布病概況及臨床

1、布病概況及臨床,寧城縣疾病預(yù)防控制中心,Sec.1概述,,定義,布病是“布魯氏菌病”的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由布魯氏菌侵入機(jī)體，引起人獸共患的傳染—變態(tài)反應(yīng)性傳染病。共6個(gè)生物種，19個(gè)生物型。布魯氏菌與結(jié)核病類(lèi)似，都是細(xì)胞內(nèi)寄生，稱(chēng)姊妹病。因此所有治結(jié)核藥物對(duì)布病均有效。,,生物種 生物型 常見(jiàn)宿主 羊 種 1~3 綿羊和山羊 牛

2、 種 1~8 　　 牛 豬 種 　 　 1~5 豬、野兔、鹿、鼠類(lèi)沙林鼠種 1 沙林鼠綿羊副睪種 1 綿羊 犬 種 1

3、 犬 【6種】 【19型】,1970年，F(xiàn)AO/WHO 布病專(zhuān)家委員會(huì)提出把它們都?xì)w于布魯氏菌屬。布魯氏菌屬于原核細(xì)胞型微生物，沒(méi)有完整細(xì)胞核，沒(méi)有核膜，沒(méi)有有絲分裂，但有核糖體。 共6個(gè)生物種，19個(gè)生物型。,（一）、畜間疫情牛、羊、豬的存欄數(shù)全世界 羊 18-20億 牛13億 豬9億全中國(guó) 羊 2.5-3億 牛0.9-1億 豬1億1、綿山羊：平均感染率0.5

4、%。2、牛：平均感染率0.4%。3、豬：平均感染率1.7%。4、鹿：平均感染率0.5%。5、犬：平均感染率6.5%。,（二）、人間疫情28個(gè)省區(qū)統(tǒng)計(jì)人群布病平均感染率為3.0%。l、嚴(yán)重流行區(qū)：內(nèi)蒙，黑龍江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，廣西，廣東，四川，湖北，陜西。2、一般流行區(qū)：吉林，遼寧，山東，云南，湖南。3、散發(fā)區(qū)：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南。4、不明區(qū)：江蘇，臺(tái)灣，貴州。,（三）、菌

5、種菌型分布至今分離出布魯氏菌約3500~4000株，包括羊種菌1，2，3型，牛種菌1，2，3，4，6，7，8型，豬種菌1，3型，綿羊附睪種菌，犬種菌，共5個(gè)種14個(gè)生物型，其中羊1型占羊種菌的50%多，牛以1，3，6，8型為主，豬種菌以3型較多。畜間感染率<1%很少造成人間流行,Sec.2傳染源，傳播途徑，傳播因子,,一、傳染源,布魯氏菌的宿主很多，已知有60多種動(dòng)物（家禽、家畜、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物）可作為布魯菌的貯存宿主。羊

6、、牛、豬既是動(dòng)物布病的主要傳染源，又是人類(lèi)布病的主要傳染源；鹿、犬和其它家畜次之；嚙齒動(dòng)物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，也可以作為傳染源。,我國(guó)北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源，南方的廣西和廣東地區(qū)豬是主要傳染源，四川省以牛種布魯菌感染為主，牛羊種并存，并于1987年新發(fā)現(xiàn)了犬種布魯氏菌。,（一）、最適宿主與轉(zhuǎn)移1、最適宿主：布魯氏菌最常侵犯的易感宿主，并能在其體內(nèi)寄生，繁殖，致病。2、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象：某個(gè)生

7、物種布魯氏菌偶然的侵入某些宿主，也能寄生，也能繁殖，一般不致病或引起輕度致病。,（二）各種家畜在傳播布病中的作用及特點(diǎn)1、羊：對(duì)布魯菌易感，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、不孕、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎、拐子羊。其乳汁、尿液、陰道分泌物、精液中大量含菌，相互傳染快，范圍廣，能引起暴發(fā)流行；引起人布病癥狀重，感染率高，發(fā)病率高。牛種菌轉(zhuǎn)移到羊的概率＜10%，豬種菌轉(zhuǎn)移到羊＜1%。,2、牛：對(duì)牛種菌易感，主要癥狀流產(chǎn)、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎、拐子牛。引起人

