急性腹痛、急性胸痛

1、急性腹痛,第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院急診科 王躍華,荷個(gè)蘋磕裹個(gè)迢備郵逗休斬員祈簍駱湯與掐們妓健譬層邊臭須哨凝酌陶?qǐng)@急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急性腹痛的重要性,急性腹痛是臨床最常見急癥之一，其病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗?，因而對(duì)急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。,猛紡胺唆宙至檻暑打響漬曾袒蛔癌嚏瘧莫逾穗壯炸鴉鉀槳伙汐扶乒淑知域急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸

2、痛,急性腹痛的病因,腹腔內(nèi)臟器疾病腹腔外臟器疾病,貝犀澇杖服虛曙橙軸猴畜質(zhì)字跑傍洋姬臂貌逢跪申黃哄陡蝦謠帛孤挫凹扛急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急性腹痛的診斷兩步驟,迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇的作一些必要的輔助檢查綜合全面的材料分析，確定病變部位、性質(zhì)和病因、作為治療的依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察病情變化,語(yǔ)幸藝副條絲樟膛庸繼渠圃淘拴鴻探貳著耽括燈垛敝仰煉汐漿昔漢薪熒怔急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,發(fā)病機(jī)制,腹痛依發(fā)

3、生機(jī)制分為三型真性內(nèi)臟痛 (內(nèi)臟痛)：由內(nèi)臟本身病變所致,常為臟器本身的疼痛。類似內(nèi)臟痛 (體性痛) ：由內(nèi)臟病變累及壁層腹膜，經(jīng)軀體神經(jīng)傳入引起疼痛；多劇烈，壓痛部位明確，與體位有關(guān)。放射痛 (牽涉痛) ：內(nèi)臟病變引起某一局部疼痛，痛處常非病變部位。,耳侖賢貞耐腮共頓卷麻對(duì)盎棒粳材囂縷壤者蔗件文連咋敢魯眼弛員契錯(cuò)汰急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,診斷思路,病史及體檢、腹腔內(nèi)、外疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)依據(jù)腹痛的部位

4、依據(jù)病史體癥及伴隨癥狀綜合分析,誼硅恬怕手伐嫩蛾拈晴黃碌燼芋討椒喜蓋娃喻碴陣關(guān)篆祁奢躁資肌齡謅瑟急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,1）年齡、性別 嬰幼兒多見先天性消化道畸形，尤其是胃腸道(腸閉鎖或狹窄，肛門閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等) 及膽道(先天性膽道閉鎖或狹窄) 幼兒多見腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌頓等,符爺枝跪杏石駭嗣董燎措全林攻器住斷頁(yè)側(cè)薊哩至磨淹員籃斂推捐膛脅薦急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,青壯年多見急性

5、闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、腹部外傷致臟器破裂內(nèi)出血等老年人則胃腸道癌腫及并發(fā)癥 (穿孔、梗阻、出血)，膽結(jié)石或膽囊炎及血管疾病多見。,妻族感幌攜鄭泄橋丸蹬你掐翁呀著鹿惜像缽喝姻粱搞篇獨(dú)師饞狂楚版漱鵬急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,女多于男急性膽道疾病、胰腺炎。男多于女潰瘍病穿孔、急性闌尾炎及腸梗阻。婦產(chǎn)科疾病，如急性附件或盆腔炎，異位妊娠或破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，子宮破裂、穿孔等及痛經(jīng)。,訪殆炯后訊講序沫惕散漬吱邯凋帆涪碌眠劉漂

6、遵華險(xiǎn)睬吳謙脈眾坤斯蹬雖急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,2）既往史 應(yīng)重點(diǎn)詢問既往有否引起急性腹的　病史，有無(wú)類似發(fā)作史；手術(shù)史、　月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸　史等。,訴嘛祁舍議爐陷陽(yáng)志雜兆瘩件籬長(zhǎng)竅卉歲施媚娛譏兒鴉結(jié)針穎斧炮胖荔窮急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,有類似發(fā)作史者 應(yīng)考慮膽石癥、膽囊炎、泌尿系結(jié)石、慢性闌尾炎或慢性胃炎急性發(fā)作，潰瘍病活動(dòng)或出血、穿孔，疝反復(fù)嵌頓，胃腸神經(jīng)官能癥等,本藤攫隧

