手術(shù)室安全管理分析

1、,,,手術(shù)室的安全管理,手術(shù)室工作特點(diǎn),任務(wù)重、工作量大、節(jié)奏快搶救危重患者多精神高度緊張連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在工作中存在著各種各樣的不安全隱患，任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的環(huán)節(jié)，其過(guò)程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。,一、手術(shù)室安全管理內(nèi)容,1、保持和患者之間有效的溝通 2、核實(shí)患者身份、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等3、防止患者跌落受傷4、患者術(shù)中體位的擺

2、放5、保持持續(xù)的無(wú)菌操作 6、清點(diǎn)查對(duì)制度的執(zhí)行 7、安全操作儀器設(shè)備,8、防止皮膚損傷 9、術(shù)中藥物的使用以及輸液、輸血的管理10、術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理11、手術(shù)標(biāo)本的送檢 12、各種一次性耗材的使用 13、消毒隔離工作的管理等,手術(shù)室常用的安全管理措施,一、接送患者的安全管理二、患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理三、手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理四、電刀使用的安全管理五、腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問(wèn)題 六、一次性無(wú)菌物品使用

3、安全管理,七、醫(yī)療廢物處理安全管理 八、留置手術(shù)引流管的安全管理 九、留置導(dǎo)尿管的安全管理十、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理措施十一、使用局部麻醉止血藥品的安全管理措施,一、接送患者的安全管理,接送患者的安全管理,1、接患者時(shí)，應(yīng)檢查手術(shù)推車(chē)性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，以便及時(shí)維修。 2、與病房護(hù)士交接術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)訪視交接記錄單、病歷、患者腕帶認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位等，核對(duì)無(wú)誤后在

4、手術(shù)訪視交接記錄單上簽字，并認(rèn)真檢查皮膚及術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、皮試結(jié)果，檢查義齒、首飾是否取下，囑患者解大小便。,注意查對(duì)哦！,接送患者的安全管理,3、協(xié)助患者平移到手術(shù)推車(chē)上平躺，注意患者移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車(chē)一側(cè)緊靠在病床邊，接病人護(hù)士靠在手術(shù)推車(chē)另一側(cè)將推車(chē)固定住，防止摔傷患者。4、所有患者（不合作的小兒除外）必須用手術(shù)推車(chē)接送，禁止步行。推車(chē)過(guò)程中要保護(hù)好患者，接病人護(hù)士站在患者頭部，面對(duì)行駛的方向，將床擋扶起?；颊咛稍趽?dān)架

5、車(chē)的正中，防止頭或腳露出車(chē)端，被子要將腳蓋住。推車(chē)速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)。5、將患者接至手術(shù)室后，接患者護(hù)士要再次認(rèn)真查對(duì)患者的姓名、年齡、手術(shù)間等項(xiàng)目，給患者戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車(chē)交換。,接送患者的安全管理,6、接患者入手術(shù)間，注意要將推車(chē)緊貼手術(shù)床并固定好，再?lài)诨颊呗浦潦中g(shù)床，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。注意保護(hù)病人，嚴(yán)防墜床發(fā)生。 7、術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將患者抬至手術(shù)推車(chē)上，搬動(dòng)前檢

6、查各種管路并固定好，以防引流管滑脫。搬動(dòng)過(guò)程中一定要將推車(chē)緊靠手術(shù)床并固定好，車(chē)、床兩邊均有人保護(hù)。 8、局麻患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與術(shù)者將患者送回病房，做好交接工作。 9、氣管插管全身麻醉患者手術(shù)結(jié)束后，先到復(fù)蘇室復(fù)蘇，待病情、生命體征平穩(wěn)后護(hù)送患者回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。,二、患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理,患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理,1、術(shù)前訪視手術(shù)患者，認(rèn)真評(píng)估患者皮膚

