靜脈注射修瑜晨

1、靜脈注射,產(chǎn)科 修瑜晨,主要內(nèi)容,靜脈注射的定義靜脈注射的目的操作流程沖管與封管靜脈注射操作并發(fā)癥臨床常用靜脈注射藥物健康教育及注意事項(xiàng)時(shí)間：20分鐘,定義、目的,定義：用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法目的： 1、注入藥物，用于藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射， 或需迅速發(fā)揮藥效時(shí); 2、注入藥物做某些診斷性檢查，如肝、膽、腎等X線射片前； 3、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。,留置針—靜脈注射,用物準(zhǔn)備：治療

2、車上層：執(zhí)行單、治療盤內(nèi)置安而碘、棉簽、藥物、一次性注射器（根據(jù)藥液量選擇）、預(yù)充注射器、鹽酸腎上腺素、地塞米松各一支、膠布、砂輪、頭皮針、治療巾、速干手消毒劑治療車下層：彎盤、銳器盒、止血帶、醫(yī)療垃圾袋、生活垃圾袋,操作流程,1.評(píng)估：(1)備齊用物攜至床旁，核對(duì)患者，查看床頭牌、手腕帶與執(zhí) 行單一致，講解目的，取得配合(2)詢問心肺疾病、出血性疾病、過敏史 (3)查看留置針日期、穿刺部位有無紅腫、靜脈硬化、敷貼固

3、 定牢固、導(dǎo)管是否有回血(4)詢問患者穿刺部位感受、大小便(5)環(huán)境安靜、清潔、舒適,操作流程,2．核對(duì)執(zhí)行單與藥物一致并檢查，抽吸藥液，放置于治療盤內(nèi)3．主動(dòng)詢問患者姓名，查對(duì)床頭牌手腕帶雙向核對(duì)，消毒肝素帽（選擇合適靜脈穿刺）。4．打開預(yù)沖注射器并激活，連接頭皮針，再次核對(duì)患者床頭牌、手腕 帶與執(zhí)行單、藥物一致，排氣后連接肝素帽，回抽驗(yàn)證在血管內(nèi)，連接藥物后緩慢推注藥液。在注射過程中，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)和局部皮膚情況，

4、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5. 注射畢，以預(yù)充注射器封管。6. 再次核對(duì)患者姓名、手腕帶及藥名并簽名，協(xié)助病人取舒適體位。7. 整理床單位和清理用物。8. 洗手，記錄。,肝素帽,擦拭時(shí)間：15秒~20秒兩遍（順逆）消毒技術(shù)：多方位用力旋轉(zhuǎn)消毒若肝素帽內(nèi)有回血，應(yīng)立即更換肝素帽 肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換針頭一般刺入肝素帽的中心，反復(fù)刺入會(huì)增加感染機(jī)會(huì),常用的封管液種類及用法,1、肝素鹽水 10~100單位/毫升（2

5、50ml生理鹽水加入一支肝素12500u即100mg）保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí) ，量2-5ml2、等滲鹽水 保留時(shí)間持續(xù)6-8小時(shí)，用量 5-10ml,預(yù)充注射器,預(yù)充注射器（等滲鹽水）外包裝防塵作用，激活后2小時(shí)有效期每次注射前先抽回血，再用預(yù)充注射器沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。,沖管與封管,沖管的定

6、義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管②減少藥物之間的配伍禁忌沖管的方法：用預(yù)充注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，推一下，停一下，使封管液在管道內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。能避免刺激局部血管，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生 。,3/12/2024,沖管與封管,封管的定義：用稀釋肝素液或等滲鹽水來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。避免針頭拔出時(shí)血液返流。 封管的方法：將頭皮

7、針拔出少許至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，連接抽有5ml等滲鹽水或肝素鈉封管液的注射器，先以脈沖方式推注4ml左右封管液，一手固定肝素帽，邊快速推注封管液邊拔針，使推藥速度大于拔針?biāo)俣取龎悍夤堋?正確使用小夾子（小夾子夾在導(dǎo)管根部,3/12/2024,脈沖式?jīng)_管√ -渦流、湍流,×不間斷的沖管 -層流,,,,,,,,,,,,,,,,脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果,靜脈注射的操作并發(fā)癥,