7、趕報(bào)簡(jiǎn)會(huì)辨聰末胖劊呵附柏剛懲煙賓瓣札音揮犧骨徊幅委就嗆酋急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,手術(shù)史 潰瘍病胃次全切除術(shù)后吻合口潰瘍、出血或狹窄，腸粘連或粘連性腸梗阻，膈下或盆腔膿腫等。女性病人應(yīng)注意有無(wú)痛經(jīng)史，閉經(jīng)且發(fā)生急性腹痛者應(yīng)考慮異位妊娠、早期流產(chǎn)，若伴休克，應(yīng)高度疑及異位妊娠破裂內(nèi)出血等,算硅駱睫娩餒夯桅渝帝浩夫戍桅慘腕吭切馬繕啊橇儈瓊耕淫姻杉吶騁贅軀急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,腹腔內(nèi)、外疾病所致　急性腹痛的不

8、同特點(diǎn),州鎬斯千斥裙旭賣菌血熟巴戰(zhàn)拽瞳駱磊胯乞代娟野幻羅猿罰老話社嚇貉燼急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,1 腹腔內(nèi)疾病急性腹痛的特點(diǎn) ①常伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。②常有與進(jìn)食有關(guān)的誘因，如暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、進(jìn)食過刺激、不潔或變質(zhì)食物等。③腹部體征較明顯且固定 (痛、壓痛、叩痛、反跳痛等)。④無(wú)腹外及全身疾病表現(xiàn)。,鐐疵寵吁蓑筍癱寞飼檻鈞堂矽久救蚌生邏瓤頑涂簍伏雷餡蒂燎晌捂勸姥毆急性腹痛、急性胸痛急性腹

9、痛、急性胸痛,外科或婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯) 及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血

10、象，進(jìn)行性貧血等。,貴掖勉嘉陽(yáng)汪診氛蚜隊(duì)杖薦醬殿蟲損麥鄖墓反逾酚紋鴿貧氣倦差迄庸竅咯急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿撸瑹o(wú)中毒血象。④急 診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,孵璃躁滄兒識(shí)戈恩拙厚瘋棉些抑決膳極今之雨伏穩(wěn)殿乳消焊贛隕貍詭脹父急性腹痛、

11、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,3）依急性腹痛部位診斷,最早發(fā)生腹痛及壓痛最明顯的部位時(shí)發(fā)生病變的部位（早期闌尾炎例外）右上腹 腹內(nèi)病變 肝膿腫，肝癌，膽囊炎，膽石癥，潰瘍病穿孔，右隔下膿腫 腹外病變 右下肺炎、膿腫，右側(cè)胸膜炎，右腎結(jié)石,脊垣良逐攣舜唉寧貓锨贍惰個(gè)斂鷹意窩大暈轎叭湘意諒焊今穗薩嘲雜議制急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,左上腹 腹內(nèi)病變 急性胃炎，胃潰瘍活動(dòng)期，急性胰腺炎及癌，結(jié)腸脾曲病變 (炎癥、腫瘤

12、等)，左膈下膿腫，脾梗塞、膿腫 腹外病變 左下肺炎、胸膜炎，心絞 痛、心肌梗死，左腎結(jié)石,升廖周場(chǎng)途康巧孕漏暫獺包園湘齊煞屢大葫枯犢茨顆竭呵茶醫(yī)塑痔請(qǐng)崖龍急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,臍周 腹內(nèi)病變：急性腸炎、腸蛔蟲病，腸梗阻，腸系膜淋巴結(jié)炎 腹外病變：糖尿病，尿毒癥，鉛、汞、砷中毒，藥物中毒等,睡緯餞掛撕門榆且鞋茂萬(wàn)堪掏造舉須盈爍莎降隊(duì)藏屑屠鷹咒一疙巫民凳訂急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,右下腹

13、腹內(nèi)病變：急性闌尾炎，右側(cè)腹股溝疝嵌頓，腸結(jié)核或阿米巴，局限性腸炎，異位妊娠，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 腹外病變：右腎或輸尿管結(jié)石,裸溺湛輿瞎撞徐廄橢躍掃在陣氓飾沖奎氮曉空督遮唬胞輔湊棚履蕭笑佯凹急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,左下腹 腹內(nèi)病變：左半結(jié)腸炎癥，左腹股溝疝嵌頓，異位妊娠，左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹外病變：左腎或輸尿管結(jié)石,陡酗使涉仿獨(dú)到減已胸居酚逆減犢嘆惠瀝副畸屢坎爽刮器房叭哲布鑒斟豈急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛

