靜脈注射馬海萍

1、靜脈注射,老年醫(yī)學(xué)科 馬海萍,,定義：用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法目的：1、藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時，需 要迅速發(fā)揮藥效者，可采用靜脈注射法。2、因藥物濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。3、做診斷性檢查，如肝、膽囊、腎等X線射片前，由靜脈注入藥物用于靜脈營養(yǎng)治療。,留置針—靜脈注射,用物準備：治療車、治療盤、速干手消毒液、安而碘、棉簽、注射藥物、無菌注射器（根據(jù)藥液

2、量選擇）、預(yù)充注射器（3）、治療卡、頭皮針（2）、治療巾、彎盤、砂輪（或啟瓶器）、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶、地塞米松、鹽酸腎上腺素。,留置針—靜脈注射,評估：1、查對患者、講解目的，取得配合 2、詢問心肺疾病、過敏史 3、查看留置針日期、穿刺部位有無紅 腫、靜脈硬化、敷貼固定牢固、導(dǎo)管是否有回血 4、詢問患者穿刺部位感受、大小便

3、 5、周圍環(huán)境,,肝素帽 擦拭時間：15秒~20秒 兩遍（逆順） 消毒技術(shù)：多方位用力旋轉(zhuǎn)消毒摩擦 若肝素帽內(nèi)有回血，應(yīng)立即更換肝素帽 肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換 針頭一般刺入肝素帽的中心，反復(fù)刺入 會增加感染機會,,每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽或?qū)?/p>

4、管接口處。,,（,2,）肝素帽的消毒建議使用一次性單包裝的乙醇（酒精）棉片，消毒時用乙醇（酒精）棉片（紗布）包裹,肝素帽旋轉(zhuǎn)消毒，并要求持續(xù)時間為,15,－,20s,。,,（,3,）外周靜脈套管針置管后肝素帽常規(guī)隨透明敷料一起更換，即可隨導(dǎo)管、敷料一起更換,,（,4,）若肝素帽內(nèi)有回血時，應(yīng)立即更換肝素帽。肝素帽從導(dǎo)管上取下后應(yīng)丟棄，并更換新肝素帽。,,（,5,）肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換,,每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽或?qū)Ч芙涌谔帯?/p>

5、,,（,2,）肝素帽的消毒建議使用一次性單包裝的乙醇（酒精）棉片，消毒時用乙醇（酒精）棉片（紗布）包裹,肝素帽旋轉(zhuǎn)消毒，并要求持續(xù)時間為,15,－,20s,。,,（,3,）外周靜脈套管針置管后肝素帽常規(guī)隨透明敷料一起更換，即可隨導(dǎo)管、敷料一起更換,,（,4,）若肝素帽內(nèi)有回血時，應(yīng)立即更換肝素帽。肝素帽從導(dǎo)管上取下后應(yīng)丟棄，并更換新肝素帽。,,（,5,）肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換,,預(yù)充注射器 外包裝防塵作用

6、 激活后2小時有效期,,每次注射前先抽回血，再用無菌的生理鹽水 沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。,Flush,沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通

7、暢。通常用于輸液結(jié)束后。,沖管與封管,肝素鹽水 10~100單位/毫升保留時間 持續(xù)12小時用 量 2ml生理鹽水 保留時間 持續(xù)8小時用 量 5～10ml,常用的封管液,避免針頭拔出時血液返流。,正 壓 封 管,方法：邊推邊撤針頭，推注速度＞撤針速度，邊推邊退出， 將注射器針尖拔出僅留針尖，推封管液，剩0.5ml時邊推注邊退針尖。然后夾好留置針管上的小調(diào)節(jié)夾正確使用小夾

8、子（小夾子夾在導(dǎo)管根部）,臨床常用靜脈注射藥物,（1）葡萄糖酸鈣 10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,每分鐘不超過5ml不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心,可致高鈣血癥。早期可表現(xiàn)便秘、倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐,心律失常等,,注意： 靜脈注射時如漏出血管外,可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛,并可

9、隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死.若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外,應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射,局部給予氫化可的松、1%利多卡因，并抬高局部肢體及熱敷,,(2)西地蘭5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射 洋地黃類藥物·的毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）以及中樞神經(jīng)的癥狀（如視物模糊，黃視，倦怠等） 竇性心動過緩，心率小于60次╱分停用,,5%,葡萄糖注射液稀釋,后緩慢注射,,5%,葡萄糖注射液稀釋,后緩慢注射,,（3）

10、高滲糖注射液（50%葡萄糖注射液） 緩慢，防外滲、沖管 防靜脈炎、閉塞性脈管炎,,（4）速尿 靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射 長期大量用藥，應(yīng)注意檢查血中電解質(zhì)濃度 可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應(yīng)，有時可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴，少數(shù)病人有白細胞減少，個別病人出現(xiàn)血小板減少，多形性紅斑、直立性低血壓。,,（5）安定藥物過量 出現(xiàn)持續(xù)的精神錯亂

11、、嚴重嗜睡、抖動、語言不清、蹣跚、心跳異常減慢、呼吸短促或困難、嚴重乏 力,靜注宜緩慢，每分鐘2~5mg，至少1分鐘過快易抑制呼吸,健康教育,1.告訴病人注入藥液的性質(zhì)。 2.解釋藥物可能引起的不適和應(yīng)對方法。,健康教育,3、教會病人靜脈留置期間自我護理：（1）穿刺手臂避免激烈運動和用力過度。（2）睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。（3）出汗較多時，應(yīng)告知護士及時更換敷料。,健康教育,(4）更衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖

12、。脫衣時先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖。(5）發(fā)現(xiàn)異常，如針頭滑落，阻塞，局部腫脹等及時告之。(6）告訴病人靜脈套管針有少量回血，屬正常現(xiàn)象，若回血較多，應(yīng)及時告訴護士。（7）對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。,靜脈注射注意事項,1、根據(jù)藥性及病情掌握推藥速度，觀察病人及局部，聽取

13、病人主訴。2、選擇粗直、彈性好、易固定血管。3、計劃使用靜脈，由小到大，由遠心端到近心端。4、強刺激藥用生理鹽水確認針頭在血管內(nèi)。,注意事項,5、使用靜脈留置針進行靜脈注射時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程6、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次注藥前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理,小案例,患者，女，68歲，因糖尿病收住院，于今晨5:00突然出現(xiàn)