7、、年齡、身體狀況、手術(shù)時(shí)間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)在訪視交接記錄單上注明，并在晨會(huì)交班時(shí)重點(diǎn)交班。 2、有壓瘡發(fā)生可能時(shí)，首先與病房護(hù)士交接壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)分，并再次認(rèn)真評(píng)估術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，如有發(fā)生術(shù)中難免壓瘡的可能，應(yīng)填寫(xiě)術(shù)中難免壓瘡上報(bào)表，及時(shí)告知患者及家屬，請(qǐng)患者家屬簽字。 3、如術(shù)前患者已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)，并在手術(shù)患者交接記錄單上詳細(xì)描述，并請(qǐng)病房護(hù)士簽字。,患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理,4、手

8、術(shù)床單應(yīng)鋪平無(wú)皺折，避免患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。禁止與金屬床、頭架、器械托盤(pán)等金屬物品接觸，應(yīng)用4-6層敷料阻隔，以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。 5、為氣管插管全身麻醉手術(shù)患者涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷或用眼罩保護(hù)。觀察牙墊有無(wú)傷及嘴唇。頭面部手術(shù)患者眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜。耳部手術(shù)患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。使用消毒液時(shí)，避免過(guò)飽和，防止消毒液流到患者身下，潮濕造成皮膚損傷。

9、,患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理,6、擺放體位時(shí)，患者的骨隆凸處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓，破損。手術(shù)時(shí)間較 長(zhǎng)尤應(yīng)注意；局麻、硬膜外麻醉患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可協(xié)助患者在不影響手術(shù)的情況下輕微活動(dòng)肢體，撤離麻醉頭架時(shí)，要注意扶好，避免不慎滑脫砸傷患者。 7、平臥時(shí)，頸下墊軟枕保護(hù)頸椎。上肢外展不得超過(guò)90度，以免損傷臂叢神經(jīng) 膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)墊軟墊，防止足跟受壓。患者雙腳避免搭在一起，造成壓傷。

10、,患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理,8、俯臥位時(shí)，注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限，在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器應(yīng)置于墊子中空處），防止受壓損傷。小腿墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回護(hù)士術(shù)中幫助患者變換面部受壓位置。全麻患者面頰受壓處墊凝膠墊或用壓瘡貼保護(hù)，并防止眼球受壓。 9、側(cè)臥位時(shí)，肩下墊軟墊，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓。

11、骨盆架與身體之間應(yīng)用軟墊襯托，避免男性外生殖器受壓。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10-15cm，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束及時(shí)將腰橋復(fù)位。,患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理,10、截石位時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90度，固定肢體時(shí)膝關(guān)節(jié)處用軟墊襯托，約 束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術(shù)后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 11、嬰兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，固定體位及 束縛壓脈帶時(shí)應(yīng)用棉墊襯托，防止損

12、傷皮膚。四肢不可過(guò)分牽拉，以防關(guān)節(jié)脫位。覆蓋手術(shù)敷料后，及時(shí)檢查頭面部下垂的敷料是否壓到患者的眼睛或敷料邊緣觸及眼角膜，防止壓傷。 12、手術(shù)進(jìn)行中，隨時(shí)檢查醫(yī)師的站立姿勢(shì)，避免醫(yī)師將身體倚在患 者的肢體 上造成損傷。,患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理,13、對(duì)術(shù)中需要大量沖洗的手術(shù)，如腸梗阻等，術(shù)前應(yīng)用腦科（帶導(dǎo)水管）護(hù)皮 膜保護(hù)，及時(shí)將沖洗夜引流到污物桶內(nèi)，以免患者長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中而誘發(fā)皮膚破損。對(duì)體弱容易引起壓瘡或皮膚有破損的

13、患者，術(shù)前可貼上壓瘡貼。 14、術(shù)后及時(shí)擦凈傷口周?chē)难E，檢查受壓部位皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅時(shí)，可進(jìn) 行適當(dāng)按摩，與病房護(hù)士認(rèn)真交接并記錄。,三、手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理,手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理,1、確保清點(diǎn)物品數(shù)目準(zhǔn)確 （1） 清點(diǎn)物品時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn)，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。 （2） 清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開(kāi)紗布外包裹，將紗布抖開(kāi)，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止紗布粘在一起影響清點(diǎn)的

