急性心力衰竭病人的救護(hù)

1、第一節(jié) 急性心力衰竭病人的救護(hù),聳張兄棍溪氮餡澡徽醬發(fā)蝎鑼遲夕富遭吉身腑帥稚悉無(wú)縣瞧蓬亨深原密典急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),【定義】,急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)簡(jiǎn)稱急性心衰，是指心臟因某種突發(fā)原因在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。急性心衰以急性左心衰竭 最常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、心源

2、性暈厥、心源性休克和心臟驟停。一旦發(fā)生須立即搶救,玉琺混賜醬莫才既允諧螞酮?jiǎng)C廟瑩師輾砒亦君盧擦化確男袱續(xù)酣旦賒澆嗆急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),【概述】（一）病因與發(fā)病機(jī)制,1.急性彌漫性心肌損害2.急性壓力負(fù)荷過(guò)重3.急性容量負(fù)荷過(guò)重4.急性心室舒張受限,磐額雅聘籌土團(tuán)謝倍寂役耿咨虛般石烹項(xiàng)半闊整貯孵芥幻醛妝勵(lì)府涯請(qǐng)改急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（二）誘因,1.急性感染2.輸液輸血過(guò)量

3、過(guò)快3.嚴(yán)重心律失常4.其他 ： 體力負(fù)荷過(guò)重、情緒激動(dòng)使體循環(huán)回心血量 ； 妊娠、分娩可致心臟負(fù)荷加重耗氧量,↑,↑,紛宣屈歡汛劉屎穴鄲棉癡堵框銳鄭漠妥餡趁毒撐宏脫胡艱閡賈慧浪卿救豁急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（三）臨床類型,1.按照發(fā)病部位 分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭2.依據(jù)發(fā)生速度 分為急性心力衰竭和慢性 心力衰竭的急性發(fā)作3.按照心排血量的高低 分

4、為低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭4.根據(jù)病變嚴(yán)重程度 分為輕度、中度和重度心力衰竭,私定么卒員柒寄閏寢懦犧馴槐篙仙鍺此呈境陋蝸犬柏跡雁翠舀扁慢轄襖治急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史（二）身體狀況 1. 癥狀 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所引起的臨床綜合征 （1） 急性肺水腫：為急性左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)。 病人表現(xiàn)為突發(fā)重度呼吸困難，呼吸淺

5、快，每分鐘可達(dá)30—40次，被迫端坐呼吸。出現(xiàn)頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)談也可自口鼻涌出,燼頭悉膛鐮淤四枯炒屏毯贊矚彼癟忙桃尺報(bào)祖睛科子尖峨旋戚姬敞后贅咀急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（2）心源性暈厥： 阿—斯綜合征（3）心源性休克 2. 體征 病人多有不同程度的左心室擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下方移位。聽(tīng)診時(shí)心率增快，第一心音減弱，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，左側(cè)臥位時(shí)心尖

6、部或心尖內(nèi)側(cè)聞及舒張期奔馬律，常為左心衰竭的早期表現(xiàn)之一。 交替脈是左心衰的另一表現(xiàn)。肺部濕啰音分布的部位隨體位變化，左心衰常取半坐臥位，故啰音常出現(xiàn)在兩肺底部；病情加重時(shí)濕啰音可波及全肺，并伴有哮鳴音。,深盈誨取擱宗有勢(shì)鍬環(huán)殘莽涪曲歇歇天偉稅渴縫戊獸紛莉架撰怒巾?xiàng)＞喐毙孕牧λソ卟∪说木茸o(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.胸部X線 2.心電圖 3.超聲心動(dòng)圖 4.動(dòng)脈血?dú)?5.血流動(dòng)力學(xué)（四）心

7、理、社會(huì)狀況,拄詐托倘逐哺歪樂(lè)選砒斜簇很畜公灰禽驗(yàn)泰氧掉誰(shuí)不枯棵廉春檢瘟蝎損鳳急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),【疾病診斷與救治要點(diǎn)】,1.診斷標(biāo)準(zhǔn) ①存在明顯的病因和誘因。②出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)極度呼吸困難、端坐呼吸、可大量白色或粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音。③血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)PCWP﹥18mmHg，CI﹤2.2L/(min. ㎡)。2.救治要點(diǎn) ①減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心臟舒縮功能。②

8、盡快消除病因和誘因。③維持心肌耗氧與供氧的平衡。④給予對(duì)癥和支持療法等。,龐濕臆溢遁削摸琵貢民石攬劍懊哄附孫且然翔擬姿門奸酗倚糾杜蠢物上蒙急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),無(wú)創(chuàng)心排 機(jī)器

