心理障礙與心血管病

1、,心理障礙與心血管疾病相關(guān)性研究進(jìn)展,內(nèi)容,典型病例介紹主要心理障礙簡介：焦慮、抑郁心理障礙發(fā)生率、診斷率心理障礙與心血管病關(guān)系心理障礙心血管病癥狀表現(xiàn)心血管病并發(fā)心理障礙心理障礙治療希德在心血管病心理障礙治療,,2011年06月23-25日第十三屆全國心血管病年會(huì)（哈爾濱）：心理障礙與心血管病專題會(huì)議： 胡大一：雙心病變與雙心治療 劉梅顏：心理障礙研究在心血管病意義 概念：生活質(zhì)量、幸福指數(shù)、痛苦指數(shù)

2、、睡眠質(zhì)量、失眠程度,典型病例介紹,向某，女，48歲，既往健康，性格急燥。反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣促3年。發(fā)作時(shí)泠汗、張口呼吸，持續(xù)1-2小時(shí)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液（硝酸甘油）等治療癥狀消失，發(fā)作間歇期如常人，多在人多的商場、公汽發(fā)作。外院診斷：冠心病、心衰。（醫(yī)生思維惰性、醫(yī)生近期認(rèn)識(shí)）但多家醫(yī)院（包括在我院兩次就診）胸部CT、X線片、心電圖、心臟彩超等檢查均無異常。我院門診SAS檢測積分為66，診斷焦慮癥驚恐發(fā)作予以心理治療與抗焦慮

3、治療（安定+坦度螺酮）癥狀消失。,典型病例介紹,王某，女，29歲，既往健康，A性格。反復(fù)心悸10年，近半年加重。多在休息、安靜時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)脈搏不齊，持續(xù)10-30分鐘不等，能勝任正常工作、學(xué)習(xí)，夜間失眠。近半年癥狀頻繁，影響其正常工作。多家醫(yī)院胸部X線片、心臟彩超、心肌酶學(xué)等檢查均無異常。多次動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖：頻發(fā)室早（1000-3000次/24小時(shí)）或偶發(fā)室早、短陣室速。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀緩解不明顯。我院門診SAS檢測

4、積分為60，診斷焦慮癥、功能性室早予以心理治療、抗焦慮（阿普唑倫+坦度螺酮）和美托洛爾治療，癥狀消失。,典型病例介紹,陳某，男，59歲，擴(kuò)心病病史15年，長期在家予以地高辛、利尿劑等治療，一般活動(dòng)可勝任。近1年心悸、氣促加重，稍活動(dòng)時(shí)即有癥狀，藥物加量癥狀也沒有好轉(zhuǎn)，伴有精神不振、少語，有自殺傾向。我院門診SDS檢測積分為51，診斷擴(kuò)心病、心衰、抑郁癥在原治療基礎(chǔ)上，予以心理治療+抗抑郁治療（氟西汀+艾司唑倫）癥狀明顯緩解。,醫(yī)

5、學(xué)模式與診療觀轉(zhuǎn)變,上世紀(jì)70年代前：傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式為主；以疾病為中心診療觀為主上世紀(jì)80年代：社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式；以疾病為中心診療觀為主。本世紀(jì)初以來：環(huán)境、社會(huì)、心理、生物、工程醫(yī)學(xué)模式；以疾病為中心診療觀向以病人為中心診療觀轉(zhuǎn)變。,焦慮,,,,,,,,,,焦慮是最常見的心理障礙之一,通常慢性，并且與明顯功能損害和生活質(zhì)量下降有關(guān),采用系統(tǒng)的方法進(jìn)行治療和隨訪,治療選擇包括心理治療和藥物治療,,,,,,,,,,,,,

