憂郁癥與自我傷害防治

1、憂鬱癥與自我傷害防治,三軍總醫(yī)院澎湖分院精神科主治醫(yī)師 陳興剛,演講大綱,前言憂鬱癥的癥狀常見出現(xiàn)憂鬱癥的精神疾病憂鬱癥與自殺的關(guān)連性憂鬱癥的病因?qū)W如何面對自殺患者憂鬱癥的治療結(jié)論,前言--歷史觀,從屈原的故事講起………古希臘醫(yī)學(xué)之父 Hippocrates：體液學(xué)說宗教時(shí)代：鬼神作祟的犧牲者精神分析學(xué)說：攻擊衝動內(nèi)射、失去心愛對象的後果生物精神醫(yī)學(xué)：大腦神經(jīng)傳遞物質(zhì)失調(diào),前 言—國際觀,世界衛(wèi)生組織（WH

2、O）並己將憂鬱癥與癌癥、愛滋病同列為二十一世紀(jì)三大殺手。一年約有1億2千1百萬人受到憂鬱癥影響，其中約有15%憂鬱癥患者死於自殺。一般男性終其一生有12％的機(jī)率罹患憂鬱癥，女性為20％ (1:2)。憂鬱癥患者比正常人減少4倍工作的時(shí)間。憂鬱癥是一種慢性、再發(fā)性疾病。有40％的病人在康復(fù)2年之後再發(fā)病有60％的病人在康復(fù)5年之後再發(fā)病,前 言—國內(nèi)觀,自殺為近十年來國內(nèi)十大死因排行第九位國中與高中學(xué)生重鬱癥盛行率是8.66

3、％，輕鬱癥則是0.67％（陳為堅(jiān)，2004） 約5％大學(xué)生疑似罹患憂鬱癥，而約有一成學(xué)生在過去一年曾嘗試自殺行動（柯慧貞2004、2005）過去統(tǒng)計(jì)10-19歲學(xué)生前三大死亡原因分別為事故傷害(37.31%)、惡性腫瘤(8.78%)及自殺(3.77%),憂鬱癥的癥狀,憂鬱疾病的癥狀可分為下列四個(gè)層面：一、情緒方面。 二、認(rèn)知及思想方面。三、生理方面。 四、行為方面 。,情緒方面,鬱悶、悲哀、愁苦缺乏興趣不快活（失去喜樂感

4、）煩燥不安、易怒、敵意,認(rèn)知及思想方面,思考緩慢悲觀、灰色意志無能、無望與無助感自責(zé)罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺死亡意念、自殺意念,生理方面,性慾降低體力降低食慾改變（降低或增加），導(dǎo)致體重變化5%以上睡眠障礙（失眠或多眠）頭暈、頭痛、疲倦、無力背痛、關(guān)節(jié)痛肌肉痛、腹痛、胸痛／壓迫感,,* 69%病人初診時(shí)只報(bào)告身體癥狀(N=1146, 國際性調(diào)查, Simon GE et al, 1999),行為方面,說話少

5、且音調(diào)低、速度慢動作少且慢、嚴(yán)重時(shí)僵呆有時(shí)出現(xiàn)激躁行為，暴力甚或自殺、殺人行為,常見出現(xiàn)憂鬱癥的精神疾病,憂鬱癥非臨床診斷，其鑑別診斷如下：嚴(yán)重型憂鬱癥情感性精神病(躁鬱癥)精神官能性憂鬱癥適應(yīng)障礙合併憂鬱情緒器質(zhì)性憂鬱癥,憂鬱發(fā)作,至少兩週期間內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)下列癥狀五項(xiàng)(或五項(xiàng)以上)，且呈現(xiàn)由原先功能的改變；(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂此兩項(xiàng)癥狀至少應(yīng)有其中之一。(1)憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有。(2

6、)所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少。(3) 明顯或食慾減少或增加。(4)幾乎每日失眠或嗜睡。(5)精神運(yùn)動性激動或遲滯。(6)幾乎每日疲累或失去活力。 (7)有無價(jià)值感，或過份或不合宜的罪惡感。(8)思考能力或?qū)Ｗ⒛芰p退、或無決斷力。(9)反覆想到死亡、重覆出現(xiàn)無特別計(jì)畫的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實(shí)行自殺的特別計(jì)畫。,躁癥發(fā)作,A、在清楚的一段時(shí)期內(nèi)，異常且持續(xù)地具有高昂的(elevated)、開闊的(expans