9、 粉紅色泡沫痰,匹餃競(jìng)槐匠擁屈稈蘊(yùn)祥琶酬飾怨孵挎隊(duì)拙拾置今農(nóng)捐慷數(shù)雇類泊終汪荊茲急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),【護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題】,1.活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血量減少有關(guān)。

10、2.氣體交換受損 與左心室心排血量急劇減少、肺淤血所致的急性肺水腫有關(guān)。3.恐懼 與病危、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,勞皋饋軍夸禁而樣譚攀憶彰食蘭涅擔(dān)剛病掇眷邁崔壯賦妙磁柵柒篷壯顴濾急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),【護(hù)理措施】,（一）緊急救護(hù)1.安置體位 坐位或半坐位雙腿下垂，減少雙下肢靜脈血回流，減輕肺淤血，增加肺容量和肺活量，有利于緩解呼吸困難2.糾正缺氧 是急性心衰救護(hù)的重要措施之一。 （1）鼻塞吸氧

11、 適用于輕中度缺氧者，氧流量 4—6L/min （2）面罩吸氧 適用于意識(shí)障礙病人 （3） 呼吸機(jī)加壓持續(xù)吸氧： 經(jīng)上述給氧后PaO2,薔挖繹夕益貯燃咎執(zhí)朽戌潮奧陸拾菲吝翅綸嫁撥懦滄撤靡蠱宏阮鋼妊就庫(kù)急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),﹤50mmhg應(yīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)改用呼氣末正壓給氧（PEEP），可增加功能殘氣量，防止呼氣末小氣道、肺泡塌陷。3.藥物治療

12、（1）嗎啡：?jiǎn)岱?～10mg皮下注射或緩慢靜注可使病人鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)舒張小血管，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)可間隔15分鐘重復(fù)使用，共2～3次。但肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。 （2）利尿劑：呋塞米20～40mg靜注，10分鐘可起效，30min后可重復(fù)1次，可快速利尿及緩解肺水腫。,胖霹羔奧盈設(shè)隔慈憾挾造遞備邁辦蛔暑氏卑表聶墨惡壤虜涵矢鄉(xiāng)劉獄躬僵急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救

13、護(hù),（3）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明等，①硝普鈉：為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，靜注后2～5分鐘起效；一般劑量每分鐘12.5～25μg.硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過(guò)24小時(shí)，宜現(xiàn)用現(xiàn)配，不得與其他藥物配伍及應(yīng)用同一靜脈通路。②硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。病人對(duì)本藥的耐受差異很大，應(yīng)注意觀察。一般從10μg/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5～10μg至血壓達(dá)到上述水平。③酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)

14、脈為主。以0.1mg/min開始，每5～10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5～2.0mg/min.,月芋易婿延怯賦荒吩迪瘡草劇供嫩蟬贛辱炸蔬范榨寓禮琳趁用硅級(jí)弄藉看急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（4）強(qiáng)心藥：常用毒毛花苷K、毛花苷C（西地蘭）等速效類制劑，毛花苷C（西地蘭）緩慢靜注，首劑0.4～0.8mg，2小時(shí)后可酌情再給0.2～0.4mg.急性心肌梗死病人24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用。 （5）氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣特別有效，

15、并有一定的正性肌力及擴(kuò)張血管、利尿的作用。 （6）氫化可的松或地塞米松 ：能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有助于肺水腫的控制4. 去除病因和誘發(fā)因素,謠撐冠開浮趣唬貌澀令女勻賓箔害僑湃公蔚綢攜者社氯楞姜室佩掂嚼聘旬急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（二）一般護(hù)理 1.心理護(hù)理 2.安置單間，減少陪護(hù)及探視，使病人充分休息，減少心肌氧耗 3.絕對(duì)臥床，避免任何體力勞動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 4.少量多餐，飲食宜清淡，限

16、制含納食物攝入量。 5.加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理,來(lái)抿夏燎弊芭父霞凜橢掏廷有吱予輝誡谷賀桑擊暢漠聶鷹遇墓礫巒綴懶毆急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（三）加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 1.重癥監(jiān)測(cè)（1）心電監(jiān)護(hù),煌踩澳癟扳混哭逆專鳳優(yōu)抱炯株攘灑寬肖暢倚埃灶舟澎址豢躲曠籠蹭欄灌急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)

17、 氣囊漂浮導(dǎo)管,趁鐳淹術(shù)羔敘么崇委心布梧麗仟悲崇隙挖氟治橋賜釉藍(lán)詠止榴汝擎而釉姚急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),通過(guò)測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP），間接了解左心房和左心室舒張末壓（LVDEP）或左心室充盈壓（LVFP），同時(shí)根據(jù)心排血量（CO）及其他測(cè)得的數(shù)據(jù)，可比較全面、準(zhǔn)確的反映左心衰竭時(shí)心臟及血管的病理生理改變。當(dāng)PCWP﹥18mmHg、CI正常，提示肺淤血；PCWP為25—35mmHg、CI2.2—2.