6、A,B,C,D,沒有某種單一形式的認(rèn)知行為治療（CBT）對(duì)所有的焦慮障礙適合,藥物治療焦慮障礙包括：抗抑郁藥/苯二氮卓類/抗驚厥藥/非典型抗精神病藥,,,CCMD-3,ICD-10,DSM-IV,恐懼癥(恐怖癥) 場所恐懼癥 社交恐懼癥 特定的恐懼癥焦慮癥 驚恐發(fā)作 廣泛性焦慮,恐怖障礙 廣場恐怖,伴或不伴驚恐障礙 社交恐怖癥 特殊的（孤立）恐怖癥焦慮障礙 驚恐障礙 廣泛性焦慮 綜合性焦慮和抑郁障礙 其他混

7、合性焦慮障礙 無法歸類的焦慮障礙,焦慮障礙（情緒） 無驚恐障礙的廣場恐怖癥 社交恐怖癥 特殊恐怖癥(單純恐怖癥) 伴或不伴廣場恐怖的驚恐障礙 廣泛性焦慮障礙 強(qiáng)迫性障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激障礙 軀體疾病所致焦慮障礙,,焦慮障礙的分類,11,廣泛性焦慮障礙概述－定義,廣泛性焦慮障礙是一種對(duì)日常生活事件或自我不適的持續(xù)性過度擔(dān)憂和焦慮的綜合征 患者往往能夠認(rèn)識(shí)到這些擔(dān)憂是過度和不恰當(dāng)?shù)?，但不能自我控?是一種慢

8、性疾病，是最常見的一種焦慮障礙,廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn),1. 擔(dān)憂 - 往往沒有特定原因或明確對(duì)象 - 涉及生活的各個(gè)方面，且難以控制,2. 軀體癥狀 - 以疼痛和疲勞較為突出,3. 運(yùn)動(dòng)性不安 - 搓手頓足或肢體震顫,,,4. 敏感性增高 - 易激惹 - 睡眠障礙，如入睡困難,,廣泛性焦慮障礙的疾病特點(diǎn),起病緩慢、慢性病程、反復(fù)發(fā)作、社會(huì)功能降低 患者常因不同或多種

9、癥狀就診于綜合性醫(yī)院，進(jìn)行過多的檢查和治療 多數(shù)GAD合并其他情感障礙或抑郁，稱為共病現(xiàn)象特點(diǎn)：焦慮均強(qiáng)調(diào)對(duì)未來的恐懼、擔(dān)憂且為慢性病程，但常人看來是多余的。,抑郁特點(diǎn),起病緩慢、慢性病程、反復(fù)發(fā)作、社會(huì)功能降低 患者不常因癥狀就診于綜合性醫(yī)院，進(jìn)行過多的檢查和治療，而是對(duì)社會(huì)、自己失去興趣，往往自閉為主； 多數(shù)首先以焦慮為首發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?，亦可與焦慮共存；特點(diǎn)：抑郁強(qiáng)調(diào)對(duì)未來的失望、無望，甚至絕望,心理障礙診斷

10、,抑郁持續(xù)時(shí)間大于3月，診斷抑郁癥，小于3月診斷抑郁狀態(tài)。小于2周為抑郁情緒。焦慮持續(xù)時(shí)間大于3月，診斷焦慮癥，小于3月診斷焦慮狀態(tài)，小于2周為焦慮情緒。,心理障礙與心血管病,心理障礙與心血管病,心理障礙與心血管病,湘雅醫(yī)院心內(nèi)門診焦慮、抑郁心理障礙發(fā)生率2010年,,現(xiàn)患心血管疾病組焦慮、抑郁心理障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,, HBP和CAD共存者焦慮、抑郁發(fā)生率最高,現(xiàn)患心血管疾病患者焦慮、抑郁發(fā)生,心理因

11、素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制,一、冠心病1、是危險(xiǎn)因素之一：1978年美國學(xué)者提出A型性格是引起冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素； 2004年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）：過分緊張是冠心病危險(xiǎn)因素。2、為心絞痛、心梗發(fā)病誘發(fā)\促發(fā)因素： 18%～44%心絞痛發(fā)作誘因是情緒障礙如焦慮和抑郁；1／3的心梗病例發(fā)生與情緒激動(dòng)或精神緊張有關(guān)。,心理因素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制,一、冠心病3、心理因素參與冠心病誘發(fā)或促發(fā)機(jī)制： 激活交感神經(jīng)

