顱神經(jīng)病變的檢查和診斷

1、顱神經(jīng)病變的檢查和診斷,,,顱神經(jīng)共有12對(duì)，第Ⅰ對(duì)與第Ⅱ?qū)c大腦半球相連，其余10對(duì)則均和腦干相連。 12對(duì)顱神經(jīng)均有各自的生理功能，對(duì)人是非常重要的，顱神經(jīng)的損害可以是單一的，也可以是多數(shù)的，可與其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害同時(shí)存在，也可以是全身性疾病的一部分表現(xiàn)。 顱神經(jīng)的損害可在不同的部位。,一、嗅神經(jīng),（一）解剖生理： 嗅神經(jīng)為第Ⅰ對(duì)顱神經(jīng)，是純粹的感覺(jué)神經(jīng)，司嗅覺(jué)。 其

2、雙極神經(jīng)元在鼻腔上部粘膜中，海馬結(jié)構(gòu)是嗅覺(jué)的皮質(zhì)中樞。,,（二）嗅覺(jué)通路的病變 嗅神經(jīng)的病變： 引起嗅覺(jué)的喪失。 嗅覺(jué)中樞病變： 海馬、鉤回、杏的仁核及顳葉內(nèi)側(cè)面與其鄰近的刺激性病變，可引起鉤回發(fā)作，表現(xiàn)為難聞，幻覺(jué)或幻味。當(dāng)患者接著有意識(shí)喪失時(shí)，則出現(xiàn)咂嘴、咀嚼、嘗味等動(dòng)作。,二、視神經(jīng),（一）解剖生理： 視神經(jīng)是第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)，視覺(jué)通路自視網(wǎng)膜是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突開(kāi)始，經(jīng)視神經(jīng)、視

3、交叉、視束、外側(cè)膝狀核、視放射而致枕葉視覺(jué)皮質(zhì)。,,皮質(zhì)現(xiàn)盲：兩側(cè)視覺(jué)皮質(zhì)的損害可引起雙目失明，瞳孔對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射調(diào)節(jié)反射存在，無(wú)視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)萎縮發(fā)生于外側(cè)膝狀體以前的視覺(jué)通路的損害，視放射及視覺(jué)皮層的病變不發(fā)生視神經(jīng)萎縮。視覺(jué)通路損害時(shí)，在視力、視野、眼底的改變中，視野的改變對(duì)定位的診斷意義最大。一般全盲為視神經(jīng)的病變，雙側(cè)鼻側(cè)或雙側(cè)顳側(cè)偏盲為視交叉的病變，同向偏盲為視交叉以后視束、外側(cè)膝狀體、視放射或視覺(jué)皮層的損害。,三

4、、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng),（一）解剖生理： 管理眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)支配。 第Ⅲ對(duì)顱神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)，支配內(nèi)直肌、上直肌、下直肌及下斜肌，并支配提上臉肌和瞳孔括約肌。 第Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)稱滑車(chē)神經(jīng)，支配上斜肌， 第Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)稱外展神經(jīng)，支配外直肌。,,內(nèi)直肌司眼球內(nèi)收， 上直肌司眼球向內(nèi)上方轉(zhuǎn)動(dòng)， 下直肌司眼球向內(nèi)下方轉(zhuǎn)動(dòng)， 下斜肌司眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)， 上斜肌司眼球

5、向外下方轉(zhuǎn)動(dòng)， 外直肌司眼球外展， 上直肌與下斜肌同時(shí)收縮則眼球上視， 下直肌與上斜肌同時(shí)收縮則眼球下視。,,提臉上肌司上眼臉上提， 瞳孔括約肌、瞳孔擴(kuò)大肌及睫狀肌均為眼內(nèi)肌， 瞳孔括約肌使瞳孔縮小， 擴(kuò)大肌使瞳孔放大， 睫狀肌調(diào)節(jié)晶體的凸起程度。,,1、 動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平，由外側(cè)核、瞳孔收縮調(diào)節(jié)核及眼球會(huì)聚核等三組核組成。外側(cè)核左右各一，自前至后分別支配同側(cè)提上臉肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌

6、及下直?。?瞳孔收縮調(diào)節(jié)核支配 瞳孔括約肌和睫狀??； 眼球會(huì)聚核發(fā)出纖維至兩側(cè)內(nèi)直肌。 2、滑車(chē)神經(jīng)核位于中腦下丘腦水平，支配上斜肌，司眼球外下方運(yùn)動(dòng)。 3、外展神經(jīng)核位于橋腦下部水平，在橋腦和延髓交界處近中線走出，支配外直肌，司眼球外展運(yùn)動(dòng)。,,4、眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)： 眼球的正常運(yùn)動(dòng)均是兩側(cè)眼球協(xié)同進(jìn)行，這要靠各個(gè)神經(jīng)核之間的解剖生理聯(lián)系，內(nèi)側(cè)縱束及位于橋腦的眼球運(yùn)動(dòng)中樞即為此重要結(jié)構(gòu)。,,眼球的協(xié)

7、同運(yùn)動(dòng)有隨意運(yùn)動(dòng)與反射運(yùn)動(dòng)兩種，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為隨意運(yùn)動(dòng)，突然光或聲的刺激使眼球不自覺(jué)的轉(zhuǎn)向一側(cè)為反射運(yùn)動(dòng)。頭后仰時(shí)眼球下視，頭前俯時(shí)眼球上視，均為反射運(yùn)動(dòng)。眼球隨意協(xié)同運(yùn)動(dòng)的中樞在額后回的后部，大腦皮質(zhì)的側(cè)視中樞與對(duì)側(cè)橋腦的側(cè)視中樞發(fā)生聯(lián)系。,,（二）眼球運(yùn)動(dòng)障礙的診斷： 1、 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)： 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)： 由于提上臉肌麻痹而使眼臉下垂，常伴有同側(cè)額肌代償性性收縮，前額出現(xiàn)皺紋，當(dāng)提上臉肌完全麻

8、痹時(shí)則遮沒(méi)視線，當(dāng)上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌及下直肌皆麻痹時(shí)，則眼球外斜，并稍向下，只能做外展運(yùn)動(dòng)。因瞳孔括約肌麻痹而瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失 。,,滑車(chē)神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)： 滑車(chē)神經(jīng)麻痹時(shí)使上斜肌不能向下向外運(yùn)動(dòng)。外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)： 因外直肌麻痹程度有輕重不同，眼球外展可以完全或不完全受限。,,2、眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙 眼球隨意協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)皮層中樞位于額中回后部，由此發(fā)出纖維下行至腦干交叉到對(duì)側(cè)

9、，支配對(duì)側(cè)橋腦的側(cè)視協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞。 一側(cè)額中回后部或其下行刺激性病變，引起兩眼向病灶對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，如為損害性病變，則兩眼轉(zhuǎn)向病灶一側(cè)，此種現(xiàn)象多見(jiàn)于急性病變，經(jīng)過(guò)數(shù)天即可恢復(fù)正常，這是由于其功能很快被具有類似功能的另外皮質(zhì)中樞代償?shù)慕Y(jié)果。 橋腦側(cè)視協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞損害時(shí)兩眼不能向病灶側(cè)注視，并伴有病側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，也可伴有同側(cè)錐體束損害，產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱，橋腦型側(cè)視麻痹無(wú)代償作用，是否恢復(fù)決定于其本身的

10、病變。,,3、瞳孔改變：臨床上意義很重要。（1）瞳孔大小的改變：可有兩側(cè)瞳孔縮小、兩側(cè)瞳孔散大、兩側(cè)瞳孔不等三種情況。①兩側(cè)瞳孔縮小；瞳孔直徑下于2mm；常見(jiàn)于某些藥物中毒；深昏迷時(shí)瞳孔亦可，橋腦及延髓病變時(shí)瞳孔均可縮小，這是損害了腦干內(nèi)的交感神經(jīng)纖維所致；橋腦出血時(shí)瞳孔可呈針尖樣大小；頸段至胸脊髓病變及其交感神經(jīng)周?chē)糠值膿p害均可出現(xiàn)瞳孔縮小。②兩側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑大于5mm，見(jiàn)于焦慮、驚恐、疼痛、阿托品中毒等。③兩側(cè)瞳孔不等

11、大：是由于支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)或支配瞳孔擴(kuò)大肌的交感神經(jīng)的刺激或損害所致。,,（三）眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的檢查： 動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)及外展神經(jīng)的檢查包括眼臉、眼球突出度、瞳孔、瞳孔反射、眼球位置、眼球運(yùn)動(dòng)及眼球不自主運(yùn)動(dòng)等方面。,四、三叉神經(jīng),（一）解剖生理： 三叉神經(jīng)是最大的顱神經(jīng)，是由較大的感覺(jué)纖維和較小的運(yùn)動(dòng)纖維組成的混合神經(jīng)。1、感覺(jué)通路：三叉神經(jīng)的感覺(jué)通路。與身體其他部位一樣，是由三級(jí)神經(jīng)元組成。