14、準(zhǔn)確性。,手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理,（3） 清點(diǎn)紗布?jí)|時(shí)，將墊子充分展開(kāi)，分塊仔細(xì)清點(diǎn)。 （4） 清點(diǎn)器械時(shí)，需重復(fù)清點(diǎn)兩遍。縫針清點(diǎn)兩遍，第一遍從針尖清點(diǎn)，第二 遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。 （5） 清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械上的螺絲是否松動(dòng)脫落，電刀頭是否完整、縫針是 否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。 （6） 棉球、頭皮夾、腦棉清點(diǎn)：棉球逐個(gè)檢查后清點(diǎn)，防止因粘連引起數(shù)量錯(cuò) 誤。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動(dòng)，應(yīng)5

15、個(gè)一組，分組清點(diǎn)。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。,手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理,2、防止器械和紗布等遺留體腔 （1） 手術(shù)開(kāi)始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。 （2） 隨患者帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺(tái) 上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。 （3） 手術(shù)過(guò)程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周?chē)?/p>

16、整潔，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)收回， 不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周?chē)?（4） 手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)準(zhǔn) 確記錄。,手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理,（5） 體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)通知助手和 洗手、巡回護(hù)士，體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)物品清點(diǎn)單的備注欄內(nèi)詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交談。 （6） 從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針

17、等應(yīng)及時(shí)收回，放在 固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士。 （7） 縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有器械、紗布，數(shù) 量無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔。 （8） 縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)所有物品，在手 術(shù)清點(diǎn)記錄單上雙簽字。,四、電刀使用的安全管理措施,電刀使用的安全管理,1、患者保護(hù) （1） 使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。 （2） 避免患者皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布

18、巾包裹）。 （3） 術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類(lèi)皮膚消毒劑或患者胃腸道存在內(nèi)生氣體 如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。 （4） 手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極片整片水平自患者身體上揭除。揭除時(shí)一手固定皮膚、 另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察皮膚情況。 （5） 避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，以防造成 機(jī)體損傷。,電刀使用的安全管理,2、正確使用負(fù)極片（1） 使用高質(zhì)量的負(fù)極片：一次性使用、邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的

19、黏附力。 （2） 選擇肌肉豐富的部位粘帖負(fù)極片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮膚缺損或受傷、 脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無(wú)毛發(fā)。 （3） 粘貼負(fù)極片時(shí)，其長(zhǎng)軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。,電刀使用的安全管理,（4） 負(fù)極片應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過(guò)身體的交叉路，以便使電流通過(guò)的路徑最短。（5） 嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極片粘貼位置，確保粘貼效果。術(shù)中沖洗體 腔時(shí)避免液體溢出而浸濕負(fù)

20、極片灼傷皮膚。 （6） 心電圖電極片避免在電刀電流回路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動(dòng)電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。,電刀使用的安全管理,3、正確使用電刀手柄 （1） 術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無(wú)缺損、彎曲，避免 刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的保護(hù)鞘是否缺損，以免漏電傷人。 （2） 使用過(guò)程中及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，以防焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能 增加，切割效果差，因此加大電流而造

21、成切割部位組織燙傷。 （3） 停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄 上，造成放電擊傷患者。 （4） 電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。 （5） 不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過(guò)程中不 得用力拽拉導(dǎo)線,電刀使用的安全管理,4、設(shè)備的使用及保養(yǎng) （1） 正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。 （2） 手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)回復(fù)

22、到最小，先關(guān)電源開(kāi)關(guān)， 再撤電源線。整理好各組件后，電刀歸位。注意保持設(shè)備的整潔、干燥。 （3） 儀器定期檢測(cè)及養(yǎng)護(hù)，以免漏電傷及患者及醫(yī)護(hù)人員。,五、腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問(wèn)題,腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問(wèn)題,1、應(yīng)定期檢查作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用，使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電絕緣情況。 2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷。 3、通電時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。 4、電凝時(shí)，電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾。5、主要