12、系統(tǒng)和血小板活性，促發(fā)斑塊形成和破裂，血栓形成，誘導(dǎo)冠脈狹窄，冠脈痙攣。 心理因素的促發(fā)作用絕不亞于傳統(tǒng)的高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素的作用。,心理因素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制,二、心律失常1、功能性心律失常： 心理因素可致竇速、竇緩、陣發(fā)性房速以及房早和室早等各種心律失常。持續(xù)緊張者早搏增加2倍以上, 95%為室早，60%為室上早；25%為室早連發(fā)或多源性室早。150例無器質(zhì)性心臟病心律失常者中

13、A型占69.3%。73例3年發(fā)作史陣發(fā)性房顫患者與緊張和高度神經(jīng)質(zhì)密切相關(guān)；主要通過交感神經(jīng)活動(dòng)的中介機(jī)制,心理因素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制,二、心律失常2、器質(zhì)性心臟病心律失常：72359人隨訪12年，冠心病死亡或SCD者均為焦慮量表高分者，而非致死性心梗患者無高分；Joska等焦慮量表檢測植入心臟自動(dòng)除顫器（ICD）的患者42例，中度以上的憤怒、驚恐發(fā)作促發(fā)嚴(yán)重室性心律失常和休克，其中扭轉(zhuǎn)型室速和室顫，比無心理因素患者增加

14、5倍以上。心理因素誘發(fā)或促發(fā)心律失常機(jī)制：① QTc間期延長；②QT離散度（QTd）增加；③跨膜復(fù)極離散度（TDR）增大；④中心動(dòng)脈壓升高；⑤血清兒茶酚胺濃度顯著增加。,心理因素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制,三、高血壓1、與高血壓病發(fā)病率有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 1）、注意力集中、精神緊張而活動(dòng)較少的職業(yè)高血壓發(fā)生率高； 2）、高應(yīng)激區(qū)的居民高血壓病發(fā)病率高2、心理因素誘發(fā)或促發(fā)機(jī)制是情緒長期焦慮、抑郁或經(jīng)常處于憤怒

15、、恐懼、緊張等不良情緒的刺激下可引起植物神經(jīng)功能失調(diào)、交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張管-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)，引起血壓升高，心率加快，血液粘滯度增加。,心理障礙伴發(fā)的心血管問題,一、心理障礙常伴各種心血管系統(tǒng)的癥狀： 1、胸痛：臨床以胸悶、胸痛癥狀就診, 但沒有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)?；騼H為早搏或輕度的ST-T改變。Perlstein等報(bào)道55例主訴胸痛癥狀的患者，經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者25例，焦慮癥患者30例，焦慮癥患者均經(jīng)抗焦慮治療顯

16、效。,心理障礙伴發(fā)的心血管問題,一、心理障礙常伴各種心血管系統(tǒng)的癥狀： 2、心律失常： 臨床以心悸癥狀就診，但沒有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、頻繁房性早搏、房速、陣發(fā)性房顫、頻發(fā)的室早和短陣室速。Borlongan 等觀察以頻發(fā)室早病例3005例患者，經(jīng)冠脈造影、超聲等檢查排除器質(zhì)性心臟病，先單純抗心律失常藥物3月，療效有限，3月后同時(shí)加用心理治療或抗焦慮治療有較好的效果。,心理障礙伴發(fā)的心血管問題,一、心理障礙常伴各