8、布病癥狀輕，多為散發(fā)。羊種菌轉(zhuǎn)移牛3%左右，豬種菌＜0.5%，從病牛乳汁及陰道分泌物中排菌時(shí)間較長(zhǎng)（l～9個(gè)月），感染率高，發(fā)病率低。,3、豬：主要癥狀流產(chǎn)、后肢麻痹、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎，引起人布病慢，散發(fā)，感染率高，發(fā)病率低，癥狀輕微但頑固，侵犯部位以頸椎為主。4、犬：犬種菌能引起犬流產(chǎn)，對(duì)人致病報(bào)道很少，全世界現(xiàn)約50例左右。5、鹿：養(yǎng)鹿場(chǎng)應(yīng)引起重視，主要是轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。,二、傳播因子,1、流產(chǎn)物：60%的細(xì)菌是從流產(chǎn)物中分離。

9、2、乳及其制品：污染奶含菌可達(dá)100～5000個(gè)菌/ml，可造成城鎮(zhèn)居民布病上升。3、內(nèi)臟和肉：以肝脾為主，尤其是脾臟，屠宰及食品加工人員易被感染。4、皮毛：制革工、毛紡廠職工、選毛工感染機(jī)率最大。5、布病病人的乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物及精液：可造成人與人之間的感染。6、其它：塵、土、水等。,三、傳播途徑,1、接觸：通過(guò)皮膚粘膜，常見(jiàn)于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、擠奶工、接羔人員、布病專(zhuān)業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)

10、人群中，國(guó)外報(bào)道通過(guò)接觸感染的病例占50%以上。2、消化道：主要是通過(guò)食物或飲水，布魯氏菌經(jīng)口腔或食道粘膜進(jìn)入機(jī)體，國(guó)外報(bào)道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)系統(tǒng)報(bào)道。3、呼吸道：常見(jiàn)于吸入被布魯氏菌感染的飛沫及塵埃，目前尚無(wú)系統(tǒng)研究報(bào)道。,四、布病人傳人的可能途徑,1、通過(guò)性生活傳播：是目前人與人傳播報(bào)道較少的一種傳播方式。在人類(lèi)布病中，幾乎有一半的患者周期性從尿中排泄布魯氏菌，睪丸也常是被侵犯的器官，近來(lái)已有人從布

11、病患者的精液中分離出布魯氏菌。通過(guò)羊種布魯氏菌感染綿羊證實(shí)，如經(jīng)陰道感染布病需1～5億菌體。布病患者能否從精液中排出這么大量的布魯氏菌還未見(jiàn)報(bào)道；目前還沒(méi)有一個(gè)報(bào)道有確鑿的證據(jù)是通過(guò)性生活而傳播的；通過(guò)性生活傳播的布病主要為男患者傳給女性，還未見(jiàn)有女性傳給男性的報(bào)道。,2、通過(guò)母乳傳播：女性患者可能通過(guò)喂乳方式將布病傳給嬰兒。3、垂直傳播：布魯氏菌在絨毛膜中繁殖極為旺盛，能通過(guò)胎盤(pán)屏障。4、接觸傳播5、其它：骨髓移植、輸血等。人

12、與人傳播布病有以下值得注意的現(xiàn)象：1、主要由羊種布魯氏菌引起。2、多為散發(fā)性發(fā)病。3、傳播方式不是以接觸為主。,Sec.3流行特點(diǎn),,一、分布,1、地方性：與牲畜的種類(lèi)、數(shù)量及分布有關(guān)。2、季節(jié)性：50～60年代以前布病季節(jié)性很明顯，現(xiàn)在已不明顯，季節(jié)性受（1）牲畜配種、產(chǎn)羔等支配；（2） 布魯氏菌種與牲畜種類(lèi)支配。布病季節(jié)性多見(jiàn)于羊種菌感染。3、職業(yè)：布病感染有明顯的職業(yè)性，是一種職業(yè)病。4、性別、年齡、民族：布病在這些方