23、組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。6、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時(shí)注意保持與空腔臟器的間距＞5mm。電凝離斷時(shí)應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織。 7、使用腳踏開(kāi)關(guān)時(shí)，應(yīng)盡量縮短通電時(shí)間，不需通電時(shí)應(yīng)移離腳踏開(kāi)關(guān)，以免誤踩燙傷患者。,六、一次性無(wú)菌物品使用安全管理,一次性無(wú)菌物品使用安全管理,1、所有的一次性無(wú)菌物品，必須從物質(zhì)資料采購(gòu)供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不得私自帶無(wú)菌物品到手術(shù)室使用。 2、一次性無(wú)菌物品領(lǐng)取后應(yīng)做

24、好入庫(kù)記錄，單獨(dú)放置于離地面20-25cm、距天花板50cm、距墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分類(lèi)放置。使用時(shí)按有效期的先后使用。 3、低值的一次性無(wú)菌物品新購(gòu)置或更換包裝時(shí)，均應(yīng)經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，合格后方可使用。 4、特殊無(wú)菌高值耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等內(nèi)植物，使用后巡回護(hù)士必須將無(wú)菌物品條形碼貼到手術(shù)物品清點(diǎn)單背面上，便于質(zhì)量追蹤。,一次性無(wú)菌物品使用安全管理,5、一次性無(wú)菌物品使用前必須檢查物品的

25、名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴(yán)禁使用過(guò)期物品。 6、使用前檢查包裝的完整性，如有無(wú)漏氣、裂痕、刮痕等，如有上述現(xiàn)象禁止使用。 7、特殊物品取到手術(shù)臺(tái)上后，洗手護(hù)士應(yīng)檢查物品的性能，如吻合器、閉合器釘座上的釘子是否齊全，以免延誤使用。 8、術(shù)中所需高值耗材，必須與醫(yī)師確認(rèn)后方可打開(kāi)包裝，避免造成浪費(fèi)。 9、無(wú)菌物品使用后，洗手、巡回護(hù)士共同核對(duì)計(jì)價(jià)單，做好收費(fèi)工作。使用后的吻合器、閉合器等，應(yīng)做毀形處理。,七、醫(yī)療廢物處理安全

26、管理,醫(yī)療廢物處理安全管理,1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別對(duì)其實(shí)施分類(lèi)收集。 2、將分類(lèi)收集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明的醫(yī)療廢物包裝容器內(nèi)。 3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝物及容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏等。 4、保潔員每日及時(shí)回收各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在包裝袋上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類(lèi)別及特殊說(shuō)明。盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的四分之三滿(mǎn)，標(biāo)簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物

27、存放處。,醫(yī)療廢物處理安全管理,5、傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，巡回護(hù)士及時(shí)通知保潔人員，使用雙層包裝袋并及時(shí)封口，在回收過(guò)程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與廢物回收人員做好交接。 6、科室對(duì)內(nèi)部醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行登記，包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間、交接雙方簽名等。 7、醫(yī)療廢物一日回收兩次，注意在手術(shù)室存放時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。,八、留置手術(shù)引流管的安全管理,留置手術(shù)引流管的安全管理,1、手術(shù)患者安置的各種引流管

28、，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)管理，防止脫出。 2、手術(shù)結(jié)束，固定各種引流管，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁動(dòng)患者應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。 3、胃腸道、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時(shí)須將胃管外拔，外拔時(shí)應(yīng)與醫(yī)師配合，拔至適當(dāng)長(zhǎng)度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入所需長(zhǎng)度，做好固定。手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)觀察胃液的引流情況，如胃部膨脹，影響手術(shù)，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。,留置手術(shù)引流管的安全

29、管理,4、連接胸腔引流裝置前，檢查水封瓶密封是否嚴(yán)密，并在無(wú)菌操作下倒入適量的無(wú)菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動(dòng)情況，并保持引流管的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。 5、搬動(dòng)胸科手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷患者。 6、一旦胸腔引流管自胸腔脫

