慢病三級(jí)預(yù)防

1、1,慢性病的三級(jí)預(yù)防,山東省濟(jì)寧市疾病預(yù)防控制中心,2,醫(yī)學(xué)模式的發(fā)生發(fā)展,生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)、心理、環(huán)境、生物醫(yī)學(xué)模式,3,社會(huì)、心理、環(huán)境、生物醫(yī)學(xué)模式,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：慢性病中特別是高血病、腫瘤、糖尿病中55％是因?yàn)樾袨楹筒涣忌罘绞蕉鸬?。也就是說，解決不良行為與生活方式是解決健康問題，提高健康水平的重要切入點(diǎn)。是最簡便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。慢性病一級(jí)預(yù)防就是健康促進(jìn)。,4,不良行為和生活方式分類

2、,根據(jù)行為和生活方式對(duì)健康的影響程度，可分為： 1、 致病性行為(A型行為) 2、 危害健康行為(B型行為)那些是不良的行為和生活方式呢？如吸煙、喝酒、打麻將、不刷牙、不洗手、隨地吐痰、等等,5,慢性病三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)。二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級(jí)預(yù)防：減輕痛苦，延長生命、臨終關(guān)懷。,6,一級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn),健康促進(jìn)是預(yù)防慢性病的治本措施，是以健康相關(guān)行為干預(yù)為主

3、要任務(wù)的公共衛(wèi)生策略。 常用的健康促進(jìn)方法有電視、電臺(tái)、報(bào)刊、小冊子、宣傳欄、宣傳單、明白紙、健康講座、培訓(xùn)班等等。以上傳統(tǒng)的方法收到一定的效果，取得了很大的成績。 優(yōu)點(diǎn)-復(fù)蓋面廣，影響力較大 缺點(diǎn)-針對(duì)性差，信息傳遞弱,7,怎樣開展健康促進(jìn)工作,按衛(wèi)生部2008年第3號(hào)公告《中國公稱健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能(試行)》開展健康促進(jìn)工作。以下簡稱健康素養(yǎng)66條(健康行為)。 1-25條為基本知識(shí)

4、和理念 26-59條為健康生活方式與行為 60-66條為基本技能,8,健康素養(yǎng)66條,1-25條為基本知識(shí)和理念舉例說明第一條、健康不僅僅是沒有疾病，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康標(biāo)準(zhǔn)：A精力充沛，面對(duì)日常生活和繁重的工作從容不迫，且不感過分緊張和疲勞。B處事樂觀、態(tài)度積極、樂于承擔(dān)責(zé)任、事無大小、不挑剔。C善于休息，睡眠好。D應(yīng)變力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境變化。,9,健康素養(yǎng)66條,E能夠抗御一

5、般性感冒和傳染病。F體重適中，身體勻稱，站立時(shí)頭、肩、臂位協(xié)調(diào)。G眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼結(jié)膜不發(fā)炎。I牙齒清潔，無齲齒，無痛感，無出血，牙齦顏色正常。J頭發(fā)有光澤，無頭屑。K肌肉豐滿，皮膚有彈性，走路輕松協(xié)調(diào)。,10,推薦幾種健康促進(jìn)方法,雙處方：即醫(yī)生在給患者開藥物處方的同時(shí)開健康處方。這樣有較強(qiáng)針對(duì)性，患者及家屬非常歡迎。開展義診、宣傳、咨洵活動(dòng)日。開展慢病如糖尿病健康促進(jìn)項(xiàng)目。,11,二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、

6、早治療,1、早發(fā)現(xiàn) 自我撿查-如高血壓自我測量血壓、乳腺癌自我撿查、癌前信號(hào)等等，都是早期發(fā)現(xiàn)的重要措施。癌前信號(hào)痣：痣如出現(xiàn)下述現(xiàn)象，可能是癌變信號(hào)：反復(fù)發(fā)生感染;突然有癢感，不由自主地用手搔抓，甚至抓破出血;表面潮濕或有結(jié)痂形成;原為棕色，逐漸顏色變深變黑;有出血傾向，稍微觸碰即發(fā)生出血;周圍有炎性紅暈，觸之有痛感;痣上原有毛發(fā)突然自行脫落;痣的中央部出現(xiàn)硬結(jié)或自發(fā)性出血、潰瘍形成和周圍出現(xiàn)散在的呈衛(wèi)星狀小黑痣。乳房：