7、ive)、或易怒的心情，延續(xù)至少一星期。B、心情障礙期間，下列癥狀中三項(xiàng)(或三項(xiàng)以上)持續(xù)存在(若僅具易怒心情則需至少四項(xiàng))，並已達(dá)顯著程度：(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity)(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時(shí)即覺已休息足夠)(3)比平時(shí)多話或不能克制地說個(gè)不停(4)意念飛躍或主觀經(jīng)驗(yàn)到思緒在奔馳(5)注意力分散 (6)增加目的取向之活動或精神運(yùn)動性激動(7)過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動,輕躁狂發(fā)

8、作,A、在清楚的一段時(shí)期內(nèi)，異常且持續(xù)地具有高昂的(elevated)、開闊的(expansive)、或易怒的心情，延續(xù)至少四天。B、心情障礙期間，下列癥狀中三項(xiàng)(或三項(xiàng)以上)持續(xù)存在(若僅具易怒心情則需至少四項(xiàng))，並已達(dá)顯著程度：(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity)(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時(shí)即覺已休息足夠)(3)比平時(shí)多話或不能克制地說個(gè)不停(4)意念飛躍或主觀經(jīng)驗(yàn)到思緒在奔馳(5)注意力分散 (6

9、)增加目的取向之活動或精神運(yùn)動性激動(7)過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動,精神官能性憂鬱癥(低落性情感疾患),A、幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心 情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示 ，為期至少兩年。B、心情憂鬱時(shí)出現(xiàn)下列癥狀兩項(xiàng)(或兩項(xiàng)以上)(1)胃口不好或吃得過多(2)失眠或嗜睡(3)活力低或疲累(4)低自尊(5)專注能力減退或有困難作決定(6)感覺無望(hopelessn

10、ess)造成工作表現(xiàn)、人際關(guān)係、家庭生活的障礙。,環(huán)境適應(yīng)障礙,指個(gè)體在遭逢生活事件的壓力之後，三個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的情緒(包含憂鬱及焦慮)或行為癥狀。個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重困擾，或明顯地影響到他的社會職業(yè)功能。這些癥狀還不到憂鬱癥、焦慮癥或精神分裂癥的程度。一旦生活事件結(jié)束，癥狀在六個(gè)月內(nèi)就會消失。,器質(zhì)性憂鬱癥,搖頭丸K他命酒精類固醇巴金森氏癥中風(fēng),憂鬱癥與自殺的關(guān)聯(lián)性,自殺的人中有95%其實(shí)是精神疾病患者，當(dāng)中尤其有高達(dá)八成是憂

11、鬱癥患者男女在自殺死亡的平均年齡中男性較年輕 （男29.5歲，女38.4歲）自殺的心理意義：解脫痛苦，失去希望，無法向外而轉(zhuǎn)成向內(nèi)的攻擊力，求救的行為，想與過世者會合….憂鬱←→自殺,憂鬱癥的病因?qū)W,生物因素生化學(xué)：NE, 5-HT, DA…神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)： Cortisol & Adrenal axis…與睡眠障礙的關(guān)連與免疫學(xué)的關(guān)連其他,心理及社會因素與生活或環(huán)境壓力的關(guān)連 包括課業(yè)、人

12、際關(guān)係、感情、經(jīng)濟(jì)與家人互動間的關(guān)連童年不愉快：性、身體虐待，跟父母分開、父母親生病等。11歲以前的分離或死別。與性格的關(guān)連長期痛苦後得來的無助 認(rèn)知理論的解釋,當(dāng)有學(xué)生告訴你他想自殺，怎麼辦？,認(rèn)真嚴(yán)肅地對待聆聽：關(guān)懷就是一種支持力量了解可能之壓力源：課業(yè)?感情？人際?經(jīng) 濟(jì)？疾病?求援：適當(dāng)之轉(zhuǎn)介避險(xiǎn)：移開可能致命的危險(xiǎn)物品陪伴通知家屬並送醫(yī)治療,當(dāng)有學(xué)生告訴你他想自殺，怎麼辦？,不要提供意見，