13、面易感性無(wú)差別，有差異也僅是接觸機(jī)會(huì)不同。,二、影響因素,1、自然因素：主要是氣候的變化。2、社會(huì)因素：生活水平，衛(wèi)生狀況，管理制度，預(yù)防措施，免疫力。,三、周期性,國(guó)外報(bào)道6～8年一個(gè)周期，寧夏報(bào)告4～5年一個(gè)周期。免疫情況、人群易感性、傳染源及傳播途徑、菌型等因素均可影響布病的周期性。,五、不同菌種引起布病流行的特點(diǎn),1、羊種菌：毒力強(qiáng)，最適宿主羊，傳播快，癥狀重，易暴發(fā)流行，轉(zhuǎn)移現(xiàn)象多。2、牛種菌：毒力中等，散發(fā)，癥狀輕，季

14、節(jié)性不明顯，對(duì)人畜均致病。3、豬種菌：毒力中等，散發(fā)，癥狀輕但頑固，感染率高，發(fā)病率低，季節(jié)性不明顯，1，3，4型對(duì)人、豬均致??；2型菌對(duì)豬致病；4型菌對(duì)鹿、人、豬致?。?型菌主要在蘇聯(lián)鼠中，尚未見(jiàn)對(duì)人畜致病的報(bào)告。4、犬種菌：毒力低，侵犯大，對(duì)人致病很輕微且少，感染率低，發(fā)病率低。5、綿羊附睪種菌：毒力低，對(duì)人不致病，幾乎不轉(zhuǎn)移。6、沙林鼠種菌：尚未見(jiàn)對(duì)人畜致病報(bào)告。,Sec.4布病的臨床表現(xiàn),,,潛伏期：1-3周，平均為2周

15、。也有個(gè)別病例潛伏期可達(dá)數(shù)月甚至一年之久。潛伏期的長(zhǎng)短與病原菌的型、毒力、菌量及機(jī)體抵抗力等諸因素有關(guān)。,發(fā)病和前驅(qū)期癥狀：多數(shù)病例發(fā)病緩慢，發(fā)病急驟者約占10%，一般沒(méi)有前驅(qū)期癥狀，發(fā)病一開(kāi)始就表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，出汗等急性期癥狀。起病緩慢者可有失眠，食欲不振，勞動(dòng)力減弱，頭痛、多汗,與一般感冒有類(lèi)似。經(jīng)口感染者常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。有些病例可見(jiàn)便秘，腰及各部位肌肉和關(guān)節(jié)有輕度風(fēng)濕樣疼痛，傍晚有輕度畏寒等癥狀。前驅(qū)期持續(xù)時(shí)間變動(dòng)很大，容易

16、被忽略。,一、主要癥狀,1、發(fā)熱：是布病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，可見(jiàn)于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。熱型不一，變化多樣。布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺(jué)尚好，但體溫下降時(shí)自覺(jué)癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。,2、多汗：多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵潱够颊吒械骄o張、煩燥，甚至

17、影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。,,3、疼痛：急、慢性期布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉的疼痛。在急性期關(guān)節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風(fēng)濕頗為相似。主要在大關(guān)節(jié)，疼痛十分劇烈。慢性期的關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)為常見(jiàn)。多為持續(xù)性鈍痛，常因過(guò)勞或氣候變化而使疼痛加重 。有的患者可有頭痛、腦膜刺激征、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛等癥狀。,,4、乏力：這一癥狀為全部病人所具有，慢性期患者更為嚴(yán)重，患者自覺(jué)疲乏無(wú)力，能吃不愛(ài)