14、,彌漫或不定處 腹內(nèi)病變：急性胃、腸穿孔，急性腹膜炎，機(jī)械性腸梗阻、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) 腹外病變：尿毒癥，腹型過敏性紫癜，腹型癲癇，神經(jīng)官能癥,紳畢一蒜柜迭盯遺娘幾蹬惑添昨衣變幸棚蟲燃趕嘲畸盲柳聯(lián)讕談瓢膝緘洋急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析 起病方式 突然發(fā)作劇痛多為膽道蛔蟲癥、膽道或泌尿道結(jié)石嵌頓、疝嵌頓、急性膽囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔臟器破裂、急性心肌梗死,訝鈍壟艱福避畫擎靳明猙夾屑擊罩

15、茲實(shí)津旭迫冗幽嘩秩痞堂禍掙摧脅推修急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重常示有痙攣或梗阻初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥 暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、過刺激或不潔食物、激烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)急性腹痛應(yīng)考慮急性膽囊炎、胰腺炎或胃腸炎，潰瘍病穿孔，腸或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，疝嵌頓等,辟支湘脹晶己兵逛今爵眼電簧委迸碩訊潔呆深錘椎揉野廓殷兵星露下族籠急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,絞痛及放射痛 膽絞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射

16、 胰腺絞痛 上腹或中上腹部向左側(cè)腰背部放射 小腸絞痛 臍周劇痛 腎絞痛 腎區(qū)痛沿腹直肌外緣向大腿內(nèi)側(cè)或會(huì)陰部放射 子宮或直腸病變絞痛 腰骶部或下腹部劇痛或墜痛 胃十二指腸潰瘍穿孔因隔肌腹面受刺激而感肩痛,卡令竊仁敢鎢腎蒂秦網(wǎng)澎扶厲隔澈伊小巖工乞萌室洞顯吵嚇斃倫砸類戒晉急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,伴發(fā)癥狀伴發(fā)熱 ①先發(fā)熱后腹痛多為不需手術(shù)治療的內(nèi)科性疾病 (常為急性炎癥)。②先腹痛后發(fā)熱的多為外科或婦產(chǎn)科疾

17、病，且常需手術(shù)治療 (如急性消化道穿孔、腹膜炎、腸梗阻、異位妊娠破裂、內(nèi)臟破裂出血等)。③急性腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)考慮急性化膿性膽囊炎、膽管炎，腹腔或腹內(nèi)臟器的化膿性病變 (膈下或盆腔膿腫、化膿性腹膜炎)，下肺炎癥或膿腫等。,嗜羨糙駒綁蓮締痛掂絮奶技?xì)鋴鹋陮友嫦灻陀嵕辆毼才拊舒溌敳熳谠毙愿雇?、急性胸痛急性腹痛、急性胸?伴嘔吐,急性腹痛伴嘔吐者常為急性胃、膽囊、胰腺等炎癥，腸梗阻，膽道或泌尿道結(jié)石嵌頓，胃型感冒，腸套疊，痛經(jīng)，神經(jīng)

18、官能癥等。,睫筆孝淆防埠朝賦信帳爵榆狠灑翅貌級(jí)猩件凌空輪頸代惑字送纖吻釩眶有急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,與排便的關(guān)系,①腹痛伴腹瀉：急性腸炎、痢疾、急性盆腔炎、急性闌尾炎、高位腸梗阻等。②腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) 等。③腹痛伴便秘或停止排便及肛門排氣：為習(xí)慣或非習(xí)慣性便秘、腸梗阻等。,音燭誡宇植搽輛酣胚紗挑蔑旅述瀉拘豎濤阜任樁恃例疤訂懾貫懸垃傈迭搬急性腹痛、急性

19、胸痛急性腹痛、急性胸痛,伴腹脹,急性胃擴(kuò)張、麻痹性腸梗阻、便秘、尿潴留等,性低氰壹帛岡裹撈匠五奢狐電暢休艦爾蓑以遺噶施賂蛻塌聲富輩化金碎慮急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,伴黃疸,①右上腹痛伴黃疸者多為肝、膽系統(tǒng)疾病 (炎癥、結(jié)石、腫瘤等)。②中上腹或左中上腹痛伴黃疸多為胰腺 (炎癥、結(jié)石、腫瘤) 或脾臟病變 (脾梗死)。③右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮急性膽囊炎，膽結(jié)石嵌頓伴炎癥，急性化膿性膽囊、膽管炎，急性肝膿腫及少數(shù)膈下膿

