輸液窗口，特別在高峰期 由頭皮靜脈注射技術(shù)高超的專門人員進(jìn)行輸液,

30、分析：超出本課題能改進(jìn)的范圍，目前暫不作改進(jìn)考慮,improve,,X3穿刺是否一次成功是影響靜脈注射時(shí)間Y3的顯著因子,,,分析：重復(fù)注射花費(fèi)時(shí)間多措施：加強(qiáng)人員的技術(shù)培訓(xùn)，對注射室人員進(jìn)行專門的 靜脈注射強(qiáng)化訓(xùn)練,improve,X4護(hù)士工齡是影響藥物配制時(shí)間Y2的顯著因子,分析：護(hù)士工齡長，技術(shù)操作熟練，配藥速度快措施：1、上午輸液高峰時(shí)，合理安排一些技術(shù)過硬的 高年資

31、配藥 2、對低年資護(hù)士加強(qiáng)配藥基本功的訓(xùn)練,improve,,X4護(hù)士工齡是影響靜脈注射時(shí)間Y3的顯著因子,,分析：護(hù)士工齡長，技術(shù)操作熟練，靜脈注射速度快措施：上午輸液高峰時(shí)，多安排一些技術(shù)過硬的高年資 護(hù)士在小兒頭皮靜脈注射窗口，下午病人相對較 少，由低年資護(hù)士上小兒頭皮靜脈注射窗口,improve,,X5護(hù)士本科室工作時(shí)間是否超1年是影響靜脈注射時(shí)間Y3的顯

32、著因子,分析：輸液室輸液量大，在本科工作時(shí)間越長護(hù)士操作 越熟練，完成一位病人的靜脈注射所需時(shí)間越少措施：1、輸液室護(hù)士盡量在新同志輪轉(zhuǎn)結(jié)束后調(diào)入， 調(diào)入盡量相對固定 2、高峰期安排在本科工作時(shí)間超過一年的護(hù)士進(jìn) 行注射操作,improve,,X6護(hù)士在崗人數(shù)是影響等候總時(shí)間Y的顯著因子,,,分析：工作流程不變的情況下，

33、在崗人數(shù)越多，分擔(dān)了 工作，病人等候時(shí)間肯定能相對縮短，但我們的 不能機(jī)械地增加人員措施：通優(yōu)化流程，合理調(diào)配人員，以縮短Y1、Y2、 Y3時(shí)間來達(dá)到縮短Y的目的,improve,,Control,,,,,Two-sample T for 等候總時(shí)間before vs 等候總時(shí)間after N Mean StDev

34、 SE Mean等候總時(shí) 105 47.7 14.4 1.4等候總時(shí) 105 34.10 9.87 0.96Difference = mu 等候總時(shí)間before - mu 等候總時(shí)間afterEstimate for difference: 13.5795% CI for difference: (10.21, 16.93)T-Test of diffe

35、rence = 0 (vs not =): T-Value = 7.97 P-Value = 0.000 DF = 184,,改進(jìn)后P值小于0.05,說明改進(jìn)前后有顯著性差異。,Control,插入改進(jìn)后的流程能力圖,,,CPK從改進(jìn)前的-0.02提高到0.42，但仍然有很大的改進(jìn)空間,Z值從改進(jìn)前的-0.19提高到1.1,Control,,持續(xù)改進(jìn)措施我們現(xiàn)在正在做,Control,,在已經(jīng)改進(jìn)的基礎(chǔ)上，對流程進(jìn)一步優(yōu)化，本月開

36、始兩人一組進(jìn)行接收、核對、配置及注射，減少中間環(huán)節(jié)，既方便了病人，又能提高工作效率。,效益分析,經(jīng)濟(jì)效益1、節(jié)約了人力資源,05年11月至06年1月門診輸液人數(shù)比05年4月至6月增加17%,而輸液室護(hù)士沒有增加,,年節(jié)約人力半個(gè)勞動(dòng)力,按護(hù)士人均年收入5萬元計(jì)算,年收益約2.5萬2、病人方面:原門診輸液病人平均等待時(shí)間 48分鐘，現(xiàn)平均等待時(shí)間34分鐘，按每日平均病人493人，一位病人陪伴家屬平均1.5人計(jì)算，每日可節(jié)約人力