18、動(dòng)，故有人將此病稱(chēng)為“懶漢病”。,,5、其他癥狀：急性期患者可以產(chǎn)生嚴(yán)重的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎或其他更嚴(yán)重的合并癥癥狀,慢性期患者常表現(xiàn)為精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，煩燥不安，易于激動(dòng)，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽(yáng)萎，遺精，自覺(jué)手足發(fā)燒等。,二、主要體征,1、淋巴結(jié)腫大：有些患者可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。不僅有局限性淋巴結(jié)炎，而且還可以發(fā)生多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個(gè)別患者淋巴結(jié)化膿形成瘺管，在膿汁中可以分離到布魯氏菌。,2、骨關(guān)節(jié)變化：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

19、的損害是布病的主要體征之一。可發(fā)生于布病各個(gè)期，但慢性期多見(jiàn)。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周?chē)?，關(guān)節(jié)旁組織炎、關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎和滑囊，腱鞘炎癥性變化引起。關(guān)節(jié)粘連：在個(gè)別病例中，可以發(fā)生部分的或完全的關(guān)節(jié)粘連。使關(guān)節(jié)呈屈曲畸形或強(qiáng)直以及肌肉萎縮等。脊椎受累，患者被迫處于固定的彎曲狀態(tài)。形成膿腫：它僅偶見(jiàn)于個(gè)別病例。,,3、肝脾腫大：國(guó)內(nèi)資料，急性期肝腫大占21.31％，脾腫大占10.13％；慢性期肝脾腫大占4.26％。腫大的肝脾質(zhì)

20、軟，中等硬。由于肝臟損害，可出現(xiàn)黃疸。,,4、軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織的損害，比如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周?chē)M織及肌肉等。形成蜂窩組織炎和纖維組織炎，出現(xiàn)大小不同的結(jié)締組織結(jié)節(jié)及浸潤(rùn)。慢性期患者較常見(jiàn)。,三、過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）,布氏菌侵入機(jī)體后，使機(jī)體致敏，機(jī)體再次與布氏菌抗原接觸時(shí)，可出現(xiàn)各種過(guò)敏反應(yīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）。不同類(lèi)別的過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)率是不同的，第Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)率最高?；谶@種過(guò)敏反應(yīng)建立的檢查技術(shù)

21、被廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查、檢疫和臨床診斷。,四、病程與預(yù)后,病程以3-12個(gè)月居多。治療及時(shí)，措施得力，預(yù)后良好。如不及時(shí)治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強(qiáng)直，終生不愈。布病本身不易引起患者死亡。,Sec.5布病的診斷,,人間布病診斷方法和判定標(biāo)準(zhǔn),1、流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)等或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。2、臨

22、床癥狀和體征，應(yīng)排除其他疑似疾病。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：①病原分離②試管凝集試驗(yàn)③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)④抗人球蛋白試驗(yàn)。⑤皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)⑥平板凝集試驗(yàn)（或虎紅平板凝集試驗(yàn))。,疑似病例：具備1接觸史、2臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查中⑤⑥任一種方法陽(yáng)性。確診病例：具備1接觸史、2臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查中①②③④的任何一項(xiàng)檢查陽(yáng)性即可確定為布病病人。隱性感染：具備1接觸史及3實(shí)驗(yàn)室檢查中①②③④任一種方法陽(yáng)性，但無(wú)臨床癥狀。對(duì)已確診的慢性布病病人和接種過(guò)菌苗

23、的人，應(yīng)以臨床癥狀為主要依據(jù)，血清學(xué)試驗(yàn)效價(jià)高低，皮變反應(yīng)僅供參考。,Sec.6 布病的治療,布病是一種傳染－變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此盡快消滅病原體，才能收到良好的療效。所以，應(yīng)該早期診斷，在急性期按照規(guī)定全程治療。并且要不斷的消除病人疑慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素等營(yíng)養(yǎng)物，提高患者的抵抗力。,急性、亞急性期布病治療,一、抗生素療法 1、傳統(tǒng)抗菌藥物的應(yīng)用 （1）四環(huán)素類(lèi)抗生素，并用鏈霉素治療 一般應(yīng)用四環(huán)