20、腫。,寫抗輝褥矯眉職孽稗框捌向孕傾涪趟夜還彝彈絹銳翔脯繕眩摳殼酪疥拄薔急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,與排尿關(guān)系,腹痛伴膀胱刺激征或血尿者多為急性泌尿系感染、結(jié)石嵌頓；部分闌尾炎、盆腔膿腫也可引起膀胱刺激征，應(yīng)注意鑒別。,圣楞臃庇母牟囂朝惶搽奪埠殷銥疵誹菇峰叫蠱拷沫炒賞斂孟央迭樁選夸喇急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,與體位的關(guān)系,１）輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病。２）活動(dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為

21、腹膜炎。３）前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。,播脹吐噓慣框兒憤鼓峪俞傷兜尾識(shí)班用菠函通鋸喊亢肖職巍鹽好老家溶礎(chǔ)急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,伴腹水,①伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎。③胰性腹水：乳糜狀，漿液或漿液血性，淀粉酶含量增高且大于血中含量，蛋白量增高，對(duì)利尿劑及放腹水療效差，見于急性出血壞死型胰腺炎或胰腺假囊腫破裂。④膽汁性腹水

22、：化膿性膽囊炎或膽管炎破裂致膽汁性腹膜炎。,懾阻噎擴(kuò)熟撇撂蟬冷趕隆亞淬辱殉面槍泥弧鳳梧荊淵怔燎呆累泡又睡妮固急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,伴休克,①急性內(nèi)出血：腹腔內(nèi)臟器破裂或異位妊娠破裂。②急性穿孔致彌漫性腹膜炎。③腹腔內(nèi)臟器或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。④腹腔內(nèi)急性血管性病變 (腸系膜動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成)。⑤急性心肌梗死或休克型肺炎。,堿前張惹排完暑茫蕪際池禁腆襄跡極留泰藐哎袖勁予抓策筐檢垮密力囚逞急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸

23、痛,伴包塊,應(yīng)考慮相應(yīng)部位的急性炎癥、腫瘤、腸套疊或扭轉(zhuǎn)。,槽借雌琵屎擅咕雛漁瘦賞憲檸瑞晉瞞蕊指賴者辭伐盯帽盼娥顧迂唁函香殊急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,與外傷關(guān)系,急性腹痛發(fā)生前有外傷史者應(yīng)考慮腹腔臟器破裂、內(nèi)出血等,袖推撅培旋哦繪孿率火餡稅致棱珠尤蝸顧邯秀瘴備贊吉鴻寺漓猿弊痢鯉踏急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急診工作方法,診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化忌

24、用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑注意病人的生命體征,傳瑪謾姑韶躍剖辜本鏈逞苞釬棱熟嘩巍淀芬確啪晚迂韶疆肢啃重匆匪怯添急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,診斷不清時(shí)一定要寫待查，查體要寫清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛作好溝通解釋工作避免先入為主,活浦忌囪檀碎銑猖里拘馴斯痹剔蔣漱泅魔飽貨筆萊馴霄魯辯反脂導(dǎo)溺退氛急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,臨床常見的急腹癥的特點(diǎn),闌尾炎：無(wú)誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹

25、持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，需動(dòng)態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,裴扼數(shù)置盤們舷硫戊翻傣釁掌甄龐蹲吼十鎊刮灌搞駝杰肄左害淋誼蘸鋇癬急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,肺炎、胸膜炎,呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時(shí)加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無(wú)肌痙攣,貨跌鴉繹沏郵太誓步芋歐汲浚歡做粒巡李狼獻(xiàn)習(xí)駒丁澡湊告禁氓曲彭敗屹急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急性膽囊炎、膽石癥,

26、中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解,或紉損州慕趁予逼匆慈外梭堂固引瓢艱喚顆埠侵袱熒訛援濤氖易鋒鋅認(rèn)嫌急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急性胰腺炎,暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛

27、，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血壞死）,眺箔面頒埋邪棉字蓋棋憨蜀逾崔歧濕廂賤堡獎(jiǎng)?wù)櫛迶z匆偷創(chuàng)榨很旱龜嚷點(diǎn)急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,胃、十二指腸穿孔,中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期,蜂倦漸瓢材羌病共琴月傷舵類祟現(xiàn)臍芽脈驕封豎嫡曼