30、出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術(shù)者進(jìn)一步處理。 7、乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。,九、留置導(dǎo)尿管的安全管理,留置導(dǎo)尿管的安全管理,1、術(shù)前向患者做好解釋工作，以取得配合。 2、根據(jù)患者情況選擇型號(hào)適宜、光滑的尿管，老年患者應(yīng)注意有無(wú)前列腺肥大。 3、仔細(xì)檢查尿管的質(zhì)量，插管前必須試驗(yàn)性的注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向?qū)Ч軆?nèi)推入生理鹽水，檢查尿

31、管是否通暢。 4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。 5、給女性導(dǎo)尿時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)尿道口，防止誤入陰道，男性患者應(yīng)掌握尿道的解剖特點(diǎn)，即兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄，男性患者導(dǎo)尿后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。,留置導(dǎo)尿管的安全管理,6、插入導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔、切勿用力過(guò)重，以免損傷尿道黏膜。 7、尿管插入后必須證實(shí)尿管進(jìn)入膀胱方可向氣囊內(nèi)注水證實(shí)尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出；若沒(méi)有尿液

32、流出可從尿管注入生理鹽水，注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。 8、氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時(shí)，即為該尿管插入的最佳長(zhǎng)度，然后再將尿管送入少許，以免氣囊部分嵌頓在尿道內(nèi)口處，壓迫后尿道引起出血。 9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬堋?10、術(shù)中嚴(yán)密觀察尿量，如果術(shù)中無(wú)尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或 尿管是否脫出。,十、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理,,

33、核查很重要！,骨科內(nèi)固定物使用的安全管理,1、洗手護(hù)士必須將所使用的鋼板、螺絲等的編號(hào)與巡回護(hù)士核對(duì)準(zhǔn)確后準(zhǔn)確記錄必須手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師及洗手護(hù)士共同確認(rèn)術(shù)中使用鋼板螺釘數(shù)目及種類(lèi)型號(hào)，無(wú)誤后手術(shù)醫(yī)師在收費(fèi)單上簽字。2、將鋼板螺絲配套標(biāo)簽貼在手術(shù)物品清點(diǎn)單背面，注意鋼板螺釘數(shù)目及種類(lèi)、型號(hào)必須與登記相符，以備查閱。 3、護(hù)士長(zhǎng)將使用的內(nèi)固定物的相關(guān)信息填寫(xiě)在雙聯(lián)單上與手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)雙方簽名，手術(shù)室與藥械科各留存一份。

34、 4、取內(nèi)固定物手術(shù)患者，盡量不使用電刀，以免導(dǎo)電灼傷患者。 5、取出的內(nèi)固定物，洗手護(hù)士清洗消毒后與手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)無(wú)誤后交護(hù)士長(zhǎng)并簽字，護(hù)士長(zhǎng)收集后交給物資材料采購(gòu)供應(yīng)處集中毀形處理。,十一、使用局部麻醉止血藥品的安全管理,使用局部麻醉止血藥品的安全管理,1、了解、熟悉局部浸潤(rùn)麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等，表面麻醉藥嚴(yán)禁用于局部浸潤(rùn)麻醉。 2、凡使用普魯卡因、利多卡因等局麻藥前，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師

35、兩人核對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并仔細(xì)認(rèn)真查對(duì)局麻藥的名稱(chēng)、日期、有效期等，注意麻醉藥由醫(yī)師用5ml注射器抽取。 3、仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量，有無(wú)沉淀、混濁、瓶口有無(wú)松動(dòng)等。,使用局部麻醉止血藥品的安全管理,4、腎上腺素用1ml注射器根據(jù)用量等量抽取，放在手術(shù)臺(tái)固定的位置，用于局部麻醉止血時(shí)用量為100ml麻醉藥加腎上腺素3-5滴，或嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。使用前必須了解患者的血壓，血壓高者嚴(yán)禁使用，并及時(shí)提醒醫(yī)師。合并心血管疾病患者使用過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)