24、素抗生素類(lèi)藥物有四環(huán)素，土霉素，金霉素，最常用的是四環(huán)素。三種抗生素用法大致相同，21日為一療程，可再重復(fù)1－2個(gè)療程，一般療程間隔5－7天。 第一療程并用鏈霉素。應(yīng)用此治法，一般治療后48－72小時(shí)，體溫開(kāi)始下降，平均退熱期為5－7天。,（2）利福平（Rifampicin）,并用強(qiáng)力霉素（doxycycline）治療利福平成人每天600－900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。,,（3

25、）、孕婦的抗菌治療婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時(shí)都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時(shí)的妥善治療。治療方法 首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。,,（4）復(fù)方新諾明每片含磺胺甲基異惡唑(Sulfamethoxazole)400毫克，甲氧芐胺嘧啶(Trime-thoprim)80毫克，成人每次2片，每日三次連服2周，以后每天兩次。兒童按每日公斤體重磺胺甲基異惡唑50毫克，甲氧芐胺嘧啶10毫克計(jì)算。三周為一療程，可治2-3個(gè)療程。

26、單獨(dú)用復(fù)方新諾明治療復(fù)發(fā)率較高，甚至延長(zhǎng)治療時(shí)間也不能避免。有引起皮疹和消化不良的副作用，如果發(fā)現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)停藥。,二、對(duì)癥治療頭疼或失眠者，可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方阿斯匹林，苯巴比妥等。高熱持續(xù)不退者，可采用物理方法降溫或服退熱劑。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，可用5－10%硫酸鎂局部濕熱敷，每日2－3次，局部關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出其內(nèi)積液，注入鏈霉素0.1－0.2克。1－2周注射一次。,,三、激素治療激素治療：在用抗生素治療

27、時(shí)，出現(xiàn)Herxheimer反應(yīng)可以靜脈點(diǎn)滴考地松(Cortiso1)；當(dāng)患者血小板嚴(yán)重減少或有明顯的血管內(nèi)凝塊擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)用氫化考的松，可以挽救生命；中毒癥狀嚴(yán)重，睪丸顯著腫脹者，可使用激素治療。但一般情況下禁用激素治療。,布病治療研究進(jìn)展,,抗生素療法,新型抗菌藥物的應(yīng)用隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。,,一、利福霉類(lèi)抗生素 迪克菲: 是一種新型半合成的長(zhǎng)效利福霉素族抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌、革蘭氏

28、陽(yáng)性菌和某些革蘭氏陰性菌有抑制和殺滅作用，用其組方治療布病治愈率高，復(fù)發(fā)率低。,組方： 1.迪克菲+四環(huán)素+鏈霉素，治愈率96.7%，總有效率100%。2.利福噴丁(是一種高效廣譜抗生素對(duì)結(jié)核桿菌和其他分支桿菌在宿主細(xì)胞內(nèi)外均有明顯的殺菌作用具有高效長(zhǎng)效和低毒的特點(diǎn)。胃腸道反應(yīng)弱) +四環(huán)素+強(qiáng)力霉素，治愈率96.9%(近期中遠(yuǎn)期療效都很好)。,,3.利福噴丁+四環(huán)素，治愈率88.8%，高于四環(huán)素+鏈霉素82.5%

