心肌酶譜的檢測(cè)

1、心肌酶譜的檢測(cè) 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 岳新顏,,心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起部分階段心肌缺血性壞死。臨床常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸痛，血清心肌酶活力增高，以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死一系列特征性心電圖衍變。常并發(fā)心律失常及急性循環(huán)功能障礙。屬冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型。,,急性

2、心肌梗塞是中老年人的常見(jiàn)急癥，急性心肌梗塞的急救時(shí)間為降低死亡率的關(guān)鍵。AMI致死的重要原因是不能早期診斷而延誤了治療時(shí)機(jī)。因而，研制高靈敏度、高特異性的早期診斷試劑，是目前提高急性心肌梗死診斷率與提高治療效果、降低病死率的迫切需要。,,1.心臟損傷早期標(biāo)志物　　在胸痛出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)血中濃度升高，雖然其心肌特異性相對(duì)都不高，但早期標(biāo)志物的應(yīng)用有助于早期診斷，進(jìn)而有助于早期治療，肌紅蛋白、CK-MB、 C-反應(yīng)蛋白等。,,2、心臟損傷確定

3、標(biāo)志物　　心肌肌鈣蛋白，對(duì)心肌損傷有很高的特異性和靈敏度，發(fā)病后持續(xù)升高幾天乃至兩周。,,心肌酶譜的測(cè)定　　 1979年WHO提出了AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、乳酸脫氫酶(LDH) 、CK以及同工酶組成血清心肌酶譜，在20世紀(jì)60、70年代在診斷AMI時(shí)起過(guò)重要作用。其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)自70年代初以來(lái)被公認(rèn)為診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”并沿用至今。,,CK-BB存在于腦組織中，主要對(duì)腦卒中、腦炎等

4、腦損害有一定參考價(jià)值，對(duì)心肌心血管疾病診斷無(wú)臨床意義。CK-MM在心肌病變時(shí)也明顯升高，但特異性較MB型低。CK-MB占心肌總CK的15—25%。CK-MB對(duì)AMI的敏感性和特異性均較高，是至今為止診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo)AMI時(shí)CK-MB的變化特點(diǎn),,AMI發(fā)病后3—8小時(shí)血清中CK-MB增高，24h達(dá)到高峰，2—3日恢復(fù)正常。,,CK-MB作為AMI標(biāo)志物的缺點(diǎn)：特異性差，難與骨骼肌損傷相區(qū)別 早期診斷陽(yáng)性率不高 診斷時(shí)間

5、窗較短 對(duì)心肌微小損傷不敏感,,AMI時(shí)C-反應(yīng)蛋白的變化特點(diǎn)發(fā)生AMI后6小時(shí)血清CRP就升高，12—24小時(shí)達(dá)到高峰，2—3天恢復(fù)正常。 CRP的正常值：<1.0mg/L,,CK水平在人群中不是正態(tài)分布，受到性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。男性因?yàn)榧∪馊萘看?，血清CK活性要高于女性。新生兒出生時(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)由于骨骼肌受到損傷和短暫的缺氧可引起CK釋放，故血清CK水平約為成人的2～3倍；出生后7個(gè)月可降至成年人水平。兒

6、童和成人的血清CK會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化：女性的平均CK值在最初20年中會(huì)呈下降趨勢(shì)，以后變醫(yī) 學(xué) 教 育 網(wǎng) 化不大，而男性的平均CK值在15～20歲會(huì)出現(xiàn)生理性的高峰，其他時(shí)間變化不大。老人和長(zhǎng)期臥床者由于肌肉容量減低也可能低于成人水平。在不同種族之間，白人的CK活性通常為黑人的2／3.故在確定參考值時(shí)應(yīng)注意不同"正常人群"的情況,,參考值：　　男24～195U／L　　女24～170U／L,,臨床意義：

7、　　1.當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，CK活性在3～8小時(shí)升高，血中半壽期約為l5小時(shí)，峰值在10～36小時(shí)之間，3～4天后回復(fù)至醫(yī) 學(xué) 教 育 網(wǎng) 正常水平。AMI時(shí)CK升高一般為的數(shù)倍，很少超過(guò)的30倍。　　2.如果在AMI后及時(shí)進(jìn)行了溶栓治療出現(xiàn)（再灌注）時(shí)，梗塞區(qū)心肌細(xì)胞中的CK就會(huì)被沖洗出來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)CK成倍增加，使達(dá)峰時(shí)間提前。故CK測(cè)定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)。但總CK活性測(cè)定僅有中度敏感，不能檢出很早期的。如在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)

8、CK即達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈再通的能力為40％～60％醫(yī)學(xué)教育網(wǎng),,3.施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無(wú)并發(fā)癥的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均會(huì)引起CK值的升高。值得注意的是，心臟插管以及冠狀動(dòng)脈造影在導(dǎo)致CK總活性升高的同時(shí)，可以引起CK-MM 同工酶的升高，但CK-MB同工酶的活性上升并不明顯?！　?.心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致CK活性的增高，且增高的幅度與肌肉的損傷范圍的大小以及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。心肌炎時(shí)CK可輕度增高。,,5.生理性增高人

9、體在運(yùn)動(dòng)后將導(dǎo)致CK活性明顯增高，運(yùn)動(dòng)越劇烈，時(shí)間越長(zhǎng)，則CK活性上升的幅度越大，通常在運(yùn)動(dòng)后l2～20小時(shí)達(dá)到峰值，并維持36～48小時(shí)。一般而言，對(duì)于較少運(yùn)動(dòng)的人，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)、幅度越劇烈，則CK上升的幅度越高；而對(duì)于訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，則CK在同等條件下增高的幅度有限；也有報(bào)道，懷孕婦女通常在14～26周時(shí)出現(xiàn)CK活性降低，而后又逐漸增高，分娩時(shí)CK升高,,6.由于骨骼肌中CK單位含量極高，且其全身總量大大超過(guò)心肌，所以在各種肌肉損