12、 第一級(jí)神經(jīng)元即周?chē)杏X(jué)神經(jīng)元的細(xì)胞位于半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，半月神經(jīng)節(jié)在中顱窩的底部，其周?chē)窠?jīng)聚集成束，然后分為3個(gè)大支，為眼支、上頜支、下頜支。,,第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元包括中腦核、感覺(jué)主核及脊髓束核。第三極感覺(jué)神經(jīng)位于丘腦，自感覺(jué)主核發(fā)出的纖維組成三叉丘系自脊髓束核發(fā)出上升至丘腦，從丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后支終止于中央后回的下部。,,2、運(yùn)動(dòng)通路：三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核位于橋腦的中部，它發(fā)出的運(yùn)動(dòng)纖維在橋腦的側(cè)面穿出，在半月神

13、經(jīng)節(jié)的下面經(jīng)過(guò)。然后與下頜支回合，支配嚼肌、顳肌、翼外肌及翼內(nèi)肌等，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核接受來(lái)自雙側(cè)額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體束的支配,,（二）三叉神經(jīng)損害診斷：1、三叉神經(jīng)的感覺(jué)障礙：由于三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維在周?chē)窠?jīng)和脊髓束核的排列不同，所以損害時(shí)則出現(xiàn)不同分布類型的感覺(jué)障礙，當(dāng)三叉神經(jīng)的根或周?chē)种艿綋p害時(shí)，則感覺(jué)障礙的范圍與根或分支的支配區(qū)一致，且痛、溫、觸覺(jué)均同時(shí)受損，三叉神經(jīng)脊髓束核受損時(shí)，則僅有痛溫覺(jué)的減退或消失，而觸覺(jué)正常。,,三

14、叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)的刺激癥狀，其特點(diǎn)為三叉神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛，而沒(méi)有三叉神經(jīng)損害的體征，三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹伴眼支分布區(qū)的疼痛，眼支損害時(shí)角膜反射消失。,,2、三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)障礙：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的損害可引起所支配的肌肉的麻痹。咀嚼肌麻痹可引起咀嚼障礙，顳肌及嚼肌麻痹時(shí)間稍長(zhǎng)可出現(xiàn)肌肉萎縮，一側(cè)翼內(nèi)肌、翼外肌麻痹，張口時(shí)下頜偏向麻痹側(cè)，這是健側(cè)翼肌收縮所致。 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根的刺激可引起咀嚼肌的痙攣，此可見(jiàn)于急性

15、橋腦病變、腦炎、腦膜炎及多發(fā)性硬化，嚴(yán)重的牙關(guān)緊閉為破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)。,五、面神經(jīng),（一）解剖生理： 面神經(jīng)是一混合神經(jīng)， 由運(yùn)動(dòng)纖維，感覺(jué)纖維和副交感神經(jīng)纖維組成。,,1、面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)通路：面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，面神經(jīng)核位于橋腦下部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，面神經(jīng)核可分為上、下兩部分，上半部支配額肌、上部面肌、顴肌和眼輪匝肌的上半部，下半部支配眼輪匝肌的下半部、下部面肌及頸闊肌。

16、從面神經(jīng)核發(fā)出的纖維走向背側(cè)內(nèi)上方，繞過(guò)外展神經(jīng)核，稱為面神經(jīng)的膝部，于橋腦和延髓交界處之外側(cè)部穿出腦干，在橋腦小腦角處位于外展神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)之間。與聽(tīng)神經(jīng)一齊進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道，在內(nèi)聽(tīng)道的底部與聽(tīng)神經(jīng)分開(kāi)而入面神經(jīng)管，發(fā)出分支供應(yīng)鐙骨肌，最后折向后方，由莖乳突孔穿出顱骨，發(fā)出分支供應(yīng)枕肌、耳后肌群、莖突舌骨肌和二腹肌后腹，然后穿過(guò)腮腺，分若干分支供應(yīng)自額肌到頸闊肌的面部肌肉。,,面神經(jīng)核的上半部接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的支配，核的下半部接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延