29、。 建議用利福噴丁與四環(huán)素替代鏈霉素與四環(huán)素組方(退燒時(shí)間和關(guān)節(jié)疼時(shí)間縮短，未見(jiàn)毒付作用),,二、頭孢菌素類(lèi)抗生素 1.頭孢三嗪(廣譜長(zhǎng)效對(duì)革蘭氏陰性菌作用強(qiáng),肌注后生物利用率100%，殺菌濃度維持24h半衰期8h)+利福噴丁+多西環(huán)素(多西環(huán)素對(duì)革蘭氏陰性菌敏感、低度抑菌、高度殺菌、抗菌強(qiáng))，治愈率98.68%。臨床癥狀消失快,僅在強(qiáng)化期可基本痊愈,復(fù)發(fā)率僅1.31% ，治愈率明顯高于鏈霉素加四環(huán)素.82.5%,三藥聯(lián)用對(duì)急

30、性期有協(xié)同作用。,,三、喹諾酮類(lèi)抗生素 1.環(huán)丙沙星（第一代喹諾酮類(lèi)）+左氧氟沙星，療效很好，它們都有易進(jìn)入細(xì)胞，分布范圍廣，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、安全、起效快、尤其進(jìn)入吞噬細(xì)胞內(nèi)，可殺滅侵入機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞內(nèi)的布氏菌，從而阻斷慢性肉芽腫形成，是目前布病較理想的藥物。,,2.氧氟沙星+利福平，與傳統(tǒng)的組方強(qiáng)力霉素+利福平；鏈霉素+強(qiáng)力霉素療效基本相同。 布氏菌在體外對(duì)培福新、洛美沙星、美羅培南、阿齊霉素高度敏感。

31、3.環(huán)丙佛哌酸+強(qiáng)力霉素+利福平治療急、亞急、慢性其結(jié)果無(wú)論臨床還是免疫學(xué)方面、遠(yuǎn)期都有滿意療效。,,四、新治療藥物的研究1用頭孢曲松鈉、阿奇霉素、妥布霉素、強(qiáng)力霉素的藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)各種布氏菌試驗(yàn)其抑菌強(qiáng)度明顯超過(guò)鏈霉素、四環(huán)素。2用莫西沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、 鏈霉素、磺胺甲級(jí)異戊唑?qū)δ鞲绲?7株菌試驗(yàn)，結(jié)果環(huán)丙沙星、四環(huán)素抗布氏菌活性效果好。,免疫增強(qiáng)劑療法,主要用于慢性布病的治療1.高濃度的胸腺肽+氧氟沙星

32、1~1.5月病人主要癥狀陽(yáng)性體征迅速改善，大部分癥狀消失，近期療效較好。胸腺肽作用免疫器官，改善機(jī)體的敏感狀態(tài)，有益于清除胞內(nèi)細(xì)菌。氧氟沙星細(xì)胞滲透性強(qiáng)、組織分布廣、副作用小。 2.左旋咪唑+常規(guī)抗菌素1~1.5月（優(yōu)于傳統(tǒng)的抗菌療法）,中醫(yī)中藥療法,1.以中藥調(diào)節(jié)免疫功能治療慢性布?。ú疾∑茐牧嗣庖吖δ埽?.以脫敏為主的中成藥治療慢性布病，如昆明山區(qū)棠片。3.以清熱、強(qiáng)壯、止痛為主的中藥方，如丹參、柴胡等。,對(duì)布氏菌病治療手

33、段的展望,布氏菌細(xì)胞內(nèi)寄生和變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)使得臨床治療工作多年來(lái)進(jìn)展不大。如何進(jìn)一步提高臨床治療效果，是需要我們深入探索的課題。,寧城縣鼠疫布病防治總體要求,1．布病防治項(xiàng)目已列入市衛(wèi)生局對(duì)各旗縣疾控年終目標(biāo)化考核內(nèi)容，寧城縣衛(wèi)生局也制定了《寧城縣地方病防治工作考核方案》，將對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)布病防治項(xiàng)目開(kāi)展情況及質(zhì)量進(jìn)行考核。,2011年市里要求達(dá)到的指標(biāo)：（1）衛(wèi)生技術(shù)人員、重點(diǎn)職業(yè)人群培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率達(dá)80%以上。（2）急性期病人發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范