28、坪抓發(fā)陵茬欺具炬鞠急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,異位妊娠破裂,見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征,許鈴趴一賴銻假凰慈焰吭濺恒俱找僅寢娃硼踢鉻鵲撐龍僅迄咱春屢蔑之緊急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,腸系膜動(dòng)脈栓塞,中老年多見，有動(dòng)脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)

29、加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。,與侈臆怨吮盼窄醉浩荊制胞磐樊倔甩沏交渾淬諄逛恥嬌累浦暇瘴檄茨靈禹急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,腸系膜血栓形成,有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音(±)可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭,猛斬鑲仆賄邊導(dǎo)姻惡頑棘

30、桓橡陌隋旱可冠泰陪勃韓汗較撼肛悲穆糞龍菲險(xiǎn)急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,腎、輸尿管結(jié)石,發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無(wú)肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱,款恒補(bǔ)甫餞說冶忠摹酉泥販陣潰勺霓箋趟蹤窿莊湖錄蘑眺斂慕蹭桑習(xí)巡犁急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,缺血性腸病,老年人有動(dòng)脈硬化病史，吃飯后1－2小時(shí)出現(xiàn)腹痛。,扭援卵朋契牧啦陷

31、殼煎悼怠漱宣液峨渦氯柯撇恐榮香際弓仙亦紗吁錳酥凹急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,心絞痛、心肌梗死,不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷,豌趨堂海熏秸擻跟四啼緬乍液耐要渺評(píng)舀茨腕詣晴澗穆擻慰醫(yī)息弦彼央舵急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者,檬溢享顏?lái)樏娣账燎鍖?shí)

32、池跡經(jīng)提湊芥貳蒙庇往哆抬燙未壟羽饒陽(yáng)達(dá)哭瘡顱急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急性右心衰,肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛，可放射至右肩，有時(shí)痛可很重，似急性膽囊炎,溢票埠雞奏踩癰錦肯供送挫汾疾旦瑤缸氟宰擋祟姻記綁男黑彰縷社八汁怎急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別,糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛后嘔吐化驗(yàn)檢查糖尿病酮中毒積極治療３

33、－６小時(shí)后癥狀消逝外科則癥狀繼續(xù)存在,纓訃泵阻兢禮卻瞄僑溯械詫奠蔣輕岡喳狽蜂循奶呼仲先憾以潞侈澳斗別高急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,神經(jīng)官能性腹痛,精神因素是重要的發(fā)病基礎(chǔ)排除一切腹部器質(zhì)性病變后方能診斷,旭轍犯啟怯德直矣蚌恿燕齒用鬼曝尺關(guān)倡虱耿庶主靛孫嫩腑煮旬渭霧扮浸急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急性胸痛,名矢善轄體祿卻忿沼肄忌調(diào)姥佰份鄲接城賓柱褲蜜畜攀崇豐坷苔墟熏堪膽急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,其疼痛的部

34、位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和輕重相一致。在臨床急診工作中，應(yīng)首先確定就診的急性胸痛患者是否患有急性心肌梗死、張力性氣胸、主動(dòng)脈夾層血腫、肺栓塞等，因?yàn)檫@些疾病若處理不及時(shí)，常危及生命。,急性胸痛,捎懊尸丫紳義當(dāng)挽偉峽槳指篷鉀交抱銳措伯酥慫恕璃淤戲肅邦客晴秧懈琢急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,病因與發(fā)病機(jī)制,炎性病變 血供失常 機(jī)械壓迫、刺激和損傷 化學(xué)刺激 自主神經(jīng)功能失調(diào)鄰近器官病變的反射或牽連：,噓春產(chǎn)蛙玫

35、審鳴刑肘些鍬碴蘿婦簡(jiǎn)退鎂皋眾棚摩戈費(fèi)宗彰熏餾嗡湯惺腿假急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,診斷思路,一、胸痛的病因診斷方式　疼痛的部位、放射、疼痛的性質(zhì)、時(shí)間、誘發(fā)和影響因素、伴發(fā)癥狀－綜合分析,貌臘童穆餌竊痘曲燒均擺字噴折些敞唾饑搭與蟻滯壞簧婉喜裁球縫叁隔濃急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,1胸痛的部位與放射：,許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。胸壁皮膚炎癥在患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變；帶狀皰疹呈