7、正常女性乳房，質(zhì)柔軟。如果觸摸到腫塊，且年齡是40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。,12,二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,食管：吞咽食物時(shí)，出現(xiàn)輕微異物感、發(fā)噎、隱痛、不通暢、停滯或燒灼感，有上述中的一種或數(shù)種感覺，要想到有食管癌的可能。 不明原因消瘦：不明原因的突然消瘦，食欲明顯降低，體重銳減，1～2個(gè)月體重可減輕十幾千克，要疑及胰腺癌。其他癌癥也有體重減輕的特點(diǎn)，但不如胰腺癌迅速。宮頸：正常女性的月經(jīng)每月一次，平時(shí)

8、不會(huì)出現(xiàn)陰道出血。如在性交后出血，可能是患宮頸癌的信號(hào)　　　　食道：吞咽食物時(shí)有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。 肺：刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰 經(jīng)抗生素、止咳藥不能很好緩解，且逐漸加重，偶有血痰和胸痛發(fā)生。 直腸：凡是30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹，大便習(xí)慣發(fā)生改變，有下墜感且大便帶血，繼而出現(xiàn)貧血、乏力、腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌的可能。,13,二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,息肉：可發(fā)

9、生在體腔特別是消化道管腔的任何部位，如食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、膽囊等處。當(dāng)健康體檢或診查疾病發(fā)現(xiàn)某處有息肉存在時(shí)，要提高警惕，因有的息肉(腺瘤樣息肉)可能發(fā)展成癌(特別是結(jié)腸息肉)。鼻咽部：鼻涕帶血主要表現(xiàn)為鼻涕中帶有少量血絲，特別是晨起鼻涕帶血，往往是鼻咽癌的重要信號(hào)。除鼻涕帶血外，還常有鼻塞，這是腫塊壓迫所致。如果癌細(xì)胞壓迫耳咽管，還會(huì)出現(xiàn)耳鳴，所以，鼻涕帶血、鼻塞、耳鳴、頭痛特別是一側(cè)性偏頭痛，均是鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)。

10、肝：右肋下痛常被稱為肝區(qū)痛，常見于肝炎、膽囊炎、肝硬化、肝癌等。所以右肋下疼痛時(shí)一定要及時(shí)檢查，警惕肝癌的信號(hào)。,14,二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,高血壓中風(fēng)先兆高血壓六大危險(xiǎn)信號(hào)　　頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐感。若經(jīng)常感到頭痛，而 且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)發(fā)作。耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長。心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚

11、、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全，這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身,15,二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,(2)體撿 – 每年一次的體格撿查是早期發(fā)現(xiàn)的 重要保證。(3)篩查- 有條件的地區(qū)可選澤 敏感性高的方法開展慢病的

12、流行病學(xué)篩查。 篩查是一項(xiàng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)未識(shí)別的病人和積極開展防治疾病的措施。是一項(xiàng)簡便、快效，投資少的流行病學(xué)調(diào)查。一般先用靈敏度高的診斷試驗(yàn)來初篩。初篩原則；選用靈敏度高，假陽性高，漏診率低的實(shí)驗(yàn)，然后再對(duì)所有陽性者再用特異性高的診斷試驗(yàn)作第二次篩查，其陽性者是該病病人。如先查尿糖，陽性者再查血糖。(4)普查血糖。,16,二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,2、早診斷 早發(fā)現(xiàn)才能早診斷，才能早治療 診斷必須特異性高

13、，特異性高誤診率低。 （1）食道癌：診斷方法：放射學(xué)檢查（X光造影、CT等）、內(nèi)窺鏡檢查（食管鏡、胃鏡、胃十二指腸鏡）、細(xì)胞學(xué)檢查。 （2）胃癌：診斷方法：X光、CT檢查、內(nèi)窺鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查。 （3）肺癌：診斷方法：CT、核磁共振、病理學(xué)檢查。(4）乳房癌：診斷方法：超聲波檢查、實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)（5）宮頸：診斷方法：實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查、CT、超聲波檢查、細(xì)胞學(xué)檢查。（6）鼻咽部：診斷方法：實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