34、治療率和治愈率達(dá)到75%以上。（3）衛(wèi)生院和有條件的村用板報(bào)、櫥窗宣傳單等形式的宣傳。（4）確診布病病人及時(shí)上報(bào)，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。,2．人員培訓(xùn)：要求各縣直衛(wèi)生單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快開(kāi)展本院醫(yī)務(wù)人員和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生布病防治知識(shí)全員培訓(xùn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦一期布病宣傳干預(yù)的村干部培訓(xùn)班；培訓(xùn)內(nèi)容：布病流行病學(xué)、臨床診斷、規(guī)范治療和鼠疫防治，使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生都具備指導(dǎo)布病病人規(guī)范治療的能力，對(duì)于一些有布病接觸史，原因不明的發(fā)燒不退，

35、或使用常用抗菌素治療發(fā)燒不退的病人都應(yīng)做布病血清學(xué)檢驗(yàn)。,培訓(xùn)班要有簽到薄、照片、教案、試卷存檔備區(qū)、市衛(wèi)生行政部門(mén)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門(mén)檢查驗(yàn)收。2012年和2014年項(xiàng)目結(jié)束時(shí)區(qū)、市肯定要對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估。市衛(wèi)生局市疾控中心年終考核時(shí)也有可能抽查醫(yī)院，今后的計(jì)效考核也要看這些東西。開(kāi)展適合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的多種形式布病防治知識(shí)的宣傳。,3．培訓(xùn)教材幻燈片和可到“寧城縣地方病防治”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：http：//ncjk.banzhu.net或通過(guò)百

36、度、Google、搜搜等各大搜索引擎搜“寧城縣地方病防治”。4．布病病人的流調(diào)工作：協(xié)助縣疾控中心作好布病病人的流行病學(xué)調(diào)查工作?！恫疾×餍胁W(xué)個(gè)案調(diào)查表》調(diào)查項(xiàng)目一定要填寫(xiě)齊全，特別是病人流行病學(xué)接觸史、傳染源、家中飼養(yǎng)的牲畜種類(lèi)數(shù)量，聯(lián)系電話，所從事的職業(yè)：是否去外地打工從事牛羊放牧、飼養(yǎng)、屠宰、販賣(mài)及畜產(chǎn)品加工工作，《布病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》填寫(xiě)好后自己保留一份報(bào)縣疾控中心一份。,(六)縣醫(yī)院、中醫(yī)院有確診布病病人時(shí)通知病人或其

37、家屬到疾控中心填寫(xiě)《布病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》及了解病人的感染、患病過(guò)程。(七)布病項(xiàng)目技術(shù)方案、培訓(xùn)教材(幻燈片和Word格式)、《布病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》《布病患者治療指導(dǎo)意見(jiàn)》可到“寧城縣地方病防治”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：http://ncjk.banzhu.net或通過(guò)百度、Google、搜搜等各大搜索引擎搜“寧城縣地方病防治”。,5．布病病人管理和布病病人的規(guī)范治療：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫科對(duì)確診的所有病例填寫(xiě)病人登記表和《“急性期、亞急

38、性期”布病患者督導(dǎo)治療卡》和隨訪記錄，病人治愈后《“急性期、亞急性期”布病患者督導(dǎo)治療卡》交縣疾控中心地病科歸檔，裝入病人病史檔案。為方便全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員治療布病病人時(shí)規(guī)范用藥，防止轉(zhuǎn)慢。5．布病病人管理和布病病人的規(guī)范治療：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫科對(duì)確診的所有病例填寫(xiě)病人登記表和《“急性期、亞急性期”布病患者督導(dǎo)治療卡》和隨訪記錄，病人治愈后《“急性期、亞急性期”布病患者督導(dǎo)治療卡》交縣疾控中心地病科歸檔，裝入病人病史檔案。為方便全縣