17、種心血管系統(tǒng)的癥狀： 3、胸悶和氣急： Morris對(duì)126例主訴胸悶氣促就診的患者隨訪6個(gè)月，86.9%焦慮，1/3有驚恐發(fā)作，經(jīng)常夜間陣發(fā)性呼吸困難，經(jīng)冠脈造影、超聲等檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病，但檢查結(jié)果與臨床不符，伴有心動(dòng)過速、大汗、甚至肢體發(fā)抖。心衰治療無效，抗焦慮治療奏效。4、更年期綜合征：30-40%女性更年期心絞痛等癥狀。,心理障礙伴發(fā)的心血管問題,一、心理障礙常伴各種心血管系統(tǒng)的癥狀： 5、高血壓： 患

18、者分3個(gè)類型：（1）驚恐發(fā)作：除血壓驟升外，常有煩躁、胸悶、氣促、心動(dòng)過速；（2）類驚恐發(fā)作：除高血壓外，可出現(xiàn)過度換氣；（3）驚恐反應(yīng)：舒張壓增高為主，常伴有心動(dòng)過速，見于白領(lǐng)人群，常稱為“白領(lǐng)高血壓”。,心理障礙伴發(fā)的心血管問題,一、心理障礙伴心血管系統(tǒng)癥狀共同特征：臨床無器質(zhì)性心臟病依據(jù)；伴焦慮/抑郁癥狀；抗焦慮/抑郁一般均顯效。,器質(zhì)性心臟病患者心理障礙,一、器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)心理障礙表現(xiàn)為：1、原有病情加

19、重或難以緩解（Am J cardiol，2002，10）,器質(zhì)性心臟病患者心理障礙,一、器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)心理障礙表現(xiàn)為：2、伴焦慮/抑郁癥狀；3、過度使用醫(yī)療 、反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用劇增4、對(duì)醫(yī)生的依從性下降5、自殺傾向,心血管病伴心理障礙和心理障礙伴心血管病治療,治療原則：1、抑郁癥、焦慮癥：心理治療+藥物治療同步治療2、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)：心理治療為主+藥物治療為輔3、焦慮情緒、抑郁情緒：心理治療為主,心血管病

20、伴心理障礙和心理障礙伴心血管病治療,1、非精神/心理?？漆t(yī)生與患者均要正確認(rèn)識(shí)抑郁與焦慮 2、非藥物治療:對(duì)輕度心理障礙者往往有效。（1）對(duì)自己正確的定位；（2）注意腦與體的休息；（3）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；（4）保證睡眠；（5）開朗樂觀，知足常樂；（6）增添業(yè)余愛好與興趣，多與朋友交談；（7）定期找心理醫(yī)師或信得過的人傾訴煩惱，釋放心理壓力。,心血管病伴心理障礙和心理障礙伴心血管病治療,三）藥物治療：1、抑郁癥治療，生物學(xué)因素

21、大于環(huán)境因素，需接受藥物治療。常用藥物： SSRIs 氟西?。ò賾n解，20mg qD ）、帕羅西汀、舍曲林SNRIs 文拉法辛緩釋膠囊(怡諾思 75mg qD) TCAs 多慮平 （25-50mg，Tid）其他 黛力新(合劑，1# Bid),抗抑郁藥療程 不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個(gè)月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。電休克治療：對(duì)病

22、情嚴(yán)重、自殺觀念強(qiáng)的病人，臨床醫(yī)生稱之為“救命措施”。此法顯效快，效果好。待癥狀緩解后，可用抗抑郁藥物維持治療。,心血管病伴心理障礙和心理障礙伴心血管病治療,三）藥物治療：1、抗焦慮藥，包括苯二氮卓類藥物如地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、三唑侖和阿普唑侖和非苯二氮卓類藥物坦度螺酮等。癥狀重應(yīng)初始治療應(yīng)苯二氮卓類藥物+非苯二氮卓類藥物坦度螺酮合并治療。用抗焦慮藥至少12-24個(gè)月。,枸櫞酸坦度螺酮（Tandospirone C