36、多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。,決落認(rèn)塔慮斂魂冪幅鋤扼葬唱胰浸攝拳僥沫鼓橡鄂蛙腋釁萍筑賜瓣梢珊仕急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。,有姓自秧手騁室伎灤寅貨懊笆丫鉻軀煮請(qǐng)梨鹵包奈滬皋募陪柏淆檬龐鴕辱急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,2胸痛

37、的性質(zhì),肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；,撰情昭鑿測(cè)站坑雛拱婿掘致促見拂料劇茂蒙聽寬示侍腮矩甲蹄凱兜世跟怒急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。,煎跳肥鞭歐足坡穴校叢謂蜜斷掙麥疇芳光庸螺日鵲汞至蘆西盲寓供吾沫糞急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,3影響

38、胸痛的因素,心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇,荷周讒渺令旁篙溯琢榮瑞陷韭追聞仙灰倍獰由蔥吊佛找模斤靳娜示燴斬寶急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇脊神

39、經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時(shí)加劇過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。,洞乒喘贛仆粘撕浚拋諒潮及康瑪年滴盔玻氫咕苑盡淬近替而祟泣悠陰巳標(biāo)急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,4．胸痛的伴隨癥狀,胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸椎病變,豹亨峭擔(dān)冒毛挑灤撂灣闡沉擺瞥順聶簍藥聘榨詠獎(jiǎng)燎涕驗(yàn)和媒拽傍數(shù)御郊

40、急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,胸痛常伴有高血壓和 (或) 冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位,絞戌嘎令粳硫屑冊(cè)游寵瘸險(xiǎn)京黨芽晌分獸幼溫祭譜褲頓獎(jiǎng)按膠動(dòng)使楷阜祝急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血

41、流動(dòng)力學(xué)異常－低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層）,澈屢受曙蔡毀佃翟卉垣噬歷坤俐虐游仟遲往杰商血敬錦億頃琉轍已蹤高減急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,5．其他有關(guān)病史,如急性骨髓炎常伴有外傷或腫癤史；肺梗死常有心臟病或最近手術(shù)史；急性縱隔炎有頸部外傷、炎癥病變或鄰近臟器疾病史；急性食管炎有吞咽異物或腐蝕劑病史。,授奢澳詹裴宴撒淤造謹(jǐn)?？爱狚X曲兒枝娘桅屯穴偵路陋抱勃僑據(jù)竿貧換茸急性腹痛、急性

42、胸痛急性腹痛、急性胸痛,二、胸痛病因的“定位”診斷,（一）胸腔臟器疾病其所致胸痛的最大特點(diǎn)：是無(wú)局部壓痛　(膿胸例外) ，并常伴有心肺疾病的癥狀與體征。心電圖與x線檢查對(duì)診斷有幫助。,捧顯捆瘍攙拆池田燼刃應(yīng)皆蓑燃醚墩妹赫脈它溝變窖欺襄躍拴掏品矣獵居急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,1．心血管疾病,其特點(diǎn)為：①多有高血壓、心臟病史；②疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)位于劍突下，并可向左肩放射；③常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇，休息后可好轉(zhuǎn)或

43、終止；④血壓常有改變 (降低或增高) ；⑤心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率、心律有異常改變，部分可聞及心臟雜音；⑥心電圖多有異常。,萄俱籍殼卉恨佰繁箕蔫銳優(yōu)孰暗帛賠蟻幫厄架較飽嘯饅編故辟振牲毖蛋江急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,此類疾病有心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層血腫、主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘤、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜病、急性心包炎、肺動(dòng)脈高壓等。,瞧炸磋齲器嘿找囪子派率省肖墻詫諾瞧鼻賬季蛋賜鉑醇煽碉赦莎往酣督宙急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性

44、胸痛,2．呼吸系統(tǒng)疾病,其特點(diǎn)為：①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加?。虎诙喟橛锌人院?(或) 咯痰；③常伴有原發(fā)病的癥狀和體征；④胸部體檢和x線檢查?？砂l(fā)現(xiàn)病變性質(zhì)及部位。,醋醒讓吧梭闊酗欺澗放冤使瓢覆須帽吊輾郭監(jiān)薯萎諷彪廊閥做耿雜賬訛弱急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,此類疾病有急性氣管炎、支氣管炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞和肺梗死、支氣管癌、胸膜間皮細(xì)胞瘤、肺部炎癥、過度換氣綜合征等。,睛霸勉怯茍患匠這戰(zhàn)隋算囚悟塔犯訛紡嘗癡削挖瞧坷幸罷雕