17、髓束的支配，面神經(jīng)核也接受錐體外系皮質(zhì)區(qū)和基底節(jié)、可能還有丘腦下部的支配，這些支配與面肌張力的維持和表情活動(dòng)有關(guān)，因此當(dāng)面部皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損害時(shí)，面部的隨意運(yùn)動(dòng)雖然發(fā)生麻痹，但面部的表情運(yùn)動(dòng)仍然存在，錐體外系及丘腦下部病變時(shí)，面部隨意運(yùn)動(dòng)正常，而對(duì)側(cè)面部肌肉缺少情感反應(yīng)，如面神經(jīng)核或核下纖維發(fā)生病變，則隨意運(yùn)動(dòng)和表情運(yùn)動(dòng)均發(fā)生障礙。,,2、中間神經(jīng)：由面神經(jīng)的感覺(jué)根和副交感神經(jīng)根組成，包含舌前2/3味覺(jué)的傳入纖維、面肌的深感覺(jué)纖維，外耳道和

18、耳廓及口腔一部分粘膜的一般感覺(jué)纖維，支配舌下腺、頜下腺及淚腺分泌的是副交感纖維。,,（二）面神經(jīng)損害的診斷：1、面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)麻痹按病變部位和臨床表現(xiàn)，可分為周?chē)院椭袠行詢深悾罢叩牟∽兾挥诿嫔窠?jīng)核或面神經(jīng)，后者病變位于面神經(jīng)核以上的錐體束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。,,（1）周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹：以一側(cè)麻痹較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為病側(cè)面部所有病情肌麻痹、額紋消失、眼裂增寬、鼻唇溝平坦、口角下墜并歪向健側(cè)。 面神經(jīng)由于損害的部位不同

19、，除出現(xiàn)上述共同癥狀外，還可以出現(xiàn)其他定位癥狀：①莖乳突孔以下?lián)p害：病側(cè)面部表情肌麻痹。②內(nèi)聽(tīng)道處損害：面肌麻痹、舌前2/3味覺(jué)喪失、唾液及淚液分泌障礙、耳鳴、耳聾、眩暈。③橋腦小腦腳：面肌麻痹、舌前2/3味覺(jué)喪失、唾液及淚液分泌障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫，如影響三叉神經(jīng)，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺(jué)障礙，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)肢體中樞性輕癱。④橋腦內(nèi)核性或核下性損害：面肌麻痹、常有同側(cè)外展神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)偏癱。,,（2）中樞性面神經(jīng)麻

20、痹： 因面神經(jīng)核的上半部接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的支配，所以面神經(jīng)中樞性麻痹只出現(xiàn)面下部肌肉的癱瘓。在急性中樞性麻痹的病例，對(duì)側(cè)面部下方的肌肉完全性癱瘓，而上部的肌肉只出現(xiàn)輕度的暫時(shí)性癱瘓，當(dāng)時(shí)皺額及閉目肌力僅略差，急性期過(guò)后即恢復(fù)正常。中樞性面神經(jīng)麻痹只有隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，而面肌的情感表現(xiàn)仍然存在；情感性面肌麻痹時(shí)面部隨意運(yùn)動(dòng)存在，而病情運(yùn)動(dòng)喪失，可見(jiàn)于錐體外系的損害。,,2、面神經(jīng)刺激癥狀： 面神經(jīng)的中樞及周

21、圍通路受到刺激時(shí)，均可出現(xiàn)面部肌肉的不自主運(yùn)動(dòng)。中央前回運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的刺激性病灶可引起局限性癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)麻痹肌肉的抽搐，并擴(kuò)散到上、下肢，出現(xiàn)同樣的抽搐，頭及眼向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)。錐體外系的病變可引起面部的各種不自主運(yùn)動(dòng)，面神經(jīng)核或面神經(jīng)本身的刺激可引起該側(cè)面肌的抽搐或痙攣。,六、聽(tīng)神經(jīng),聽(tīng)神經(jīng)由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成，耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)，前庭神經(jīng)傳導(dǎo)空間定向沖動(dòng)、管理平衡，這兩個(gè)神經(jīng)各有其自身的感受器、神經(jīng)干、腦干神經(jīng)核、中樞通路及皮質(zhì)中樞