23、itrate）化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：,希德®作為非苯二氮卓類抗焦慮藥于1996年日本上市,2003年中國上市其在中國的適應(yīng)癥為:各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮原發(fā)性高血壓，消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài),希 德®,,坦度螺酮對(duì)5-HT1A受體有高度親和性，選擇性激動(dòng)5-HT1A受體，臨床表現(xiàn)良好的抗焦慮作用和優(yōu)異的安全性。,1、無藥物依賴性和耐藥性2、無明顯鎮(zhèn)靜催眠作用3、無明顯的肌松和抗抽搐作用4

24、、與酒精無明顯相互作用5、抗抑郁作用(與突觸后膜的5－HT2受體密度下調(diào)有關(guān)),希德®藥效特點(diǎn),,,,,,,5-HT與5-HT1A受體結(jié)合：焦慮抑制,5-HT與5-HT2A受體結(jié)合：焦慮增強(qiáng),,,,,,,,,,,,5-HT與5-HT1A受體結(jié)合減少,5-HT與5-HT2A受體結(jié)合增強(qiáng),,,,,,,,,,,,平衡,平衡打破,,,,焦慮增強(qiáng),焦慮抑制,焦 慮,,焦 慮 狀 態(tài),5-HT,,,焦慮抑制,焦慮增強(qiáng),,,,5-HT1

25、A受體,5-HT2A受體,,5-HT,,正常狀態(tài),焦慮的病理,,,,,,,,,焦慮增強(qiáng),焦慮抑制,,希 德®,,,,焦慮增強(qiáng),焦慮抑制,抗焦慮作用,,希德®可恢復(fù)平衡結(jié)合，持久抗焦慮,5-HT,5-HT,,希德®直接激動(dòng)5－HT1A受體抗焦慮,5-HT1A受體,5-HT2A受體,,5-HT1A受體,,,焦慮抑制,焦慮增強(qiáng),,,,5-HT1A受體,5-HT2A受體,,5-HT,,2、療效持久：恢復(fù)5-HT

26、與5-HT1A、5-HT2A受體的平衡結(jié)合狀態(tài),1、直接 靶點(diǎn)作用：選擇性激動(dòng)突觸后膜的5-HT1A受體，抑制亢進(jìn)的5-HT神經(jīng)活動(dòng),,希德®抗焦慮機(jī)制—直接激動(dòng)5-HT1A受體,原發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓Primary hypertention是一種以循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變的一種被最早確認(rèn)的心身疾病。一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導(dǎo)致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關(guān)外，心理社會(huì)因

27、素在本病的始動(dòng)機(jī)制中起主要作用。,壓力導(dǎo)致血壓上升的機(jī)理,希德®通過抑制植物神經(jīng)異常活動(dòng)抑制血壓上升,希德®的機(jī)制,壓力,大腦皮質(zhì),,抑制大腦邊緣系統(tǒng)亢進(jìn)的神經(jīng)活動(dòng),,抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)異?；顒?dòng),,抑 制 血 壓 上 升,下丘腦,試驗(yàn)方法—以安定為對(duì)照組的雙盲對(duì)比試驗(yàn),對(duì)象：原發(fā)性高血壓患者126例 [希德®給藥組63例、安定給藥組63例]給藥方法：雙盲雙模擬法,,,,,,,,,0

28、 1 2 3 4 5 6（周）,治 療 時(shí) 間,參加單位：東海大學(xué)第一內(nèi)科等21家單位,,,希德®30mg/日給藥組 （?+?）×3次/日,安定6mg/日給藥組 （?+?）×3次/日,?：希德®10mg ?：同型安

29、慰劑 ?：安定 2mg ?：同型安慰劑,坦度螺酮治療原發(fā)性高血壓的臨床研究,菊池長德 等：基礎(chǔ)與臨床,26:4351,1992,,菊池長德 等：基礎(chǔ)與臨床,26:4351,1992,,,,,,0 20 40 60 80