13、如「 一切都會轉(zhuǎn)好的 」「 不要胡思亂想」不要發(fā)誓保守秘密不要爭辯自殺是對是錯(cuò)不要增加罪惡感不要告訴當(dāng)事人，他(她)只是開玩笑,自殺之連續(xù)性,完全非自殺性自殺觀念構(gòu)成（短暫）自殺觀念構(gòu)成（長期）仿自殺姿態(tài)展現(xiàn)具有風(fēng)險(xiǎn)性的生活模式有自殺計(jì)畫（模糊，非致命性）有自殺計(jì)畫（特定，具致命性）非嚴(yán)重（低致命性）企圖自殺嚴(yán)重（高致命性）企圖自殺完全的自殺,,最低,最高,,自殺警告訊號,(1) 語言上的線索：「我覺得沒什麼未

14、來」「生活不可能好起來了」「活著不值得」「我不會再煩你了」「沒有我，你們會過的更好」「我很希望一覺就不再醒來」(2) 行為上的線索： 突然的、明顯的行為改變；突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。(3) 環(huán)境上的線索：重要人際關(guān)係的結(jié)束；家庭發(fā)生大變動，如財(cái)務(wù)困難、搬家；顯示出對環(huán)境的不良因應(yīng)，並因而失去信心。(4) 併發(fā)性的線索：從社交團(tuán)體中退縮下來；顯現(xiàn)出憂鬱的徵兆；顯現(xiàn)出不滿的情緒；睡眠飲食規(guī)則變得紊亂、失眠、顯得疲倦、身體不適、

15、疲倦。,,自殺意念評估--SADPERSONS,S-sex性別:女性較易有自殺嘗試.男性較易成功A-age年紀(jì):大於45歲或小於成年早期D-depression憂鬱P-prior suicide曾有自殺經(jīng)驗(yàn)E-Ethyl alcohol 酒精濫用R-ration loss 喪失理性S-support缺乏支持系統(tǒng)O-organized plan 有自殺計(jì)劃N-no spouse未婚S-sickness重病=7 重度,「

16、憂鬱癥」 的治療方法,藥物治療：抗憂鬱劑--增加血清素、正腎上腺素、多巴胺三環(huán)抗憂鬱劑：Elavil、Norpramin 、Pamelo單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs )選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs)同時(shí)作用血清素與正腎上腺素回收抑制劑： 速悅(Efexor)、Remeron◎抗憂鬱劑一般在服藥的第2~4週，癥狀才會呈現(xiàn)明顯的改善。心理治療:精神動力、認(rèn)知行為、支持性、團(tuán)體…電療其他︰冥想、催眠…,為什麼要治療「

17、憂鬱癥」？,如不及早治療，「憂鬱癥」可能嚴(yán)重影響病患者的身體健康、與家人及朋友的關(guān)係，不能正常工作，甚至乎有自殺的危險(xiǎn)。慢性化後增加治療的困難性及複雜性。,「憂鬱癥」能否能根治呢？,到目前為止，尚未有根治的方法。目前藥物治療可以使七成的憂鬱癥患者恢復(fù)情緒及生活功能。加上心理治療，可以使治癒率提高到八成。大多數(shù)患者只要經(jīng)常複診及遵照醫(yī)生指示服藥，便能大大控制病情，可過正常生活。,精神科住院原則,＊強(qiáng)制住院條件 : (1) 有

18、嚴(yán)重自傷之虞或行為　(2) 有嚴(yán)重傷人之虞或行為　 (3) 嚴(yán)重精神癥狀導(dǎo)致日常生活自我照顧困難＊自願住院：　(1) 已符合強(qiáng)制住院條件　(2) 門診診斷或治療困難需住院評估時(shí) (3) 家屬照顧有困難時(shí),教育部推動校園學(xué)生憂鬱與自我傷害三級預(yù)防模式,初級預(yù)防：增進(jìn)學(xué)生心理健康，免於憂鬱自傷。二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期介入，減少憂鬱自傷發(fā)生 或嚴(yán)重化之可能性。三級預(yù)防：預(yù)防

19、自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或 親友模仿自殺。,結(jié)語,憂鬱癥為一常見的精神疾病，自殺率高各行各業(yè)的人員均會發(fā)生，學(xué)生亦常見。對於患有精神疾病學(xué)生應(yīng)多給予同理心。落實(shí)校園三級預(yù)防機(jī)制。疾病初期可以先進(jìn)行心理輔導(dǎo)，若有發(fā)現(xiàn)自殺想法及行為時(shí)盡快送醫(yī)，並隨時(shí)注意其危險(xiǎn)性。就醫(yī)過程最好有家屬參與。,三軍總醫(yī)院澎湖分院精神科門診表,Thanks for your attention!!,祝福大家身