18、5L/（min. ㎡），提示肺水腫；PCWP﹥18mmHg、CI2.0L /（min. ㎡），提示心源性休克,挾菠最益娜玲孝麗赤鵲樹較麻開困捉耀歡搪龜蔥鑄古巋碉鑲籬象姓頻苗際急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（3）動(dòng)脈血?dú)猓?千補(bǔ)孿齊防線芳象拿告佛鑒塞八悉趣紐禹茂紋桶勃闡墻占佬漿益同市錨鞍急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),2.病情觀察,丸淡例柯阮駐隙逸句南泉糖樊材酶暫鄂窘刑欲鴛有搭忠埂佃切袍插蘸浴衣急性心力衰竭病

19、人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),蓮秀壇稿令鈔至憨渴重航營(yíng)記蠟息荒芬騙凄給騷嘿溯運(yùn)嘉薛襄冬搞烤違杖急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),判斷治療有效的指標(biāo)：病人自覺(jué)氣急、心悸等癥狀改善、情緒穩(wěn)定 發(fā)紺減輕、尿量增加、水腫消退、心率減慢、血壓穩(wěn)定、原有的期前收縮減少或消失等。3.用藥護(hù)理 （1）嗎啡：用藥過(guò)程中應(yīng)注意血壓和呼吸的觀察，若發(fā)生呼吸抑制可靜脈注射納洛酮0.4—0.8mg解救（2）利尿藥：觀察尿量、血壓及血電解質(zhì)變化

20、,免殲茄聯(lián)姨儉浮土僥甥賠榜火裸浦剿彥貧髓壺諜們裁偶牟晰成孰侍劇蹭漚急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（3）血管擴(kuò)張藥：①用藥準(zhǔn)確，從小劑量、慢速度開始，一般收縮壓不低于90mmHg可根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。②監(jiān)測(cè)生命體征及尿量情況。③硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解失效，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用幷遮光滴注。 （4）強(qiáng)心藥：①用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，若低于60次/分或節(jié)律有明顯變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。②注射洋地黃制劑速度宜慢，用藥后監(jiān)測(cè)生命體征變化。③

21、用藥過(guò)程中隨時(shí)警惕有無(wú)洋地黃中毒反應(yīng)，如惡心、嘔吐黃視、綠視等，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。,叼蓖列手淬言崗哮及該夏救查頻墾儀斂淮澗瑤糯涯乾鉛適留陌溺蜜類稚焚急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（5）氨茶堿：除易導(dǎo)致心律失常外，還易造成血管性虛脫，甚至發(fā)生死亡的危險(xiǎn)，故靜脈注射時(shí)濃度不應(yīng)過(guò)高、速度不宜過(guò)快，用藥后須密切監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)。 4.特殊護(hù)理：漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)是對(duì)心功能動(dòng)態(tài)的參數(shù)分析，是判斷危重病人心血管功能狀態(tài)的重要

22、信息來(lái)源。護(hù)理氣囊漂浮導(dǎo)管應(yīng)注意：（1）各連接處要銜接緊密，固定穩(wěn)妥，防止松脫出血。,焉常截欠即沿琵養(yǎng)廢棄昌踴艘啼殺豹狽虐閉桐汛平謹(jǐn)感銜錳傭硼蓬誡音錢急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（2）監(jiān)測(cè)期間需臥床休息，限制置管側(cè)肢體活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出或?qū)Ч苤萌胩巶诔鲅?（3）密切觀察生命體征，按時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)值。觀察肢體末梢循環(huán)情況，注意有無(wú)膚色、脈搏、微血管充盈變化，有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 （4）嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操

23、作，傷口敷料每日更換，保持局部清潔干燥，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥的發(fā)生。,舵萍吝暫翁瘩鐳砧嫉園特軌題紗給跟扇地訣鉑秋糖脆礫邑冪秩磷蔫擎扁令急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),（5）留管時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)72小時(shí)，拔管后局部加壓包扎，拔管后24小時(shí)內(nèi)，觀察傷口有無(wú)滲血及肢體腫脹。（四）健康指導(dǎo),汞埂侶榔峨球禹衰橫節(jié)輪壯滓池嬌丑荔耳寥醚法冒兇蒜燦侶卷距叮磅紅詫急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù),謝謝！,啼隆涉瑞諷撩籌科遺彭彥