30、 100 %,,,,,,,,,,希 德®(n=55),安 定 (n=55),,,,,,,,38.2 36.3 7.3 14.6,16.4 49.1 23

31、.6 9.1,?:P<0.10 *：P<0.05 ?Fisher檢驗(yàn) ?U檢驗(yàn),對(duì)原發(fā)性高血壓的改善率為75%,研究結(jié)果,血壓變化,血壓（mmHg）,180160140120100 80,,,,,,,,,收縮壓,舒張壓,服藥期間（周）,菊池長德 等：基礎(chǔ)與臨床,26:4351,1992,治療后收縮壓和舒張壓的變化,心率變化,心率（次/分）,,,,,100 80 60,0

32、 1 2 3 4 5 6,,,,,,,,,,,,,服藥期間（周）,菊池長德 等：基礎(chǔ)與臨床,26:4351,1992,治療后心率變化,各癥狀改善率,坦度螺酮對(duì)伴焦慮/或抑郁狀態(tài)急性冠脈綜合征患者療效觀察,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科余國龍 蔡毅華

33、周齊艷,廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期,研究背景,廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期,有研究顯示心理因素與急性冠脈綜合征發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，急性冠脈綜合癥患者如合并焦慮/或抑郁將明顯增加心血管事件和心源性猝死的發(fā)生;治療上應(yīng)需抗焦慮/抑郁與心血管病同治,才能取得較滿意的效果 。 本研究目的是對(duì)伴焦慮/或抑郁狀態(tài)的急性冠脈綜合癥患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用坦度螺酮治療的有效性進(jìn)行臨床觀察。,研究情

34、況,廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期,研究對(duì)象: 2007年6月～2009年3月在該院心內(nèi)科住院符合焦慮/或抑郁狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的急性冠脈綜合征的患者94例， 男62例，女32例，平均(63.7±9.9)歲。研究方法: 入院后第3天對(duì)94例ACS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 兩組各47例。均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療、冠脈介 入治療（PCI）和心理護(hù)理干預(yù)。

35、 治療組: 加服希德，10mg, 每天三次； 對(duì)照組: 則僅上述常規(guī)治療。,廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期,療效評(píng)定: 治療1月后觀察指標(biāo)： (1) 再次行HAMD，HAMA評(píng)分； (2) 治療期間心臟事件如急性心肌梗死、心源性猝死、心肌梗死后心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)者； (3) 動(dòng)態(tài)心電圖(美國PI200 A2B

36、)心肌缺血狀況，判定標(biāo)準(zhǔn)為ST 段下移一水平或下斜型下移≥1 mm ,至 少持續(xù)1 min ,觀察ST 段下移總時(shí)間(min)和室性 心律失常； (4) 復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。,研究情況,,結(jié)果(一),廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期,2．1 兩組HAMD，HAMA評(píng)分比較希德®組: 治療后較治療前HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均明顯下降； 治療后:

37、 希德®組與對(duì)照組比較HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均顯著性減低 表1：兩組HAMD，HAMA評(píng)分比較 希德®組 對(duì)照組 治療前 治療后

38、 治療前 治療后HAMD評(píng)分 30.O8±6.19 12.31±6.65?！?29.71±5.50 25.60±5.29HAMA評(píng)分 16.83±2.81 11.80±2.11?！?17.18±3.22 16.23±2.67 注：＃與治療前比較，P<0.05; ※與對(duì)照組比較,P<0.01,,

39、,,結(jié)果(二),廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期,2.2　兩組早期心血管事件發(fā)生率,對(duì)照組早期心血管事件發(fā)生率明顯高于希德®組,P < 0.05,,結(jié)果(三),廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期,2.2　兩組動(dòng)態(tài)心電圖比較兩組治療前基礎(chǔ)病情差異無顯著性意義, 治療后ST下移與室性心律失常都明顯控制 , 治療組改善優(yōu)于對(duì)照組 表2：兩組早期心血管事件與動(dòng)態(tài)心

