手足口病患兒心肌酶譜、c-反應蛋白檢測的臨床意義及相關因素分析.pdf

1、研究背景：
　　手足口病(Hand-foot-mouth disease.HFMD)是一種由多種腸道病毒感染引起的疾病，其中最常見的病毒感染類型是是新型腸道病毒71型(Newenterovirus71，EV71)和柯薩奇病毒A組16型(Coxsackievirus A16，CoxA16)引起的感染。手足口病病毒感染時部分患兒存在不同程度的心肌損害。在心肌損害的早期，心肌酶譜會有不同程度的升高，可作為疾病進程的早期預警。傳統的心肌酶

2、譜包括天冬氨酸氨基轉移酶(Aspartate Transaminase，AST)、乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(Creatine kinase，CK)及其同工酶(Creatine kinase MBisoenzyme，CKMB)、羥丁酸脫氫酶(Hydroxybutyratedehydrogenase，HBDH)。C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種急性時相反應蛋白

3、，手足口病患兒合并心肌受損時，CRP迅速顯著升高，是細胞炎癥反應的體現，也可評估炎癥疾病的活動度，進行預后判斷。因此，在手足口發(fā)病的早期對患兒進行心肌酶譜和CRP的檢測對于疾病的防治具有很重要的意義。
　　研究目的：
　　本研究擬對研究對象行心肌酶譜及CRP的含量的測定，結合其他臨床及實驗室指標以探討其在手足口病早期預警和診斷中的臨床意義。
　　研究方法：
　　采用病例對照研究方法，以濟寧市傳染病醫(yī)院2016年收

4、治的手足口病80例（包括EV71感染型和CoxA16感染型）作為病例組，另以80例同期手足口病門診就診的手、足部位出現皮疹的被診斷為過敏的非手足口病兒童為對照組。將病例組根據感染病毒類型的不同分為EV71感染組和CoxA16感染組。所有研究對象行心肌酶譜及CRP等相關檢查，病例組兒童治療4-5天后行心肌酶譜的復查。所有數據均錄入Excel表格，采用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，定性資料用比和率表示，定量資料用均數±標準差((x

5、)±s)表示。對所有定量數據進行正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布，采用t檢驗;若不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗。定性資料運用卡方檢驗。多因素分析運用logistic回歸模型。比較結果以P＜0.05為差異有統計學意義。
　　研究結果：
　　1.病例組患兒治療前與對照組心肌酶研究結果比較
　　病例組AST、LDH、CK、CKMB、HBDH五種心肌酶與對照組比較，差異均有統計學意義（P值均小于0.05）。病例組五種心肌酶檢測結果均明

6、顯高于對照組。其中，病例組AST、LDH和HBDH水平高于對照組的2倍以上，病例組CK水平高出對照組的3倍以上，CKMB水平高出對照組的5倍以上。病例組心肌酶譜中以CK和CKMB兩種酶變化較為明顯。
　　2.不同類型病毒感染的患兒心肌酶譜研究結果比較
　　EV71感染組與CoxA16感染組患兒治療前心肌酶檢測結果比較，AST、CKMB兩項差異有統計學意義（P值均小于0.05）。EV71感染組患兒AST、CKMB含量比CoxA

7、16感染組升高。不同病毒感染類型患兒的CK、LDH、HBDH水平組間比較，差異無統計學意義（P值均大于0.05），表達水平與病毒感染類型沒有關聯。
　　3.不同病毒感染類型患兒治療后心肌酶譜研究結果比較
　　EV71感染組患兒AST、LDH、CK、CKMB和HBDH治療前后的數據差異有統計學意義（P值均小于0.05）。其中AST治療后降低了31.16％，LDH治療后降低了33.69％，CK治療后降低了47.30％，CKMB治

8、療后降低了54.98％，HBDH治療后降低了27.77％。提示，治療對于EV71感染組患兒的AST、LDH、CK、CKMB、HBDH水平的降低均有效果，其中以CK、CKMB治療效果顯著。
　　CoxA16感染組患兒AST、LDH、CK、CKMB、HBDH治療前后的數據差異有統計學意義（P值均小于0.05）。其中AST治療后降低了27.55％，LDH治療后降低了30.49％，CK治療后降低了47.61％，CKMB治療后降低了36.8

9、9％，HBDH治療后降低了20.34％。提示，治療對于CoxA16感染組患兒的AST、LDH、CK、CKMB和HBD的降低均有效果。
　　4.不同病毒感染類型患兒臨床特征研究比較結果
　　EV71感染組與CoxA16感染組患兒臨床發(fā)熱持續(xù)時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示EV71感染組熱程比CoxA16組熱程更長。
　　5.手足口病患兒CRP研究結果比較
　　病例組治療前CRP檢測結果與對照組檢測結果

10、比較差異有統計學意義(P＜0.05)，病例組CRP水平是對照組的5.7倍，提示手足口患兒可能有炎癥反應的存在。EV71感染組與CoxA16感染組患兒治療前CRP水平差異有統計學意義(P＞0.05)，提示CRP水平與病毒感染類型有關聯，EV71感染組CRP水平高于CoxA16感染組。
　　6.不同病毒感染類型患兒血常規(guī)研究結果比較
　　EV71感染組與CoxA16感染組患兒治療前白細胞水平差異有統計學意義（P值均小于0.05）

11、。中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板測定數值差異無統計學意義（P值均大于0.05）。
　　7.心肌酶影響因素分析結果
　　Logsitic回歸分析得出，在調整變量后，CRP水平（OR=2.206，95％CI=1.155-4.213）和發(fā)熱(OR=21.082，95％CI=1.948-228.170)是CK的影響因素;同時， CRP水平（OR=2.865，95％CI=1.273-6.444）和發(fā)熱(OR=59.75

12、6，95％CI=3.335-1070.564)也是CKMB的影響因素。
　　研究結論：
　　1.手足口病患兒心肌酶、CRP水平明顯增高，以CK、CKMB升高最為顯著，提示手足口病患兒有心肌損害的風險。
　　2.治療對于手足口病的心肌酶升高有一定的改善效果。
　　3.CKMB和AST升高與EV71病毒感染有關。CK、LDH、HBDH水平與病毒感染類型無關聯。
　　4.發(fā)熱是影響手足口病患兒心肌酶CK、CKMB