8、藥物外滲性損傷靜脈穿刺失敗血腫靜脈炎過敏反應(yīng),臨床常用靜脈注射藥物,（1）葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣屬血管刺激性藥物,10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,每分鐘不超過5ml不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心,可致高鈣血癥。早期可表現(xiàn)便秘、倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐,心律失常等,注 意,靜脈注射時(shí)如

9、漏出血管外,可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛,并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死.若發(fā)現(xiàn)藥液外滲,應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗,抬高患肢，用0.25%普魯卡因或0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，局部濕敷香丹注射液，防止外滲部位壞死，24小時(shí)后采用熱敷，局部腫脹明顯可用25%硫酸鎂熱敷以達(dá)到消除腫脹作用.,臨床常用靜脈注射藥物,(2)西地蘭5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如

10、惡心、嘔吐）以及中樞神經(jīng)的癥狀（如視物模糊，黃視，倦怠等）竇性心動(dòng)過緩，心率小于60次╱分停用,臨床常用靜脈注射藥物,（3）高滲糖注射液（50%葡萄糖注射液） 緩慢，防外滲。沖管，防靜脈炎、閉塞性脈管炎高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止給藥，給于冷敷，使血管收縮減少藥物吸收，1%利多卡因2ml+生理鹽水2-5ml或1%利多卡因2ml+生理鹽水2-5ml+地塞米松5mg局部封閉,或用0.25%普魯卡因溶解透明質(zhì)酸酶注射于滲液局部，促進(jìn)藥物擴(kuò)散

11、。,臨床常用靜脈注射藥物,（4）速尿靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射長(zhǎng)期大量用藥，應(yīng)注意檢查血中電解質(zhì)濃度可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應(yīng)，有時(shí)可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴，少數(shù)病人有白細(xì)胞減少，個(gè)別病人出現(xiàn)血小板減少，多形性紅斑、直立性低血壓。,臨床常用靜脈注射藥物,（5）安定藥物過量 出現(xiàn)持續(xù)的精神錯(cuò)亂、嚴(yán)重嗜睡、抖動(dòng)、語(yǔ)言不 清、蹣跚、心跳異常減慢、呼吸短促或困難、嚴(yán)重乏力靜注宜

12、緩慢，每分鐘2~5mg，至少1分鐘過快易抑制呼吸,3/12/2024,注射化療或強(qiáng)刺激性藥物時(shí)應(yīng)注意什么？,1）選擇粗、直、回流好的血管。2）注射前應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量的生理鹽水，證實(shí)針頭在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器，進(jìn)行推注。3) 推注速度要緩慢且均勻，并密切觀察局部情況及了解病人的主述。4）推注完畢，接上生理鹽水注射器，推注少量生理鹽水沖洗針頭。5）拔針后按壓局部致止血。,健

13、 康 教 育,1.告訴病人注入藥液的性質(zhì)。2.解釋藥物可能引起的不適和應(yīng)對(duì)方法。3、教會(huì)病人靜脈留置期間自我護(hù)理：（1）穿刺手臂避免激烈運(yùn)動(dòng)和用力過度。（2）睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。（3）出汗較多時(shí)，應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)更換敷料,健 康 教 育,(4）更衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖， 后脫患側(cè)衣袖。 (5）發(fā)現(xiàn)異常，如針頭滑落，阻塞，局部腫脹等及時(shí)告之。（6）告訴病人靜脈套管針有少量回血，屬正?，F(xiàn)

14、象，若回血較多，應(yīng) 及時(shí)告訴護(hù)士。（7）對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。,靜脈注射注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度和無菌操作制度。2、靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，一定要在確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液，以免藥液外溢導(dǎo)致組織壞死。3、注射過程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。,小案例,

15、患者，女，68歲，因糖尿病收住院，于今晨5:00突然出現(xiàn)心慌、手抖、周身出汗、饑餓感，請(qǐng)問患者出現(xiàn)什么情況？醫(yī)囑高滲糖靜脈注射應(yīng)注意什么？患者，女，28歲，因不明原因出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)狀皮疹，伴瘙癢，入急診后遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物5%葡萄糖20ML加入10ML葡萄糖酸鈣靜脈推注，推注過程應(yīng)注意什么，此藥物不良反應(yīng)有哪些？,課后復(fù)習(xí)題,1、會(huì)正確脈沖式?jīng)_管、正壓封管2、正確消毒肝素帽3、靜脈注射的并發(fā)癥4、靜脈注射的注意事項(xiàng),,,,,謝謝大