手足外科相關(guān)神經(jīng)病變

1、手足外科相關(guān)神經(jīng)病變,某些臨床科室的神經(jīng)性病變有時以四肢為首發(fā)病變部位，因此，了解這些相關(guān)疾病的病變特點(diǎn)，對手足外科神經(jīng)疾患的鑒別診斷具有一定的意義。,相關(guān)解剖,,相關(guān)解剖,,本體感覺傳到通路,,1．感受器：位于肌、腱、關(guān)節(jié)。2．第一級神經(jīng)元：胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi), 其周圍突布于感受器內(nèi)，中樞突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后索上行為薄束和楔束，終于薄束核和楔束核。3．第二級神經(jīng)元 ：胞體位于薄束核和楔束核。其纖維交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系，終于背側(cè)丘腦腹后

2、核。4．第三級神經(jīng)元：胞體位于背側(cè)丘腦腹后核，其纖維經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。,痛溫覺淺觸覺傳到通路,,1．感受器：位于皮膚內(nèi)。2．第一級神經(jīng)元：胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。其周圍突布于感受器內(nèi)，中樞突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后角。3．第二級神經(jīng)元 ：胞體位于脊髓后角。其纖維斜升1~2個脊髓節(jié)段交叉至對側(cè)上行為脊髓丘腦束，經(jīng)腦干終于背側(cè)丘腦。4．第三級神經(jīng)元：胞體位于背側(cè)丘腦，其纖維投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。,隨意運(yùn)動傳到通路,,一級神經(jīng)元：中

3、央前回和中央旁小葉的錐體細(xì)胞；大部分在延髓進(jìn)行交叉形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，向下支配前角細(xì)胞，主要支配對側(cè)四肢肌肉；小部分直接下降到脊髓相應(yīng)部位再交叉或不交叉，到前角細(xì)胞，支配雙側(cè)的軀干肌肉；二級神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞,神經(jīng)系統(tǒng)疾患診斷的解剖定位當(dāng)中,重要的區(qū)域有:肌肉、肌肉神經(jīng)接頭、外周神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓、腦干及其以上中樞。,肌肉病變,代表疾?。?1、多發(fā)性肌炎：是一種以肌纖維變性為特征的炎性肌病，與自身免疫機(jī)制有關(guān)。一般成人發(fā)病，

4、女性略多見。 2、皮肌炎：皮肌炎的臨床特征與多發(fā)性肌炎相似。此外，面部和手部?？梢娮仙哒睢Ｅc多發(fā)性肌炎不同的是，本病可累及兒童。特點(diǎn)： 1、肢體近端肩胛帶、骨盆帶肌肉的疼痛和無力，無感覺障礙。 2、肌肉一般沒有萎縮和肌束震顫，肌張力通常正?；蜉p度降低，淺發(fā)射也正?；蜉p度降低，無病理反射。,神經(jīng)肌肉接頭病變,代表疾病： 重癥肌無力，是一種針對自身骨骼肌乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。病變特點(diǎn)： 1、

5、易疲勞是神經(jīng)肌肉接頭疾病的臨床特征，肌肉活動時無力加重而休息時恢復(fù)。 2、以顱神經(jīng)支配肌肉，特別是眼外肌受累最為常見。 3、沒有明顯肌肉萎縮或肌束顫動，肌張力和反射正常，無病理反射。,外周神經(jīng)病變,一、神經(jīng)叢、干病變 為手足外科最為常見的病變部位，包括損傷、嵌壓及腫瘤性病變等。病變特點(diǎn)：1、神經(jīng)叢、干為混合神經(jīng)，病變后除引起該神經(jīng)支配肌肉的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓外，并有相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的感覺和營養(yǎng)障礙。2、出現(xiàn)明顯肌

6、肉萎縮，肌張力減低和淺反射消失，無病理反射。,外周神經(jīng)病變,二、神經(jīng)末梢病變 最為常見的疾病是糖尿病周圍神經(jīng)病變。病變特點(diǎn)： 1、手套樣、襪套樣的四肢感覺改變。 2、可出現(xiàn)肌肉萎縮，肌張力減低和淺反射消失，無病理反射、失神經(jīng)營養(yǎng)性改變。,神經(jīng)根病變,代表疾病：神經(jīng)根型頸椎病及腰椎間盤突出病變特點(diǎn)：1、電擊樣的放射性疼痛是神經(jīng)根疾病的標(biāo)志。2、神經(jīng)根通常有其特定的支配部位，表現(xiàn)為某神經(jīng) 根相應(yīng)支配肌

7、群萎縮和無力，以及相應(yīng)皮節(jié)的感覺異常。3、肌力降低，生理反射減弱，無病理反射。4、神經(jīng)根壓迫和牽拉實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)電擊樣的放射性疼 痛。5、影像學(xué)定位診斷與臨床檢查相一致。,脊髓前角細(xì)胞病變,代表疾病：1、脊髓性肌萎縮型運(yùn)動神經(jīng)元?。簽榧顾枨敖羌?xì)胞的變性疾病，一般首先表現(xiàn)為手部內(nèi)在肌的萎縮變性，無感覺障礙，應(yīng)該與下干型胸廓出口綜合癥及肘管綜合癥相鑒別。2、脊髓灰質(zhì)炎：為脊髓前角細(xì)胞的病毒感染性疾病，一般有高熱癱瘓等急性發(fā)作病史，慢性

8、期表現(xiàn)為由于肢體肌力失衡而造成的畸形。無感覺障礙。3、脊髓空洞癥：一種緩慢進(jìn)行性脊髓變性疾病，由于脊髓中央水管的擴(kuò)大導(dǎo)致脊髓中央形成空洞，造成相應(yīng)脊髓階段分離性感覺障礙和運(yùn)動障礙。,脊髓病變,1、脊髓疾病的特點(diǎn)是感覺平面（病人常訴及軀干或腹部的束帶感或扎緊感）、病理征陽性、括約肌機(jī)能障礙（大小便潴留或失禁）。2、病變平面以下感覺減退。3、肌張力增高、反射亢進(jìn)，病理反射陽性，不伴有顯著的肌萎縮。,腦干及其以上病變,表現(xiàn)復(fù)雜，為顱神經(jīng)