22、，只因其周?chē)糠趾显谝黄鸲Q為聽(tīng)神經(jīng)或位聽(tīng)神經(jīng)。無(wú)論在解剖上或功能上，耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)均應(yīng)視為獨(dú)立的神經(jīng)。,七、舌咽神經(jīng),舌咽神經(jīng)（第Ⅸ對(duì)）、迷走神經(jīng)（第Ⅹ對(duì)）、副神經(jīng)（第Ⅺ對(duì)）及舌下神經(jīng)（第Ⅻ對(duì)）為最后4對(duì)顱神經(jīng)，這4對(duì)顱神經(jīng)無(wú)論在解剖上或臨床上都有密切關(guān)系，因此稱為后組顱神經(jīng)。,,(一）解剖生理： 舌咽神經(jīng)含有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及副交感3種纖維。 運(yùn)動(dòng)纖維起自延髓疑核上部，在延髓的腹外側(cè)穿出腦干

23、，是由上下并列的4~5條小根組成，然后經(jīng)頸靜脈孔走出顱腔。 感覺(jué)神經(jīng)元在頸靜脈孔的巖神經(jīng)節(jié)和上神經(jīng)節(jié)，周?chē)鲗?dǎo)外耳道、鼓膜后側(cè)的痛、溫覺(jué)，咽壁、軟腭、懸雍垂、扁桃體、鼓膜等的感覺(jué)和舌后1/3味覺(jué)。 副交感纖維起自延髓的下涎核，節(jié)前支通過(guò)巖小淺神經(jīng)和耳神經(jīng)到達(dá)耳節(jié)，節(jié)后支支配腮腺。,,（二）舌咽神經(jīng)損害的診斷： 舌咽神經(jīng)的單獨(dú)損害較少見(jiàn)，一側(cè)舌咽神經(jīng)損害時(shí)，

24、在病變側(cè)可出現(xiàn)下列癥狀：1、腭弓麻痹。2、軟腭和咽部的感覺(jué)減退消失。3、舌后1/3感覺(jué)及味覺(jué)減退或消失。4、腮腺分泌障的礙，唾液減少。,八、迷走神經(jīng),（一）解剖生理： 迷走神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核的下部，和舌咽神經(jīng)并行，穿出腦干后經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配咽上縮肌，與舌咽神經(jīng)共同支配軟腭的腭帆提肌、腭帆張肌及懸雍垂肌。 感覺(jué)神經(jīng)元在頸靜脈孔內(nèi)的頸靜脈神經(jīng)節(jié)及頸靜脈孔下方的結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，傳導(dǎo)一部分外耳

25、道、鼓膜和耳廓的一般感覺(jué)及咽、喉、氣管、食管及各內(nèi)臟的感覺(jué)和咽、軟腭、硬腭、會(huì)厭等處的味覺(jué)。 副交感纖維起自第四腦室底部的迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核，支配心臟、氣管、食管和胃腸，。,,（二）迷走神經(jīng)損害的診斷： 迷走神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)與病變部位有關(guān)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)確定 通路上的病變部位。 單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，同側(cè)聲帶完全麻痹，雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹是兩側(cè)聲帶均無(wú)運(yùn)動(dòng)，保持中線位置，發(fā)音明顯嘶啞，

26、甚至完全失音，且常有吸氣喘鳴。 稍高部位還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，因喉上神經(jīng)受損，有喉部感覺(jué)喪失，吞咽困難，外耳道感覺(jué)過(guò)敏等。,九、副神經(jīng),（一）解剖生理： 副神經(jīng)為一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起自延髓和脊髓，其纖維走出脊髓后組成一上行總干，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，在走入頸靜脈孔，與副神經(jīng)延髓部分合并，自頸靜脈孔穿出顱腔后又分開(kāi)而下行至頸部，支配胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)。副神經(jīng)和接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)的支配，支配轉(zhuǎn)頸動(dòng)作的皮質(zhì)中

27、樞在轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，如頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，則是右側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的活動(dòng)，收縮肌肉為右側(cè)的胸鎖乳突肌。一側(cè)皮質(zhì)中樞刺激性病灶引起的癲癇為頭轉(zhuǎn)向病灶的對(duì)側(cè)。,,（二）副神經(jīng)損害的診斷： 一側(cè)副神經(jīng)損害時(shí)表現(xiàn)為同側(cè)胸鎖乳突肌和斜 方肌麻痹，使頭不能轉(zhuǎn)向健側(cè)，不能聳肩，當(dāng)肩部處于靜止位置時(shí)肩胛下垂，并稍外移，肩胛骨內(nèi)緣偏向外側(cè)，當(dāng)兩肩下垂時(shí)，患側(cè)手指低于健側(cè)，雙臂前伸合掌時(shí)，患側(cè)指尖遠(yuǎn)于健側(cè)。 副神經(jīng)周?chē)該p害多數(shù)為單側(cè)，如