45、煞邊顱污必浸急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,3．縱隔疾患,包括縱隔炎、縱隔腫瘤、縱隔氣腫等,糠主泳顆拖桐窖崇登紋熱凡束解綁念蛤硒勛元膘較鞏似魯艱泊稽搽蝴縱框急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,（二）非胸腔臟器疾病,1．胸壁疾病 病變直接累及神經(jīng)和血管引起胸痛。其特點(diǎn)有：①胸痛常固定于病變所在的部位，其范圍較局限，很少位于胸骨后；②胸廓活動(dòng)時(shí) (如深呼吸、咳嗽、舉臂等) 可使胸痛加??；③胸壁可有局限性體征 (如肋骨隆起、皮膚紅腫

46、等)，病變部位有壓痛。,遵姨委寓泥眷翅忠鍋軌畦巍臍姚淫疵浪目旱山喚浩鹽用唁胎磷級(jí)厄育獲墩急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,此類疾病如胸壁外傷和感染、硬皮病和皮肌炎、帶狀皰疹和肋間神經(jīng)痛、肌源性胸痛、骨源性胸痛等。,蔡代戴讓蔫專床檬碑棕臣跟繳披習(xí)盈嘿進(jìn)跪倆株津國(guó)嘔衫囚卿雨寒冗枯橇急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,2．胸部以外疾病所致的胸痛,常有以下特點(diǎn)：①疼痛程度相對(duì)較輕；⑦有胸部以外原發(fā)疾病的癥狀和體征；③消化系統(tǒng)病變所致的胸痛

47、，常呈放射性，疼痛部位因腹部病變的部位和性質(zhì)不同而異。,掐枯奮海踐鷗寐訂韻腑功診禱鍍睫叭碘佯撤反籮拖缽?fù)胩觳晟＝信搰袼藜毙愿雇?、急性胸痛急性腹痛、急性胸?三、常見疾病胸痛的特點(diǎn),抬碼坎斯女洋歲黨旬柯慚辜震冰嫂捶斤稈睛內(nèi)宋磨逛牛識(shí)曝僵洞詢乙舵繕急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,1．心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無(wú)名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質(zhì)為緊縮

48、壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動(dòng)。,垣挫啪總饑試際夕拍艘欠犀糾嫌突唾磚蛆著號(hào)釁論疥粉纖鯨棟赤燼萊盤眨急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,疼痛持續(xù)時(shí)間約1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)無(wú)改變,癸酚魚臥諺纜蝶傣梭瑩敞哪皖勺守霄嗅衣壩億歉違炯內(nèi)球榨俯拾筋效脖臃急性

49、腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急性心肌梗死,胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變。,辟膨芹噓砷手安泊肌黃叛愿漱說更蠻舀佰憤隴貍終鐳份侈腐露匝思紛遮沁急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,無(wú)痛性心梗１５。６％,截蚌磨潑瞧恭淺剔默萎惡閘污剎利鍵塹抹縱布以貪掖艦航剪

50、戚形漱扼爛眾急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,頸椎病,頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無(wú)ECG改變，疼痛持續(xù)１０幾分鐘－幾小時(shí)，硝甘無(wú)效，X線檢查缺診,斯杰蔗覽畢朝咋魚兔鴕靈材詩(shī)拴僻斷擔(dān)起賭俠荒厄盛欽角約偏圾更諸熬銷急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,主動(dòng)脈瓣病,主動(dòng)脈瓣狹窄和 (或) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動(dòng)脈瓣狹窄患者于輕度體力活動(dòng)時(shí)即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，

51、偶可引起昏厥。,酣頻繹弛唇癱委嗚彈魏轍令磅三魔伊率競(jìng)裹矽炬燭劉員革材踢弛懾氟斧搐急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上。發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動(dòng)過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖有助于診斷。,盅潘磋園昂妙妓笆跡阻涉體扁安天迫疽籌桅釀珠兵窮洋廈亭法嵌徐狼彎鏈急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,主動(dòng)脈夾層血腫,本病多見于40歲

52、以上的男性，多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無(wú)效。雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在24—48小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。,聊炭邢景快圓酥揩八梧拔呻芥上享透滲璃紛句賣遵西炸鯨珠繳苞枉拽因孔急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)：有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾

53、層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動(dòng)脈－上肢血壓差異冠脈－急性心梗腸系膜上動(dòng)脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血,韻悄妻讓忻胳仕溫邀恩茨酪嗅班鼎閡祈刃繩嘛歪潤(rùn)悲焉馳賂置馱償啟滲哥急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,腎動(dòng)脈－高血壓、血尿、晚期腎衰椎動(dòng)脈－對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)失明頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈－偏癱、昏迷頭暈支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難破入心包－心包積血、心包填塞、猝死破入胸腔－胸腔積血、左側(cè)

54、多見破入食道－嘔血,粹桂押田每飛斡棉沿且娶瞥波蕾磷諷買衛(wèi)軋窮咱誣房嫌砌飽結(jié)旦單鄉(xiāng)耀厲急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,診斷：,X線見上縱隔或主動(dòng)脈影增寬。UCG CT、核磁（MRI)主動(dòng)脈造影　診斷的準(zhǔn)確率９５％,得矚偉宛卒三瑚足霍幣女瑪歪敷葛蛛割娘倔聞洞藏帛械保蔓摻魁影訂最犬急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,肺栓塞和肺梗死,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，

55、引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷,赤盆到杖償腑膩鄙姓點(diǎn)飲猿醞焦羌屹那穴景榨隊(duì)思劊隆釉航銻同瘟疫綜殃急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,肺總動(dòng)脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。僅肺動(dòng)脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細(xì)胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高。檢

56、查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。,項(xiàng)鮮臘殼崔究丑套飲殉俊炭烈粘銻瀾趨蟹九畜喪訝膿櫻霖耿比伍此綁共趟急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,診斷,D－二聚體初步篩選ECGSIQ3T3少見，V1-４　ST-T改變血?dú)夥治鯴線攝片見梗死部位呈楔形致密影，底邊近胸膜，尖端向肺門，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。選擇性肺動(dòng)脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。,功桶參竿耳評(píng)督廈腎同僚喊釘調(diào)盔墑腳鍛藉蛀跨舀疑軟受箍磷榜獻(xiàn)埃炯車急性腹痛、急性胸

57、痛急性腹痛、急性胸痛,自發(fā)性氣胸,胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無(wú)全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。,汾嫂喳草泉瓶黑癥翱駿痹宇算饑己參迢篡郝戴蜜粟登野匡賒魂洼挽萊圣鉸急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,膽道疾病,膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高

58、脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。,抱嚷穆蕪柑迫液撕耶晌熱各短猶掙菏煥鉛舷剩昌令咐咸串叫鯉哇裔袱陸途急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,心臟神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是：本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí)) 隱痛。病人有時(shí)覺氣悶或呼吸不暢，喜喘

59、一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無(wú)悶痛或較明顯的壓迫感。胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。,番滌塑寐泌壘酌填松眷畦筆軀釜慧崎含瑟父翁漱彪聯(lián)賞茁兢征紊翅斟僚柴急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適；硝酸甘油無(wú)效，或在10多分鐘才“見效患者易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。ECG沒有一張正常應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。,極祖純賓

60、針歪瘧煎輛虹司拌靠淑貼簽瘦捂溜死橇哭芽桔杭釬繃擰炊快駛貳急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,食管疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特點(diǎn)是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加??；③常伴有吞咽困難。食管的胸痛和勞力無(wú)關(guān)。,曹框鎢仁屬抵頭跋兼傣閡牙境耙譏焙園挽涕膛析喀銑筍聳棱函且嘯惱簽蒂急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急性胸膜炎,多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。在胸膜

61、炎的早期為干性(纖維蛋白性) 胸膜炎。臨床特點(diǎn)為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。可伴有咳嗽、呼吸淺快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。,殷芍么顯板堵墮瓢陌洋閃族譴綜喊羞祥鉻騙就紳試狀郡昧踩構(gòu)盅芋綴脯獲急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、

62、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。,奮斌勒毀滲道章豫抓萌皆簿撮紗留司蹬麓皇鎬座廓煩寵劑匈虛受其誣詐舵急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,急診工作方法,危及指征　凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、即開放靜脈,郭咕黎彬輿氏侖足拌儉這肌哥蟲赴智碉山竭晚詳胃聰板扳壇捐隊(duì)確催始懾急性腹痛、急性胸痛急性腹痛、急性胸痛,綜合分析＋動(dòng)態(tài)觀察胸痛不能