40、電圖比較 治療組(min) 對(duì)照組(min) 治療前 治療后 治療前 治療后ST段下移總時(shí)間 255 ±41 117 ±25?！?249 ±39 155

41、±32＃室性心律失常(例) 28(56.7%) 10(21.2%)?！?29(61.7%) 18(38.3%)＃ ＃注：＃與治療前比較，P<0.05; ※與對(duì)照組比較,P<0.05,,,,結(jié)果,廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期,2.3 安全性和不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組病例均完成治療療程，治療1月后復(fù)查結(jié)果示治療組與對(duì)照組患者血常規(guī)、肝腎功能均正常。治療期間治療組有1例出現(xiàn)口干、

42、便秘，1例出現(xiàn)輕度頭昏，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀均消失。,結(jié)論,廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期,應(yīng)用抗焦慮/抑郁藥物(如希德®)是對(duì)ACS 者心理障礙干預(yù)的有效與必要措施，尤其可在短時(shí)內(nèi)盡快糾正患者的負(fù)性情緒,對(duì)ACS 患者的病情及預(yù)后大有裨益。,吳文源等，Chin J New Drugs Clin Rem,2006年4月,參加單位: 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

43、 華東醫(yī)院 杭州市第七人民醫(yī)院 蘇州廣濟(jì)醫(yī)院 上海精神衛(wèi)生中心 南京腦科醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,希德®治療廣泛性焦慮及對(duì)生命質(zhì)量的影響,,吳文源等，Chin J N

44、ew Drugs Clin Rem,2006年4月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.00,0.10,0.20,0.30,0.40,0.50,0.60,0.70,0.80,失,眠,生,殖,泌,尿,害,怕,行,為,表,現(xiàn),胃,腸,道,緊,張,心,血,管,呼,吸,植,物,神,經(jīng),焦,慮,心,境,肌,肉,抑,郁,心,境,感,覺,認(rèn),知,功,能,HAMA各項(xiàng)癥狀減分率,治療前后

45、SF-90各因子分差異均有顯著性,吳文源等，Chin J New Drugs Clin Rem,2006年4月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,,,,軀體功能,軀體健康所致的角色限制,情感問題所致的角色限制,社交功能,,基線,,治療后,,SF-90評(píng)定,治療前后生命質(zhì)量變化,,治療前后SF-90各因子分差異均有顯著性,吳文源等，Chin J New Drugs Clin Rem,2006年4月,,

46、基線,,治療后,SF-90評(píng)定,治療前后生命質(zhì)量變化(續(xù)),4130例的整體改善情況（上行：例數(shù);下行( )內(nèi)：%）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心身疾病,植物神經(jīng)功能失調(diào),原發(fā)性高血壓,消化性潰瘍,神 經(jīng) 癥,有效,無效,改善,輕度改善,合計(jì)*,合計(jì),合計(jì),不變,惡化,1784,469,183,1772,751,678,1429,326,29,355,(42. 1),(38. 0),(80.

47、 1),(18. 3),(1. 6),(19. 9),241,(51. 4),113,(61. 7),582,(32. 8),157,(33. 5),55,(30. 1),707,(39. 9),398,(84. 9),168,(91. 8),1289,(72.7),67,(14. 3),13,(7. 1),454,(25. 6),4,(0. 9),2,(1. 1),29,(1. 6),71,(15. 1),15,(8. 2),483,

48、(27. 3),,,,,,,,,日本厚生省數(shù)據(jù),希德在日本上市后的有效性總結(jié),,,,日本厚生省數(shù)據(jù),調(diào)查病例：292例持續(xù)給藥時(shí)間：平均163天(42-425天),未見藥物依賴性,250,200,150,100,50,0,241＊,51,依賴性,轉(zhuǎn)院或換醫(yī)生,耐藥性,800,600,400,200,0,病例,病例,699,27＃,未見耐藥性,病人無自覺癥狀,調(diào)查病例：726例持續(xù)給藥時(shí)間：平均248天(42-624天),希德