28、雙側(cè)副神經(jīng)受損，則頭后仰，單獨(dú)副神經(jīng)麻痹少見(jiàn)，通常與其他顱神經(jīng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)損害同時(shí)出現(xiàn)。,十、舌下神經(jīng),（一）解剖生理； 舌下神經(jīng)為純的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，舌下神經(jīng)核位于延髓下1/3部分，其纖維向腹外側(cè)經(jīng)橄欖核和錐體束之間走出延髓，通過(guò)顱底，舌下神經(jīng)在深頸部與頸袢上根（起自C1）合并，很快又分開(kāi)，然后走向舌底部，支配同側(cè)肉舌內(nèi)部的肌肉和頦舌肌、舌骨舌肌及莖突舌肌，頸袢上根離出后與來(lái)自頸2-3的頸袢下根合成為頸袢，發(fā)出分支支配

29、舌骨下肌群及頦舌骨肌。因伸舌主要是頦舌肌的作用，故該肌在臨床上最重要。 舌下神經(jīng)的皮質(zhì)中樞位于前中央前回的下部，發(fā)出的錐體束纖維經(jīng)內(nèi)囊膝部及大腦腳，一部分纖維下降到同側(cè)的舌下神經(jīng)核。除頦舌肌外，其他舌肌均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)的支配。,,（二）舌下神經(jīng)損害的診斷： 一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，伸舌偏向病側(cè)，患側(cè)舌肌萎縮，并可伴有舌的肌束震顫，吞咽及發(fā)音一般無(wú)可能；兩側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，則舌肌完全麻痹，使進(jìn)食發(fā)生困難，發(fā)

30、鼻音出現(xiàn)障礙，言語(yǔ)不清。,,以上敘述的舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)是指單個(gè)損害而言，主要是指核下性病變，它們也有核性及核上性病變，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和神經(jīng)核之間的病變稱為核上性，病變?cè)谏窠?jīng)核稱為核性。 舌咽和迷走神經(jīng)是雙側(cè)核上性支配，因此一側(cè)的核上性病變不引起舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的麻痹，所以一側(cè)性咽、喉麻痹，肯定是核性過(guò)核下性病變。 副神經(jīng)也是雙側(cè)的核上性支配，因此一側(cè)的核上性病變不出現(xiàn)胸鎖

31、乳突肌和斜方肌麻痹。 舌下神經(jīng)基本上是雙側(cè)的核上性支配，但司伸舌動(dòng)作的頦舌肌是由對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配，一側(cè)的核上性病變出現(xiàn)伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)，并伴有偏癱和病灶對(duì)側(cè)的面神經(jīng)核上麻痹。 Ⅸ至Ⅻ顱神經(jīng)的雙側(cè)咽、喉、舌的運(yùn)動(dòng)障礙，稱為核上性延髓麻痹或假性延髓麻痹，并伴有雙側(cè)Ⅴ和Ⅶ顱神經(jīng)的核上性麻痹，咀嚼和面部運(yùn)動(dòng)亦有障礙。,,3、味覺(jué)障礙：舌前2/3的味覺(jué)及舌后1/3味覺(jué)分別通過(guò)中間神經(jīng)的鼓索神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳至延

32、髓的孤束核，終止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，換一神經(jīng)元最后到顳葉海馬回及其附近部位、中央后回島蓋等皮質(zhì)味覺(jué)中樞。在一側(cè)面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)周?chē)圆∽?、單?cè)延髓病變、丘腦病變、顳葉海馬病變等均可出現(xiàn)一側(cè)舌的味覺(jué)喪失，皮質(zhì)味覺(jué)中樞病變可引起味幻覺(jué)。4、唾液、淚液的分泌障礙：中間神經(jīng)、巖大淺神經(jīng)、鼓索、蝶腭神經(jīng)節(jié)、核下神經(jīng)節(jié)等處的周?chē)該p害可引起唾液分泌減少或消失，腦干上、下涎核的刺激性病變可引起唾液分泌的增多，破壞性病變則使分泌減少，兩側(cè)上、下涎核的破